吳潤(rùn)林

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.013

繼發(fā)性肺結(jié)核病是指人體再次感染結(jié)核桿菌而引發(fā)的肺結(jié)核疾病，通常會(huì)出現(xiàn)在成年人當(dāng)中。感染途徑主要包含兩種：其一，內(nèi)源性感染，細(xì)菌從體內(nèi)原有的病灶，經(jīng)過(guò)血液的傳播到達(dá)肺尖的位置，而后形成潛伏病灶。在機(jī)體的抵抗能力逐漸下降的時(shí)候，病灶將會(huì)產(chǎn)生活動(dòng)并且發(fā)展成為繼發(fā)性肺結(jié)核疾病;其二，在肺結(jié)核病癥痊愈以后，患者再次受到環(huán)境當(dāng)中的結(jié)核桿菌的影響進(jìn)而引發(fā)疾病。

1? 繼發(fā)性肺結(jié)核的特征

繼發(fā)性肺結(jié)核通常起始于肺尖位置，這可能和人在直立狀態(tài)下該位置的動(dòng)脈壓低、血液循環(huán)能力相對(duì)較差、通氣不夠順暢并且巨噬細(xì)胞較少，此外局部組織抵抗能力相對(duì)較弱有關(guān)，并且病菌在此處繁殖要更為容易。

因?yàn)槌舴磻?yīng)的影響，病變問(wèn)題的出現(xiàn)可以說(shuō)是相當(dāng)迅速且劇烈的，極有可能出現(xiàn)干酪樣壞死;與此同時(shí)免疫反應(yīng)相對(duì)強(qiáng)烈，在壞死病灶的旁邊通常會(huì)存在增生病變，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)。免疫反應(yīng)的存在導(dǎo)致病變局限化，同時(shí)還能夠有效地抑制病菌繁殖，避免其擴(kuò)散到淋巴道和血道當(dāng)中，所以從本質(zhì)上來(lái)看，肺門(mén)淋巴結(jié)的病變通常并不顯著。

因?yàn)檠葱圆ド⒍l(fā)的全身粟粒性結(jié)核病實(shí)際上并不常見(jiàn)，病變?cè)诜蝺?nèi)蔓延的主要路徑是支氣管，所以經(jīng)常會(huì)形成空洞。

此外，繼發(fā)性結(jié)核病的病程相對(duì)較長(zhǎng)并且病變情況較為復(fù)雜，伴隨機(jī)體免疫反應(yīng)以及變態(tài)反應(yīng)的消長(zhǎng)，臨床反應(yīng)通常會(huì)呈現(xiàn)出波浪起伏的狀態(tài)，有些時(shí)候表現(xiàn)好，有些時(shí)候表現(xiàn)壞，在病變的時(shí)候則主要表現(xiàn)為增生，而在部分情況下則會(huì)出現(xiàn)壞死的情況，通常是新病和舊病反復(fù)交替存在。

2? 繼發(fā)性肺結(jié)核的類(lèi)型與癥狀

局灶性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核在早期的病變，并無(wú)任何活動(dòng)性，通常會(huì)出現(xiàn)在右側(cè)肺，主要表現(xiàn)為增生，中央則表現(xiàn)為干酪樣的壞死，周邊還有相應(yīng)的纖維組織的包覆。

浸潤(rùn)型肺結(jié)核：此種肺結(jié)核是最為常見(jiàn)和普遍的，其活動(dòng)性較強(qiáng)，通常是從局灶性肺結(jié)核發(fā)展過(guò)來(lái)的，常常出現(xiàn)在肺尖位置或者是鎖骨下方的肺部組織，主要表現(xiàn)為滲出，并且在中央位置存在干酪樣壞死。

臨床當(dāng)中患者通?；加薪Y(jié)合中毒的癥狀，比如食欲降低、消瘦、咳嗽、盜汗和疲憊無(wú)力等，如果盡早地發(fā)現(xiàn)并且進(jìn)行科學(xué)治理，便能夠轉(zhuǎn)變?yōu)槲蘸棉D(zhuǎn)期、硬結(jié)鈣化期;如果患者自身免疫力相對(duì)較低并且沒(méi)有及時(shí)獲得科學(xué)合理的治療的話(huà)，則會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入浸潤(rùn)進(jìn)展期，患者的液化壞死物后經(jīng)過(guò)支氣管排出，而后轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙钥斩础?/p>

在壞死物當(dāng)中含有極多的病菌，在液化的壞死物經(jīng)過(guò)支氣管逐漸傳播擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)干酪樣肺炎的問(wèn)題，這是溶解播散期。

急性空洞需要經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療方可，在洞壁當(dāng)中的肉芽組織增生，最終使得洞腔逐漸減小，最終形成瘢痕直到痊愈;如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有治愈的話(huà)，則會(huì)引發(fā)慢性纖維空洞型肺結(jié)核。

慢性纖維空洞肺結(jié)核：此時(shí)已經(jīng)發(fā)展為繼發(fā)性肺結(jié)核的晚期，在肺部存在大量的厚壁空洞，洞壁包含三層，其中的最內(nèi)層是干酪樣的壞死物，第二層則是結(jié)核性肉芽組織;最外層則是纖維結(jié)締組織。

在后期肺部組織將會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p壞，大范圍的纖維化由此出現(xiàn)，最終導(dǎo)致肺部體積減小，肺部殘留組織變硬、變形等，肺部功能受到巨大的影響，最終演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核。

通常表現(xiàn)為肺結(jié)核中毒的癥狀，因?yàn)榭斩春椭夤苁翘幱谙嗷ミB通的狀態(tài)的，因而成為結(jié)核病的主要傳染源，因而也有開(kāi)放性肺結(jié)核的稱(chēng)呼。

干酪樣肺炎：干酪樣肺炎主要是從浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化過(guò)來(lái)的，或者是因?yàn)榧毙曰蛘呗钥斩串?dāng)中的細(xì)菌經(jīng)過(guò)支氣管的傳遞擴(kuò)散而引發(fā)。肺葉腫大并且出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的變化，切面呈現(xiàn)出黃色的干咯安陽(yáng)，在將液化壞死物排出以后便會(huì)出現(xiàn)急性空洞。肺內(nèi)出現(xiàn)大量的干酪樣壞死，在周邊肺泡腔當(dāng)中則存在諸多的漿液纖維素性滲出物，在臨床當(dāng)中起病相當(dāng)迅速并且病情較為嚴(yán)重，并且患者伴隨有極為明顯的中毒癥狀，此疾病的病死率是相當(dāng)高的。

結(jié)核球：獨(dú)立存在并且有纖維覆蓋在外圍的分界線明顯的球形干酪樣壞死灶，通常是單獨(dú)的并且常常處于肺部的上葉。

本型是處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的病變，可以保持多年沒(méi)有進(jìn)展，在臨床當(dāng)中通常不會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。但是與此同時(shí)，也有可能會(huì)出現(xiàn)惡化的情況，具體表現(xiàn)為干酪樣壞死并且出現(xiàn)液化壞死物，經(jīng)過(guò)支氣管擴(kuò)散開(kāi)來(lái)并出現(xiàn)空洞。

3? 繼發(fā)性肺結(jié)核的治療

一般處理：進(jìn)行休息，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)行對(duì)癥治療，此外鑒于肺結(jié)核病菌本身的傳染性特征，需要結(jié)合實(shí)際癥狀，對(duì)患者開(kāi)展隔離治療。

對(duì)于結(jié)核患者來(lái)講，應(yīng)該多食用高熱能、高蛋白以及高維生素的食物，包括雞肉、牛羊肉以及豆制品等，但是需要注意的是食物必須要做煮熟處理，切忌不能食用不容易消化的食物。

在日常膳食當(dāng)中需要多補(bǔ)充鈣元素，原因在于鈣質(zhì)是促進(jìn)結(jié)核病灶鈣化的重要支撐，而在牛奶當(dāng)中便含有諸多鈣質(zhì)，患者每天可以攝取250-500克左右的牛奶。

結(jié)核患者還需要忌辛辣食物，如果是喜歡抽煙喝酒的患者，則需要戒煙戒酒，日常飲食需要足夠清淡，同時(shí)保障人體所需營(yíng)養(yǎng)的正常攝入。

藥物處理：充分遵從五大重要原則，早發(fā)現(xiàn)、聯(lián)合治療、適量服藥、規(guī)律服藥和全程。

手術(shù)處理：

主要適用的情況包含以下幾點(diǎn)：

①肺部出現(xiàn)厚壁空洞、張力孔洞、葉下空洞和巨大空洞。

②肺葉已經(jīng)無(wú)法正常工作或者單側(cè)肺部全部受毀。

③結(jié)核性支氣管較為狹窄或者結(jié)核性支氣管擴(kuò)張。

④患者反復(fù)咳血，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療后依然沒(méi)有效果，纖維支氣管鏡檢查后明確出血位置。

⑤長(zhǎng)時(shí)間治療但是沒(méi)有痊愈的慢性纖維干酪型肺結(jié)核，病灶僅僅存在于肺葉當(dāng)中、在進(jìn)行胸廓成形術(shù)后仍舊存在排菌的現(xiàn)象或者是存在無(wú)法確定原因的肺不張。

總而言之，人們通常認(rèn)為繼發(fā)性結(jié)核病就是結(jié)核病的復(fù)發(fā)，但事實(shí)上卻并非如此，其是肺結(jié)核的分類(lèi)，因而需要受到我們的充足重視。肺結(jié)核的癥狀是多種多樣的，在患上繼發(fā)性肺結(jié)核以后，為防止將病菌傳染給家人，應(yīng)該進(jìn)行隔離治療，同時(shí)還需要保持良好的生活習(xí)慣和藥理習(xí)慣，這樣才能夠更好地?cái)[脫繼發(fā)性結(jié)核病的困擾。