施毅

摘 要 目的：比較地衣芽孢桿菌與雙歧桿菌對腸易激綜合征（IBS）的臨床效果。方法：取2017年1月—2019年6月上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心腹瀉型IBS患者87例，隨機分成地衣芽孢桿菌組（41例）和雙歧桿菌組（46例）。地衣芽孢桿菌組口服地衣芽孢桿菌活菌膠囊，0.5 g/次，3次/d；雙歧桿菌組口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，0.84 g/次，2次/d；兩組均連續(xù)治療30 d。在治療當天（T1）、第7天（T2）、第30天（T3）、第60天（T4）進行隨訪，對患者IBS嚴重程度和生活質(zhì)量進行評價，并在第30天進行療效判定，記錄可能相關的不良反應。結果：治療后兩組IBS嚴重程度評分均顯著下降、生存質(zhì)量評分顯著上升（P均<0.05），且在同一時間點地衣芽孢桿菌組IBS嚴重程度評分更低、生存質(zhì)量評分更高（P均<0.05）。地衣芽孢桿菌組總有效率為58.54%，高于雙歧桿菌組的34.78%（χ2=4.92，P=0.03）。所有患者均未發(fā)現(xiàn)用藥相關的不良反應。結論：地衣芽孢桿菌對于腹瀉型IBS患者的療效優(yōu)于雙歧桿菌。

關鍵詞 腸易激綜合征；地衣芽孢桿菌；雙歧桿菌

中圖分類號：R574.62 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）20-0027-03

Comparison of clinical effects of bacillus licheniformis and bifidobacterium in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome

SHI Yi

（Pharmacy Department of Pengpuxinchun Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical effect of bacillus licheniformis and bifidobacterium on irritable bowel syndrome（IBS）. Methods： From January 2017 to June 2019， 87 patients with diarrhea predominant IBS were selected in the Outpatient Clinic of Pengpuxinchun Community Health Service Center of Jinan District， Shanghai and with random number table method divided into bacillus licheniformis group with 41 cases and bifidobacterium group with 46 cases. The patients in the bacillus licheniformis group took bacillus licheniformis orally 0.5 g/time， 3 times/d； and the patients in the bifidobacterium group took bifidobacterium orally 0.84 g/time， 2 times/d； both groups were treated for 30 days. The patients were followed up on the day of treatment（T1）， the 7th day（T2）， the 30th day（T3） and the 60th day（T4） to evaluate the severity and quality of life of patients with IBS and to determine the efficacy of drugs on the 30th day， and to record the possible related adverse reactions in the whole process. Results： After treatment， the IBS severity score of the two groups decreased significantly， and the quality of life score increased significantly（P<0.05）. At the same time point， the IBS severity score was lower and the quality of life score was higher in the bacillus licheniformis group（all P<0.05）. The total effective rate of the bacillus licheniformis group was 58.54%， which was higher than that of the bifidobacterium group（34.78%）（χ2=4.92， P=0.03）. No drug-related adverse reactions were found in all patients during the trial. Conclusion： Bacillus licheniformis is better than bifidobacterium in the treatment of diarrhea predominant IBS.

KEY WORDS irritable bowel syndrome； bacillus licheniformis； bifidobacterium

腸易激綜合征（IBS）是一種腸道功能紊亂疾病，其特征是反復腹痛或不適，伴有糞便稠度或頻率的變化，包括腹瀉型和便秘型[1]。IBS的病理生理學機制仍不清楚，目前認為可能與炎癥、免疫失調(diào)、腦-腸相互作用、遺傳或飲食等相關[2-4]。對IBS的治療側(cè)重于緩解癥狀，包括抗生素、止瀉藥、瀉藥、消食藥等藥物治療，益生菌、益生元、共生菌等營養(yǎng)制劑治療，以及飲食、生活方式改變或這些方法的組合治療。本研究比較地衣芽孢桿菌與雙歧桿菌對IBS的臨床效果，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月在上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的腹瀉型IBS患者87例，均符合腹瀉型IBS的診斷標準[5]，年齡>18歲。應用隨機數(shù)字表法將患者隨機分成地衣芽孢桿菌組（41例）和雙歧桿菌組（46例）。地衣芽孢桿菌組中男性23例、女性18例，平均年齡（36.17±9.96）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.32±5.32）kg/m2，平均病程為（2.31±0.5）年；雙歧桿菌組中男性27例、女性19例，平均年齡（38.01±11.00）歲，平均BMI為（23.73±5.19）kg/m2，平均病程為（2.51±0.7）年。兩組患者基本情況無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究經(jīng)單位倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除：食物過敏、麩質(zhì)食物不耐受者，患有腹腔疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、腸道炎癥疾病或其他器官疾病者，飲食紊亂（厭食或暴食）者，研究前1個月有應用益生菌者、前6個月有應用抗生素治療或使用特定飲食者（如素食者），試驗期間應用過抗生素者。

1.2 方法

地衣芽孢桿菌組采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊（京常樂，浙江京新藥業(yè)股份有限公司）口服治療，0.5 g/次，3次/d。雙歧桿菌組采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（信誼培菲康，上海上藥信誼藥廠有限公司）口服治療，0.84 g/次，2次/d。兩組均連續(xù)服用30 d。在治療當天（T1）、第7天（T2）、第30天（T3）、第60天（T4）采用問卷調(diào)查方式，應用IBS嚴重程度評分（IBS Severity Score，IBS-SS）[6]進行評價。問卷內(nèi)容包括腹痛嚴重程度、腹痛天數(shù)、腹脹以及每種情況對生活質(zhì)量的影響，每個問題的得分范圍為0分（完全沒有受損）到100分（極度受損），總分500分，其中75～175分為輕度，176～300分為中度，300分以上為重度。采用IBS問卷（SF-36）評定患者生活質(zhì)量（IBS-QL）[7-8]，從功能狀態(tài)（身體和社會功能、身體和情緒問題）、幸福感（心理健康、活力和疼痛）和一般健康評估（健康的一般認知）八個方面衡量患者的健康狀況。在第30天對療效進行判定，并記錄整個過程中患者出現(xiàn)的可能相關的不良反應。

1.3 療效評定

顯效：腹痛、腹瀉、腹脹癥狀完全消失；有效：腹痛、腹瀉、腹脹癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀無任何變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組IBS-SS及IBS-QL評分比較

治療后，兩組IB-SS均顯著下降（P<0.05），IBSQL評分均顯著上升（P<0.05）；且在同一時間點，地衣芽孢桿菌組IBS-SS低于雙歧桿菌組（P<0.05），而IBS-QL評分高于雙歧桿菌組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

地衣芽孢桿菌組的治療總有效率為58.54%，高于雙歧桿菌組的34.78%（P=0.03），見表2。試驗期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)用藥相關的不良反應。

3 討論

對于IBS發(fā)病機制有種理論認為腸道內(nèi)某些細菌的過度生長引起發(fā)酵，導致氣體過量產(chǎn)生、胃腸動力改變和粘膜屏障破壞。從這個角度，我們可以從三個方面減輕IBS癥狀。首先，應用抗生素減少細菌過度生長[9]；其次，食用低發(fā)酵、寡糖、二糖、單糖和多元醇等飲食，減少結腸內(nèi)可發(fā)酵的營養(yǎng)物質(zhì)[10]；最后，應用益生菌對腸道菌群進行調(diào)節(jié)[11]。由于不良反應和耐藥性問題，抗生素尚未廣泛用于治療IBS。盡管利福昔明已被FDA批準用于治療腹瀉型IBS，但其主要作用于腸道，生物利用度低，吸收不良，臨床效果還需進一步研究[12]。另外，長期采用低發(fā)酵、寡糖、二糖、單糖和多元醇等飲食會導致膳食纖維攝入不足，造成嚴重的菌群失調(diào)。益生菌通過抑制病原體增殖、產(chǎn)生細菌素和神經(jīng)遞質(zhì)以及改善腸道屏障功能，可以調(diào)整宿主腸道菌群平衡[13]。

芽孢桿菌能耐受胃酸和腸道惡劣環(huán)境，在生產(chǎn)抗菌肽、維生素（如鈷胺、核黃素）和調(diào)節(jié)宿主微生物群方面具有很高的生物治療潛力[14]。已有研究表明，芽孢桿菌能夠通過群體感應調(diào)節(jié)腸道微生物群，從而對結腸和回腸產(chǎn)生積極的影響[15]。而且芽孢桿菌是孢子形成菌，這使其在消化道內(nèi)比其他益生菌更難被滅活。本研究結果顯示地衣芽孢桿菌相比雙歧桿菌，能更好地改善腹瀉型IBS的癥狀，減輕IBS嚴重程度，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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