我之前查出子宮內(nèi)膜異位癥，打了亮丙瑞林針半年，期間好了2個月，之后又復發(fā)了，現(xiàn)在痛經(jīng)厲害。請問我為何才2個月就復發(fā)了？是治療的時間不夠嗎？還是說藥物不能根治子宮內(nèi)膜異位癥？

湖南 劉女士

劉女士：

子宮內(nèi)膜異位癥是有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的位置，復發(fā)率高（高達40%～50%）且難根治?；颊呖捎型唇?jīng)、月經(jīng)異常、性交痛、不孕等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，因此主要見于育齡婦女。近年來，其發(fā)病率越來越高，已成為婦科常見病。育齡婦女中的發(fā)病率約為10%。然而，由于它與不孕和盆腔痛的關(guān)系，在這些女性人群中，其患病率明顯要高。據(jù)報道，不孕癥婦女患病率為25%～35%，盆腔痛的婦女達39%～59%。而50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的痛經(jīng)，30%合并不孕，嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質(zhì)量。

子宮內(nèi)膜異位癥不能被某一種治療方式完全治愈，需要長期綜合的管理和治療，所以僅僅用亮丙瑞林一種藥物治療后復發(fā)，是比較常見的。

針對子宮內(nèi)膜異位癥，比較好的綜合治療方案是“手術(shù)+GnRH-a+曼月樂/避孕藥”。手術(shù)主要有保守性手術(shù)（保留生育功能）、半根治手術(shù)（切除子宮，保留卵巢）、根治性手術(shù)（全子宮+雙側(cè)附件切除）三大類，根據(jù)患者的情況和生育要求，決定選哪一種方式；GnRH-a是一類叫做促性腺激素釋放激素激動劑的藥物，可以使子宮內(nèi)膜萎縮，達到治療痛經(jīng)的目的，亮丙瑞林就是一種GnRH-a類的藥物；而曼月樂是一種避孕裝置，可以緩慢釋放孕激素，達到抑制子宮內(nèi)膜的作用，同時也可以減少痛經(jīng)。有的患者不愿意放曼月樂在子宮中，也可以口服避孕藥代替。

子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理目標重在減輕和控制疼痛，促進和保護生育功能，預防和減少復發(fā)，警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡性病變，提高患者的生存質(zhì)量。對于手術(shù)治療的患者，應(yīng)重視術(shù)后的綜合治療及長期管理，使手術(shù)獲益最大化，損傷最小化。建議術(shù)后半年內(nèi)每3個月隨訪1次，半年后每6個月隨訪1次。隨訪重點在于評價藥物治療療效、管理藥物副作用、監(jiān)測病情、指導生育問題。對于復發(fā)患者，還需要監(jiān)測卵巢囊腫良惡性質(zhì)。內(nèi)容包括婦科檢查、盆腔超聲檢查、（年輕患者）卵巢儲備功能監(jiān)測等。對于連續(xù)使用GnRH-a6個月以上的患者，應(yīng)監(jiān)測骨密度。

總之，子宮內(nèi)膜異位癥是一種慢性、且比較容易復發(fā)的疾病，患者在日常生活中應(yīng)留心自身癥狀，病情進展或有復發(fā)傾向者應(yīng)及時就醫(yī)。該病預防的作用有限，但是通過口服避孕藥、定期鍛煉等，可能會降低發(fā)病風險。為了緩解疼痛，患者在月經(jīng)期間可以臥床休息，嚴重者可在醫(yī)生指導下口服或經(jīng)肛門塞抗炎止痛藥物。此外，定期體育鍛煉不僅可以促進血液循環(huán)，而且還能釋放緩解疼痛的內(nèi)啡肽（大腦釋放的一種化學物質(zhì)）。低強度的鍛煉（比如瑜伽）也可以通過拉伸骨盆的組織和肌肉來緩解疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥患者在日常生活中還應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果、三文魚和核桃，少吃脂肪含量高的肉類食物。