周富成

【中圖分類號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.008

人體的髖關(guān)節(jié)是由股骨頭與髖臼構(gòu)成的，它起著支撐人體的功能，是連接身體軀干和下肢的重要關(guān)節(jié)，它除了擁有站立和支撐身體的作用外，在坐下、蹲下、走路、跑跳的活動(dòng)中都起著重要作用。因此，當(dāng)髖關(guān)節(jié)遭到破壞導(dǎo)致股骨頭壞死和股骨頸骨折時(shí)，將對(duì)身體行動(dòng)造成嚴(yán)重困擾，這個(gè)時(shí)候就需要想辦法盡快恢復(fù)正常的生活工作，因此人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是最好的選擇。

1? 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義

通俗地講就是在髖關(guān)節(jié)部位做手術(shù)，通過(guò)利用骨水泥和螺絲釘，將包含股骨部分和髖臼部分的人工髖關(guān)節(jié)，固定在正常骨質(zhì)上，以取代病變的關(guān)節(jié)，達(dá)到消除病人疼痛、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)及功能的目的。

2? ?人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)疾病有哪些

2.1股骨頭壞死：此病包括非特異性、外傷性、酒精性和藥物性的股骨頭壞死;股骨頭壞死是一種常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，會(huì)由于某種原因?qū)е鹿晒穷^的血供中斷或者受損，從而引起的骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼而引起股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、股骨頭出現(xiàn)塌陷、關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降，甚至無(wú)法生活自理。

2.2股骨頸骨折是老年人的一種常見(jiàn)骨折疾病，大多數(shù)發(fā)生在50歲以上的老人身上。一般是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的，其他原因包括遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力和高能量暴力等;骨折后病人會(huì)喪失髖關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致下肢不能負(fù)重行走。

2.3退變性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛或者伴有髖關(guān)節(jié)屈曲或者強(qiáng)直畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到影響。

2.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎的髖關(guān)節(jié)晚期病變：選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

2.5其它非感染性關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)病變以及損傷：會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能的障礙等癥狀;大骨節(jié)病以及血友病性關(guān)節(jié)炎等。

2.6股骨頭頸部腫瘤切除后關(guān)節(jié)功能沒(méi)有得到良好重建的患者。

3? 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

傳統(tǒng)的全髖置換術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)切口較大以及手術(shù)過(guò)程復(fù)雜的缺點(diǎn)，往往出血量也很多，需要進(jìn)行輸血，并且術(shù)后的恢復(fù)較慢且風(fēng)險(xiǎn)大;而現(xiàn)在的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，相較于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)操作方便等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的出血量也很少，術(shù)后的恢復(fù)情況也比較快;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過(guò)我國(guó)幾十年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到了充分的肯定并且發(fā)展成為一種現(xiàn)代醫(yī)療中十分可靠的治療手段了。

4? 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的缺點(diǎn)

4.1人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用較高

病人在住院后，需要花費(fèi)的檢查費(fèi)用包括住院的床位費(fèi)、診斷費(fèi)、手術(shù)工具費(fèi)以及麻醉費(fèi)等，大約需要1萬(wàn)到1.5萬(wàn);置換的關(guān)節(jié)假體因?yàn)椴牧喜煌膬r(jià)格也會(huì)不同，一般情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際病情、年齡、身體素質(zhì)以及家庭條件等進(jìn)行考慮和推薦，病人按照醫(yī)生提出的建議選擇適合自己的假體;現(xiàn)階段我國(guó)一般常用的假體分有以下這幾種：第一種生物型陶瓷髖關(guān)節(jié)，價(jià)格在4萬(wàn)到6萬(wàn)左右;第二種生物性鈷合金高分子聚乙烯臼髖關(guān)節(jié)，價(jià)格在2.5萬(wàn)到3萬(wàn)左右;第三種雙極人工股骨頭，價(jià)格在2萬(wàn)左右。

4.2人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的后遺癥較大

手術(shù)后正常活動(dòng)會(huì)受到一定限制，病人對(duì)于跑步以及登山等運(yùn)動(dòng)最好不要進(jìn)行，因?yàn)檫@些運(yùn)動(dòng)會(huì)減少假體的使用年限，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)后還有可能會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)，一旦出現(xiàn)這種情況，需要進(jìn)行第二次手術(shù)，甚至有進(jìn)行第三次;手術(shù)后還有可能會(huì)引發(fā)其他的并發(fā)癥以及留下后遺癥等問(wèn)題，有的病人可能會(huì)發(fā)生感染，甚至不得不將人造關(guān)節(jié)拔除，等到感染被有效控制以后再進(jìn)行關(guān)節(jié)再置換，但是第二次再置換的感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)。

5? 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)注意事項(xiàng)

5.1術(shù)前準(zhǔn)備：與主治醫(yī)生討論病情，清楚手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及術(shù)后的護(hù)理事項(xiàng)，放松心情，保持心態(tài)平衡，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù);如果病人有高血壓、糖尿病、冠心病以及貧血等疾病，一定要提前就診這些疾病?？疲ㄟ^(guò)專家診斷做好控制;如果病人長(zhǎng)期服用非甾體類消炎藥一定要在手術(shù)前一個(gè)星期停止服用;最好提前在家中布置一個(gè)可以在術(shù)后安靜修養(yǎng)的舒適房間，地面要保持整潔防止絆倒，準(zhǔn)備一把帶扶手的高腿椅子、較高的坐便器或者抽水馬桶，準(zhǔn)備一個(gè)較高、較硬的坐墊，以便在術(shù)后坐在上面可以保持髖關(guān)節(jié)位置高于膝關(guān)節(jié)。

5.2術(shù)后護(hù)理：一定要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位，尤其是在手術(shù)后三個(gè)月，一定不能坐到特別矮的凳子上，不要進(jìn)行下蹲、盤腿、自己穿襪子以及彎腰取物等動(dòng)作，這樣可以避免關(guān)節(jié)假體脫位;如果剛出院時(shí)傷口沒(méi)有拆線，要注意手術(shù)傷口的衛(wèi)生清潔工作，并且要定時(shí)到醫(yī)院換藥避免感染;在睡覺(jué)的時(shí)候，要采取平躺的姿勢(shì)，保持膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)伸直、雙腿自然分開(kāi)的狀態(tài)，如果是采取側(cè)身睡覺(jué)的姿勢(shì)，手術(shù)側(cè)的髖關(guān)節(jié)要朝上，并且將高一點(diǎn)的枕頭加在雙腿之間，這是做是為了避免髖關(guān)節(jié)向內(nèi)收縮，也是有效避免手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的方法;根據(jù)醫(yī)生的建議，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行下肢主動(dòng)、被動(dòng)地訓(xùn)練，避免發(fā)生靜脈血栓，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的曲伸活動(dòng)，以促進(jìn)血液流動(dòng)，病人也可以通過(guò)進(jìn)行緊縮大腿前部的肌肉訓(xùn)練，有助于日后的腿部康復(fù)。

6? 人工髖關(guān)節(jié)的使用年限

目前醫(yī)院中各種全髖關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)使用壽命可以達(dá)到50年左右，但是在假體植入體內(nèi)后會(huì)受到其他因素的影響導(dǎo)致其使用壽命縮短;根據(jù)最新的數(shù)據(jù)表明，如果病人遵照正確的康復(fù)指導(dǎo)，九成以上的患者假體可以使用10年左右，八成的患者假體可以使用20年左右;大部分患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)良好的情況下，髖關(guān)節(jié)假體的正常維持時(shí)間一般是25年左右。

影響人工髖關(guān)節(jié)假體使用壽命的因素非常多，例如病人的體重、病人的日常勞動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量、疾病的嚴(yán)重程度、骨骼的質(zhì)量、假體關(guān)節(jié)面的材料類型以及假體的設(shè)計(jì)、做手術(shù)的技術(shù)、下肢力線的恢復(fù)還有合并疾病等各方面原因，所以，在日常生活，一定要注意盡量延長(zhǎng)假體的使用壽命，以避免出現(xiàn)二次手術(shù)的情況。

7? 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效地幫助病人恢復(fù)良好的生活質(zhì)量，在一定程度上提高了病人的生存時(shí)間，讓病人在以后的日子里免除了疼痛的折磨，總而言之，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病患者的福音。