王國(guó)江

【中圖分類號(hào)】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.012

新生兒敗血癥屬于一種十分嚴(yán)重的感染性疾病，該病通常會(huì)出現(xiàn)在出生時(shí)間在28天內(nèi)的新生兒。導(dǎo)致新生兒發(fā)病的主要原因?yàn)槭艿街虏【那忠u，致病菌將會(huì)在其血液中大量的繁殖和生長(zhǎng)，并產(chǎn)生戴亮毒素，引發(fā)新生兒出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)。由于該病在發(fā)病初期往往沒有明顯或者是典型的臨床癥狀，導(dǎo)致在患兒發(fā)病早期很容易被忽視，延誤了對(duì)患兒的最佳治療時(shí)間。然而，該病具有進(jìn)展迅速以及病情危重等特點(diǎn)，將會(huì)對(duì)新生兒的生命造成直接的威脅。所以，一旦為患兒確診之后，就需要對(duì)其采取及時(shí)有效的治療措施，從而避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

1? ?新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)

通常情況下，新生兒敗血癥患兒在發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食減少或者是吸吮無力、動(dòng)作減少或者是疲乏無力、哭泣減少或者是哭聲低沉、反應(yīng)低下或者是精神萎靡等癥狀。同時(shí)，患兒還有伴有體重不增以及體溫不穩(wěn)定的情況。如果患兒的體格比較健壯，還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀;如果患兒體格較差，則會(huì)出現(xiàn)體溫不升癥狀。大部分患兒在黃疸消退后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如果患兒之前便存在黃疸癥狀則會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象。隨著患兒病情的進(jìn)展，將會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)瘀斑、肝大以及脾大等情況，甚至還會(huì)引發(fā)新生兒出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重情況下將會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)休克癥狀。并且，患兒的皮膚會(huì)出現(xiàn)大理石樣花紋，伴有面色蒼白、四肢發(fā)軟、少尿或者無尿以及脈搏細(xì)而快等癥狀。部分患兒還會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、中毒性腸麻痹、骨髓炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2? 新生兒敗血癥的治療

新生兒敗血癥作為重癥全身感染性疾病，在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其采用綜合治療，才可以取得令人滿意的效果。需要將患兒的感染化膿病灶徹底清除的同時(shí)，還需要給予患兒針對(duì)性的抗生素藥物控制感染，并對(duì)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥以及合并癥采取有效的控制措施，使患兒的臟器功能維持正常，提高患兒的機(jī)體免疫抗病能力，從而消除患兒的水電解質(zhì)紊亂問題，幫助患兒更好的恢復(fù)健康。

2.1抗菌療法

在確認(rèn)患兒患有敗血癥后，如果未能確認(rèn)患兒的致病源，則需要根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，初步對(duì)病原菌進(jìn)行判斷。通常情況下，引發(fā)患兒出現(xiàn)腸道感染的致病菌為革蘭氏陰性桿菌;引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸道感染的致病菌為革蘭氏陽性球菌;引發(fā)患兒出現(xiàn)化膿病灶的致病菌為金黃色葡萄球菌。在完成初步判斷后，可以使用兩種抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療。例如，針對(duì)革蘭氏陽性球菌，可以通過紅霉素、萬古霉素、青霉素以及先鋒霉素等抗生素藥物治療;針對(duì)革蘭氏陰性桿菌，可以通過氯霉素、氨芐西林、丁胺卡那霉素以及羧芐青霉素對(duì)患兒進(jìn)行治療。需要注意的是，如果通過氯霉素對(duì)患兒進(jìn)行治療，需要注意患兒是否存在肝酶活性不足或者是否屬于早產(chǎn)兒，否則極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)灰嬰綜合征，并且用藥劑量也不能過大。如果新生兒是在出生3天后發(fā)病，并且伴有粘膜、膿皰以及臍部感染，則很有可能感染金黃色葡萄球菌，可以使用先鋒霉素、萬古霉素以及紅霉素等治療

2.2清除感染以及化膿病灶

如果患兒在發(fā)病后，出現(xiàn)皮膚感染、口腔炎以及臍部感染等問題，則需要做好對(duì)感染部位的殺菌消毒工作，每天定時(shí)換藥處理，直到患兒的感染得到有效處理。例如，針對(duì)口腔炎患兒，需要做好口腔清潔工作，尤其是進(jìn)食后需要通過生理鹽水進(jìn)行漱口;針對(duì)臍部感染，在通過雙氧水或者是生理鹽水進(jìn)行清潔后，需要涂抹呋喃西林粉，并覆蓋紗布。如果患兒存在臍部肉芽腫，則可以通過硫酸銀棒進(jìn)行燒灼處理，再涂抹紅霉素軟膏。

2.3綜合支持治療

首先，新生兒在發(fā)病后，容易出現(xiàn)酸堿失衡以及微循環(huán)障礙等癥狀，這就會(huì)極大的影響抗生素對(duì)患兒的使用效果。所以，就需要為患兒補(bǔ)充液體以及電解質(zhì)，改善患兒的微循環(huán)。其次，在對(duì)患兒進(jìn)行輸液時(shí)，需要科學(xué)的為患兒輸血，并能夠進(jìn)行少量多次輸血，從而有效改善患兒的貧血問題，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力，使抗生素的藥效大幅提高。需要注意的是，需要在改善患兒的微循環(huán)后在為患兒進(jìn)行輸血，否則可能會(huì)導(dǎo)致患兒的病情加重。

3? 新生兒敗血癥的護(hù)理

首先，需要對(duì)患兒做好保暖措施，但是如若患兒的體溫過高，則需要為其調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，并采取有效的物理降溫措施。同時(shí)，對(duì)患兒的臍部以及口腔等皮膚黏膜進(jìn)行有效的消毒護(hù)理工作，及時(shí)清除患兒的局部病灶。例如，對(duì)患兒的皮膚小膿皰需要在利用無菌針頭刺破后，通過酒精進(jìn)行消除，清除膿液后，為患兒涂抹抗生素軟膏。

其次，需要為患兒補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及液體，糾正患兒的水電解質(zhì)紊亂問題，改善患兒的酸中毒癥狀，并且及時(shí)為患兒補(bǔ)充維生素。同時(shí)，需要堅(jiān)持為患兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如果患兒無法正常進(jìn)食，則需要通過鼻飼或者是靜脈輸注的方式為患兒補(bǔ)充能量。

最后，根據(jù)新生兒出現(xiàn)的臨床癥狀，采取有效的對(duì)癥處理措施。例如，針對(duì)腹脹患兒，需要通過肛管幫助患兒進(jìn)行排氣;針對(duì)驚厥患兒，需要密切觀察患兒的精神狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)患兒有驚厥表現(xiàn)后，需要遵照醫(yī)囑采取干預(yù)措施。同時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)患兒體表狀態(tài)的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，都需要立刻上報(bào)。

總而言之，新生兒敗血癥有著很大的危險(xiǎn)性，需要做好對(duì)孕婦的圍生期保健工作，如果發(fā)現(xiàn)孕婦患有感染性疾病，需要采取積極有效的治療措施。同時(shí)，產(chǎn)婦在分娩時(shí)，需要選擇醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的醫(yī)院，從而有效避免新生兒受到致病菌的侵襲。在新生兒出生后，則需要做好保護(hù)隔離措施，嚴(yán)禁患有感染性疾病者接觸新生兒。在對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)以及更換衣物時(shí)，需要做好手部清潔工作。尤其是在對(duì)新生兒為央視，需要產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，并能夠保持皮膚的清潔衛(wèi)生。并且，在對(duì)新生兒護(hù)理的過程中，還需要對(duì)患兒出現(xiàn)的異常情況多加關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)口腔炎、膿頭痱子、臍炎、眼瞼炎以及皮膚小膿疤等感染，就需要對(duì)其采取妥善的措施進(jìn)行處理，必要的情況下還需要到醫(yī)院進(jìn)行治療，避免感染擴(kuò)散。