徐波 陳瑩 張志華 李雁 鄭錚

2019年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了《病人安全目標(biāo)》,其中之一是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通,其內(nèi)涵為建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制,規(guī)范信息交接流程,保證相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位。急診科的工作特點(diǎn)是突發(fā)事件多,搶救室床位周轉(zhuǎn)快,老年病人病情具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)。一種簡單、快速并能客觀地評估病情危險(xiǎn)程度及潛在風(fēng)險(xiǎn),正確傳遞病情信息的方案是符合急診臨床需求的。ISBAR(身份-病情-背景-評估-建議)溝通標(biāo)準(zhǔn)工具是在美國海軍危急情況下有效溝通方式的架構(gòu)上,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)特點(diǎn),形成的標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式[1],能格式化地在有限的時(shí)間內(nèi)傳遞更多的有效信息,目前被全球醫(yī)療行業(yè)廣泛運(yùn)用于醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)士床旁交接班中。我科自2017年11月應(yīng)用以來,建立了急診危重病人高效精準(zhǔn)的交班方法,護(hù)理質(zhì)量有很大提高,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院急診科護(hù)士15人,年齡20～33歲,平均(27.6±3.27)歲,按能級分:N1～N2級8人,N3級7人;按學(xué)歷分:本科10人,?？?人;按職稱分:護(hù)士8人,護(hù)師4人,主管護(hù)師3人。2018年1月因崗位變動原因,1名護(hù)士調(diào)離急診,試驗(yàn)對象脫落1名。選取2017年9月至2018年3月入搶救室留觀的96例老年病人,男49例,女47例。將2017年9～11月入搶救室留觀的48例老年病人作為對照組,按傳統(tǒng)交接班模式,由具備10年的工作經(jīng)驗(yàn)?？谱o(hù)士以口頭傳授、經(jīng)驗(yàn)傳承與自我學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式,進(jìn)行搶救室病人床旁交接;將2018年1～3月入搶救室留觀的48例老年病人作為研究組,護(hù)理人員經(jīng)過系統(tǒng)的ISBAR及英國國家早期預(yù)警評分(NEWS)交班模式培訓(xùn)后進(jìn)行床旁交班。對照組年齡61～96歲,平均(81.7±3.0)歲;研究組年齡60～101歲,平均(81.4±6.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 短期培訓(xùn):成立培訓(xùn)小組。以科室護(hù)士長為督導(dǎo),本次課題研究者為主要負(fù)責(zé)人,將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急診科護(hù)士分白、中、夜班三批,通過QQ群教育平臺分三批次進(jìn)行培訓(xùn)[2],每次1 h,共3個(gè)學(xué)時(shí),共計(jì)3周。培訓(xùn)內(nèi)容:我科自行設(shè)計(jì)的ISBAR口頭交接標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容及使用方法(表1)，NEWS評分[3]及程序化監(jiān)護(hù)方案(表2)，以及兩者在急診搶救室推廣的重要性。主講人均為本次研究者,每周進(jìn)行培訓(xùn)測試,使全科護(hù)理人員能熟練掌握并運(yùn)用NEWS及ISBAR交班模式的內(nèi)容。

表1 ISBAR交接單

表2 NEWS評分量表

1.2.2 持續(xù)強(qiáng)化:將ISBAR溝通、NEWS評分及對應(yīng)程序化監(jiān)護(hù)方案,封塑放在護(hù)士站中央監(jiān)護(hù)電腦的臺板下,便于學(xué)習(xí)鞏固,提高模型使用依從性。最后由護(hù)士長及本次研究者參與總結(jié),每天早交班總質(zhì)控，中、晚班責(zé)任組長質(zhì)控,每月組織1次護(hù)理會議,針對護(hù)士在運(yùn)用NEWS及ISBAR口頭交班模式的過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論及分析,按標(biāo)準(zhǔn)交接。

2 結(jié)果

護(hù)士在培訓(xùn)前后ISBAR考試成績的比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在交接漏項(xiàng)方面的比較,研究組要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);護(hù)士在運(yùn)用林燕萍等[4]漢化的NASR(中文版護(hù)士交接班量表)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)時(shí),研究組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)士培訓(xùn)前后NEWS及ISBAR理論成績及護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

交班是指將病人資料由一位健康照護(hù)者交給另一位健康照護(hù)者的過程[5]。在急診臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員更需要對急診病人的病情危重程度及潛在風(fēng)險(xiǎn)大小做出合理的判斷,以保證信息精準(zhǔn)傳遞。本院搶救室護(hù)士工作年限不到5年者占75%,護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)較少,為保證病情評估的準(zhǔn)確性,在ISBAR模式基礎(chǔ)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)背景資料,運(yùn)用NEWS評分進(jìn)行疾病的早期預(yù)警,利于不同能級的護(hù)士,在面臨缺乏相關(guān)專業(yè)知識[6]、臨床緊急意識遲鈍、監(jiān)督管理缺失及尋求支持困難等情況時(shí),利用綜合評分的預(yù)警干預(yù)系統(tǒng),及早地發(fā)現(xiàn)病情變化,提升邏輯思維能力,及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[7]。同時(shí),NEWS評分快速、簡便,能夠預(yù)見性地建立客觀、可測量的重要參數(shù),這些科學(xué)、客觀的數(shù)據(jù)可提醒護(hù)士是否向醫(yī)生報(bào)告病人病情,借助ISBAR的口頭交接標(biāo)準(zhǔn)能保證快速、精準(zhǔn)地傳遞有效信息,增強(qiáng)護(hù)士觀察病情的能力。護(hù)士在使用ISBAR口頭交接標(biāo)準(zhǔn)的過程中,可避免信息的遺漏,同時(shí)提升自身的工作自信,增強(qiáng)服務(wù)意識,保證病人安全,提升病人對護(hù)士的滿意度,保障急診護(hù)理工作質(zhì)量。