鄺從卉

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.003

現(xiàn)階段，隨著藥店持續(xù)增多，藥品廣告呈不斷增加趨勢(shì)，整個(gè)購(gòu)藥過(guò)程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)于頭痛與感冒等小病認(rèn)為無(wú)需去醫(yī)院治療，去藥店買些藥服用后即可恢復(fù)。與此同時(shí)，一些患者認(rèn)為醫(yī)院手續(xù)復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用偏高，自行服用即可。以上因素均會(huì)造成患者未按照醫(yī)囑治療情況，無(wú)法得到醫(yī)生正確指導(dǎo)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)隨意停藥情況，最終引發(fā)不同程度不良反應(yīng)，是當(dāng)前急需解決問題。眾所周知，科學(xué)服用藥物治療，不僅可以提升藥物療效，而且還能減少毒副作用，保證患者安全治療?？茖W(xué)用藥除了表現(xiàn)為正確選擇用藥種類之外，還需要注意藥物適應(yīng)證與用藥劑量、方法等，需要根據(jù)病情適時(shí)停藥，其原因?yàn)椋喝绻Ｋ庍^(guò)早，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)疾病反跳情況;如果停藥過(guò)晚，會(huì)直接造成藥品浪費(fèi)，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者身體造成負(fù)面情緒，使其出現(xiàn)不適，極易引發(fā)其它疾病。因此，正確掌握停藥時(shí)機(jī)、技巧，是保證患者得到有效治療的關(guān)鍵。在患者用藥治療期間，醫(yī)生需要全面掌握患者健康情況，科學(xué)開具處方，告知患者服藥方法和注意事項(xiàng)，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況確定停藥時(shí)間，以便于進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。

1? 立即停藥應(yīng)快

由于花粉過(guò)敏與痛經(jīng)等引發(fā)臨床疾病，用藥方面需要按照“速戰(zhàn)速?zèng)Q”方式治療，在癥狀好轉(zhuǎn)后及時(shí)暫停用藥，例如：牙痛與頭痛等癥狀，可以選擇去痛片治療，對(duì)于發(fā)熱患者選擇解熱劑治療，癥狀好轉(zhuǎn)后停止用藥，嚴(yán)禁隨意濫用服用。俗話說(shuō)是藥三分毒，若在痊愈后未及時(shí)暫停用藥，除了會(huì)造成浪費(fèi)之外，還會(huì)因?yàn)槌掷m(xù)用藥增加肝腎負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)毒副作用，常見不良反應(yīng)包括：（1）后遺癥，長(zhǎng)時(shí)間使用氯霉素會(huì)引發(fā)再生障礙性貧血，如果生育年齡女性長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行抗結(jié)核藥治療，短期受孕會(huì)面臨致畸危險(xiǎn);（2）藥物蓄積中毒，雖然維生素類藥物毒性小，但如果長(zhǎng)時(shí)間服用，同樣會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。此外，選擇毒副作用多、極易出現(xiàn)依賴性類藥物，同樣需要做到“見好就收”，根據(jù)病情及時(shí)停藥，例如：長(zhǎng)期使用杜冷丁予以止痛治療，選擇安定催眠等，均會(huì)出現(xiàn)依賴性。長(zhǎng)時(shí)間、隨意使用四環(huán)素等抗生素，可能會(huì)導(dǎo)致消化道菌群失調(diào)，易引發(fā)腹痛與腹瀉，病情嚴(yán)重會(huì)發(fā)生脫水與酸中毒等，致使嬰幼兒生命安全受到直接威脅。

2? 長(zhǎng)期用藥嚴(yán)禁中斷

對(duì)于糖尿病與高血壓等疾病，當(dāng)前無(wú)特效藥，選擇用藥治療強(qiáng)調(diào)改善患者臨床癥狀，無(wú)法治其根本。對(duì)此，選擇藥物治療后患者臨床癥狀會(huì)得到有效控制，如果停藥會(huì)造成病情復(fù)發(fā)，此類疾病需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，部分甚至需要終身服藥治療。

張先生無(wú)顯著誘因狀況突然昏迷，在緊急送至醫(yī)院后，診治醫(yī)生全面檢查、問診后得出：張先生由于患有支氣管哮喘選擇潑尼松治療，在病情明顯好轉(zhuǎn)后直接停藥，從而發(fā)生停藥綜合征，致使患者生命安全受到直接威脅。因此，在患者用藥治療期間，對(duì)于長(zhǎng)期服用部分藥物患者，除非發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需要停藥診治之外，嚴(yán)禁隨意中斷治療，堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥極其重要。總結(jié)下類藥物嚴(yán)禁隨意停藥，會(huì)直接威脅患者生命，主要包括：（1）抗癲癇藥，例如：氯硝西泮與地西泮等，通常要求癲癇患者長(zhǎng)期服藥治療，若突然中斷會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)與失眠等情況，甚至癲癇癥狀持續(xù)發(fā)生。（2）硝酸酯類，長(zhǎng)時(shí)間使用驟停會(huì)造成心絞痛病情復(fù)發(fā)，如果病情嚴(yán)重會(huì)由于心肌梗死死亡，需要予以特別注意。（3）糖尿病藥，在糖尿病患者治療期間，胰島素治療屬于有效治療手段，如果忘記用藥、突然減量會(huì)導(dǎo)致血糖增高，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等。（4）抗抑郁藥，常見藥物有氟西汀與度洛西汀等，如果治療期間突然停藥會(huì)發(fā)生睡眠障礙與焦慮等癥狀，出汗屬于突然停藥常見癥狀，停止治療時(shí)應(yīng)先逐漸減量，暫停藥物治療期間應(yīng)該仔細(xì)觀察不良反應(yīng)等。

3? 緩慢停藥禁止速度過(guò)快

對(duì)于部分疾病來(lái)講，為了實(shí)現(xiàn)全面治療目標(biāo)，往往會(huì)制定相應(yīng)用藥療程，數(shù)日、半月時(shí)間不等，例如：肺結(jié)核患者選擇抗癆藥治療時(shí)，通常以三個(gè)月為1療程，整個(gè)療程持續(xù)1年左右等。整個(gè)治療需要堅(jiān)持按照醫(yī)囑治療，嚴(yán)禁隨意暫停。對(duì)于消化性潰瘍患者來(lái)講，此疾病極易復(fù)發(fā)，特別表現(xiàn)為十二指腸潰瘍，患者治療后及時(shí)暫停用藥，其復(fù)發(fā)率超過(guò)80%，因此，為了避免病情復(fù)發(fā)，潰瘍治療后需要選擇小劑量藥維持治療，嚴(yán)禁隨意暫停用藥，保證整個(gè)治療的有效性。

總而言之，部分藥物需要長(zhǎng)期使用，嚴(yán)禁“急剎車”，防止病情出現(xiàn)“反跳”與加重情況，病情嚴(yán)重還會(huì)對(duì)患者生命安全造成直接威脅，例如：高血壓患者長(zhǎng)時(shí)間使用心得安進(jìn)行治療，驟然停藥可能會(huì)造成“反跳性高血壓”，病情嚴(yán)重還會(huì)引發(fā)心絞痛與心肌梗死等，使患者生命安全受到直接威脅。另外，長(zhǎng)時(shí)間選擇皮質(zhì)激素治療患者嚴(yán)禁驟停，應(yīng)該根據(jù)病情降低藥物劑量后逐漸暫停。

4? 控制停藥順序

部分疾病患者是以藥物聯(lián)合治療為主，需要患者加強(qiáng)停藥時(shí)機(jī)控制，在保證臨床療效同時(shí)，還應(yīng)該盡量降低不良反應(yīng)，例如：選擇激素類和抗菌類聯(lián)合治療時(shí)，保證抗菌藥物劑量后，可以充分發(fā)揮藥物作用，在藥物見效后停藥，首先需要暫停激素藥物，然后停止抗菌藥物治療。如果整個(gè)停藥順序顛倒，會(huì)造成激素下降，致使機(jī)體缺少較高抵抗力，進(jìn)而造成細(xì)菌感染持續(xù)擴(kuò)散，導(dǎo)致患者病情持續(xù)加重。

為了防止聯(lián)合用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，選擇某種藥物治療前，需要暫停以前使用藥物，例如：選擇阿司匹林治療，會(huì)對(duì)甲磺丁脲血糖藥物作用造成抑制，因此，選擇甲磺丁脲治療前需要暫停阿司匹林治療。

5? 特別注意夜間停藥

患者藥物治療期間，部分藥物適合白天服用，需要夜間暫停服用，例如：在中老年人群中，如果發(fā)生動(dòng)脈硬化，需要在白天進(jìn)行人參蜂王漿治療，其原因?yàn)椋阂归g治療后導(dǎo)致血液黏稠度持續(xù)上升，極易引發(fā)血栓;對(duì)于高血壓患者來(lái)講，夜間血壓明顯降低，如果夜間服用降壓藥物，可能會(huì)造成體位性低血壓，對(duì)患者生命安全造成威脅;在氣管炎患者藥物治療中，夜間服用止咳藥，很難及時(shí)咳出痰液，會(huì)直接加重氣喘癥狀。

伴隨人們的健康意識(shí)持續(xù)提高，自我用藥情況持續(xù)增多，但因?yàn)樗幬镏委熂膊〔煌渲委煼椒ㄅc療程也會(huì)各不相同。因此，臨床用藥是以疾病預(yù)防、治療為主，在實(shí)現(xiàn)用藥目標(biāo)后即可停止用藥，部分疾病需要進(jìn)行鞏固治療，避免病情復(fù)發(fā)，也可以適當(dāng)延長(zhǎng)其用藥時(shí)間，如何科學(xué)停藥，需要按照病情確定，以實(shí)現(xiàn)患者合理用藥。