戴淑榮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.016

耳鳴是一種比較常見(jiàn)的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的疾病，是指在沒(méi)有外部刺激或聲源的情況下，主觀上顱內(nèi)或耳內(nèi)出現(xiàn)了有聲音的情況。很多疾病由于病理的變化都會(huì)導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，具體的機(jī)制也并不完全清楚。耳鳴是一種多發(fā)疾病的伴發(fā)癥狀，更是一些嚴(yán)重疾病的首發(fā)癥狀。人的一生中會(huì)有很多耳鳴的經(jīng)歷，很多都是暫時(shí)性的耳鳴，通過(guò)吃一些藥物，調(diào)整一下情緒、飲食，耳鳴很快就消失了，但是有一部分出現(xiàn)了長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴，而且多伴有耳聾、頭暈的癥狀，誤認(rèn)為是上火，耽誤了最好的治療時(shí)間。

一般來(lái)說(shuō)，耳鳴的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，有可能是雙側(cè)，也有可能是單側(cè)，甚至有可能出現(xiàn)頭鳴的癥狀，耳鳴可能間接性出現(xiàn)也可能持續(xù)存在。很多患者在出現(xiàn)耳鳴的同時(shí)也會(huì)有聽(tīng)力下降的情況，還有一些患者聽(tīng)力是正常的，長(zhǎng)期的耳鳴可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張以及煩躁的情緒，不良的情緒更可能加重耳鳴的程度，從而形成惡性的循環(huán)，患者要了解一些耳鳴的相關(guān)知識(shí)，比如誘發(fā)耳鳴的原因等等。

原發(fā)性耳鳴是一種原因不清的以耳鳴為突出癥狀的病癥，常常伴有不同程度的煩躁，焦慮不安，憂郁，失眠等癥狀，對(duì)患者的工作情緒和生活造成不同程度的不良影響。成人人群中耳鳴患病的幾率為10%～15%，而且發(fā)病幾率呈上升的狀態(tài)，其中1%～2%的患者受耳鳴的嚴(yán)重影響，更有些患者不能正常生活。由于耳鳴的確切病因至今不是清楚明確，目前我們對(duì)耳鳴的治療手段仍處于探索階段。美國(guó)耳鼻喉頭外科學(xué)會(huì)發(fā)布了耳鳴臨床應(yīng)用指南，但我國(guó)與美國(guó)的治療背景并不相同。耳鳴作為與社會(huì)因素息息相關(guān)的一種復(fù)雜疾病，在實(shí)際的治療過(guò)程當(dāng)中有賴于醫(yī)生的靈活處理。

1? 耳鳴的病因

1.1耳部病變發(fā)生的耳鳴

有很多外耳道的疾病，比如外耳道異物，外耳道耵聹，外耳道炎癥等這些情況，或者中耳的相關(guān)疾病，如果中耳有慢性炎癥或急性炎癥、鼓膜穿孔、內(nèi)耳的一些相關(guān)疾病，如內(nèi)耳聽(tīng)神經(jīng)瘤等。這一些疾病都可能伴發(fā)耳鳴的癥狀?；颊咝枰业讲∫?，及時(shí)治療。

1.2血管性疾病也會(huì)產(chǎn)生耳鳴

頭部的血管痙攣，狹窄，血管瘤，血管畸形都會(huì)導(dǎo)致耳部的血液循環(huán)不通暢，導(dǎo)致耳蝸供血不足，產(chǎn)生耳鳴的情況。

1.3全身性疾病引起耳鳴

全身性疾病的患者可能出現(xiàn)耳鳴，在治療時(shí)需要注意。

1.4耳毒性藥物引起的耳鳴

如果過(guò)量使用鏈霉素以及慶大霉素等一些耳毒性的藥物，也會(huì)引起患者的耳鳴，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者的聽(tīng)力逐漸下降，所以患者要立即停止使用這類(lèi)藥物，或使用其他更有效的醫(yī)療手段，盡量恢復(fù)自身聽(tīng)力功能，消除耳鳴。還有一些利尿劑以及降壓藥也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)耳鳴的情況。

1.5睡眠不足或者過(guò)度勞累也有可能導(dǎo)致很多患者因?yàn)槿鄙傩菹?，睡眠極度的不足，情緒太過(guò)于焦慮和緊張，從而出現(xiàn)幻聽(tīng)或者耳鳴的情況。這種現(xiàn)象引起的耳鳴患者要注意身心放松，如必要時(shí)去醫(yī)院接受治療，在醫(yī)生允許的情況下服用一些鎮(zhèn)定藥物，患者要讓自己保證睡眠時(shí)間充足，不要過(guò)度的勞累，要注意放松心情，避免不良的情緒。

1.6噪聲刺激

在日常的生活中，人們要學(xué)會(huì)緩解自己的壓力，而且要避免長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)于吵鬧的環(huán)境之中，保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免噪聲的刺激。在我們焦慮時(shí)，可以聽(tīng)一些輕緩音樂(lè)，盡量減少耳鳴，患者盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用一些高鹽，高脂肪，高糖的食物，盡量戒酒戒煙，飲食以清淡為主，注意營(yíng)養(yǎng)的均衡。

2? 宣教和咨詢

充分的咨詢，聽(tīng)取患者的疑問(wèn)，可以一步步消除耳鳴對(duì)患者的不良影響。由于目前沒(méi)有有效明確的消除耳鳴的治療手段，對(duì)耳鳴的適應(yīng)是當(dāng)前治療的重要目的。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行耳鳴知識(shí)的講解，讓患者知道什么是耳鳴，耳鳴發(fā)生的病因，和聽(tīng)力下降的關(guān)系，生活的方式對(duì)耳鳴有什么影響，藥物和噪音對(duì)耳鳴的影響等等，讓患者消除對(duì)耳鳴的恐懼，減輕耳鳴給患者帶來(lái)的壓力。通過(guò)正確的咨詢，讓患者明白目前盡管沒(méi)有治愈耳鳴的方法，但是有很多方法可以緩解耳鳴，減少患者的壓力，克服沮喪的情緒和緊張焦慮，完全的適應(yīng)耳鳴，提高患者對(duì)治療的依從性和信心。

3? 認(rèn)知行為治療方法

據(jù)研究表明，認(rèn)知行為療法能緩解抑郁狀態(tài)、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)可以減少患者對(duì)耳鳴嚴(yán)重程度的主觀認(rèn)知和感知。認(rèn)知行為療法還可以開(kāi)展群體治療以及互聯(lián)網(wǎng)治療效率提高，成本降低。目前，認(rèn)知行為療法面臨比較尷尬的境況，由于擅長(zhǎng)耳鳴認(rèn)知行為療法的專(zhuān)業(yè)人才極度缺乏，臨床上幫助耳鳴患者的康復(fù)并沒(méi)有大規(guī)模的開(kāi)展。盡管資料顯示，認(rèn)知行為療法對(duì)耳鳴有效，但臨床有效性有待討論。

4? 聲音治療

是指用聲音改變耳鳴，聲音治療的目的在于下降耳鳴相關(guān)的神經(jīng)活動(dòng)強(qiáng)度，減弱到達(dá)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的潛意識(shí)神經(jīng)信號(hào)，從而減弱對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、聽(tīng)覺(jué)皮層意識(shí)的激活。聲音治療可緩解耳鳴所導(dǎo)致的壓力，轉(zhuǎn)移對(duì)耳鳴的注意力。隨著智能手機(jī)的普及，耳鳴康復(fù)治療的手機(jī)應(yīng)用可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行耳鳴治療，并且能達(dá)到比傳統(tǒng)模式更高效率的治療。手機(jī)應(yīng)用除了具有耳鳴康復(fù)功能之外，還提供了醫(yī)生咨詢、耳鳴科普、聽(tīng)力學(xué)大數(shù)據(jù)采集等功能。對(duì)于耳鳴的治療方法，已經(jīng)引入應(yīng)用程序，將音樂(lè)和聲音刺激結(jié)合在一起，盡管這些手機(jī)應(yīng)用看起來(lái)非常創(chuàng)新，但有效性有待科學(xué)進(jìn)一步驗(yàn)證，雖然他們都在治療耳鳴的研究中取得一定的療效，但哪一種方法效果更佳并無(wú)結(jié)論。

5? 調(diào)整生活狀態(tài)

對(duì)原發(fā)性耳鳴具有影響的因素主要有療程，耳鳴，嚴(yán)重程度，生活方式以及是否伴隨聽(tīng)力下降等方面。越是長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持健康生活方式，耳鳴的痊愈以及改善的機(jī)會(huì)就越多。用調(diào)整生活方式的方法，治療耳鳴以及伴隨的慢性疾病效果尤為顯著。

綜上所述，耳鳴有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和主觀特性。治療耳鳴前應(yīng)進(jìn)行充分的評(píng)估，提倡在尋找病因治療的同時(shí)要關(guān)注其他方面因素的影響，做出綜合治療的方法，更要體現(xiàn)個(gè)性化的針對(duì)措施。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，還需要不斷探索治療耳鳴的新方法，新思路。耳鳴等以及其他癥狀都有可能屬于某種疾病的征兆，很多疾病都有可能引發(fā)耳鳴的癥狀，心腦血管疾病也會(huì)引發(fā)耳鳴發(fā)生，所以我們千萬(wàn)不要忽視耳鳴，更不能掉以輕心，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都要引起高度地重視。在我們?nèi)粘Ｉ钪校颊咭坏┏霈F(xiàn)了耳鳴的癥狀，并且持續(xù)的時(shí)間非常的長(zhǎng)，那么就要到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)性的檢查和診斷，盡早的診斷，找到發(fā)生耳鳴的具體原因，做出最有效的治療手段，有利于患者的病情快速的恢復(fù)。