戴靜 巫海娣 莫永珍 顧劉寶 婁青林

DM病人下肢動(dòng)脈病變(lower extremity arterial disease,LEAD )常表現(xiàn)為間歇性跛行、靜歇痛、潰瘍或壞疽，嚴(yán)重?fù)p害病人的日常生活[2]。DM病人發(fā)生LEAD的危險(xiǎn)性較非DM病人增加2倍，而且病變更嚴(yán)重，預(yù)后更差[3]。前列地爾能有效地治療DM下肢血管病變，是具有較強(qiáng)活性的生理性物質(zhì)，能有效地直接進(jìn)入平滑肌，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加血流量，達(dá)到促進(jìn)末梢血液循環(huán)的目的[4]。動(dòng)靜脈足泵的工作原理是模仿人體的生理性足泵[5]，通過(guò)加快局部血流，使局部組織獲得更多的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)加快的靜脈血流也帶走更多的組織代謝物，大大改善組織灌注，能有效改善因外周血管疾病引起的動(dòng)脈供血不足癥狀。本研究探討對(duì)老年LEAD病人使用前列地爾聯(lián)合動(dòng)靜脈足泵治療，旨在為老年LEAD的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月至2016年1月江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的94例老年T2DM伴L(zhǎng)EAD病人為研究對(duì)象。其中男47例，女47例，年齡61～87歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017版):若病人靜息踝肱指數(shù)(ABI)≤0.90，無(wú)論病人有無(wú)下肢不適癥狀，診斷為L(zhǎng)EAD[1]。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將94例老年T2DM伴L(zhǎng)EAD病人，分為觀察組45例和對(duì)照組49例并簽署知情同意書。對(duì)照組給予常規(guī)治療和前列地爾，生理鹽水100 mL+前列地爾(北京泰德制藥)10μg靜脈滴注，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用LBTK-I-1000型動(dòng)靜脈足泵治療儀(大連萊博泰克公司)治療(充氣頻率：3次/min，快速充氣時(shí)間：0.4 s，持續(xù)充氣時(shí)間2.6 s，放氣時(shí)間17 s，充氣壓力為150 mmHg,治療60 min,2次/d)。2組治療時(shí)間均為2周。

應(yīng)用中文版行走受損問(wèn)卷(Walking Impairment Questionnaire，WIQ)評(píng)估T2DM病人的行走能力。WIQ包括行走距離、行走速度及爬梯能力3個(gè)維度14個(gè)條目。每個(gè)條目計(jì)分用Likert 4級(jí)評(píng)分法，各維度評(píng)分為該部分的實(shí)際評(píng)分與最大評(píng)分的比值，在0～1之間，總評(píng)分為3個(gè)維度評(píng)分均值。評(píng)分越高，代表行走能力越好。該問(wèn)卷已經(jīng)驗(yàn)證具有良好的信度和效度，Cronbach’sα系數(shù)為0.87，標(biāo)準(zhǔn)效度為0.49～0.82[3]。同時(shí)，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWT)，測(cè)定6 min步行距離(6MWD)[6]。觀察2組病人治療前后ABI和行走能力的變化。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組性別、病程、餐后血糖、HbA1c等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組治療前后ABI及行走能力比較 治療前，2組ABI、行走能力評(píng)分及6MWD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后對(duì)照組各指標(biāo)與治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后ABI、爬梯能力、6MWD均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組在ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD方面較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ABI及行走能力比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示動(dòng)靜脈足泵聯(lián)合前列地爾治療可改善DM伴L(zhǎng)EAD病人的ABI和行走能力。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相同[4-5，7]。LEAD是DM最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化，另外血流動(dòng)力學(xué)改變[8]、血管內(nèi)皮細(xì)胞和凝血機(jī)制紊亂、血小板功能異常及各種炎癥等均構(gòu)成了LEAD的基礎(chǔ)。有研究指出，LEAD病人通過(guò)適當(dāng)治療(如運(yùn)動(dòng)康復(fù)、血管重建術(shù)、藥物治療)，其行走能力可得到改善，生活質(zhì)量也會(huì)有所提高[9]。前列地爾是一種血管活性藥物，擴(kuò)血管能力強(qiáng)大，主要作用于腺苷酸環(huán)化酶及磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度增加，激活細(xì)胞內(nèi)的一系列蛋白激酶而擴(kuò)張血管，增加血流量，改善微循環(huán)；而且采用脂微球制作技術(shù)的前列地爾因脂微球包裹而不容易失去活性，且使藥物主要聚集于病變部位發(fā)揮擴(kuò)血管作用。而一般性血管擴(kuò)張劑除了擴(kuò)張正常血管，還使一些缺血區(qū)血液向正常組織流入而發(fā)生“竊血現(xiàn)象”,加重病情[10]；此外，前列地爾可抗血小板聚集，改善內(nèi)皮功能，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而減輕病人的癥狀[7]。

動(dòng)靜脈足泵治療采用足底氣壓泵原理將氣囊置于足弓下方(既足底靜脈叢下方),施以周期性短而快的脈沖沖擊方式來(lái)改善動(dòng)脈供血不足。丁雪芹等[2]研究結(jié)果表明，動(dòng)靜脈足泵治療對(duì)于預(yù)防腰椎術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生具有積極的意義。目前足泵已廣泛應(yīng)用于預(yù)防DM足以及術(shù)后病人深靜脈血栓的形成[11]。劉丹等[12]的研究結(jié)果顯示,足底動(dòng)靜脈泵可以增加下肢外周動(dòng)脈血流量，提高動(dòng)靜脈粗流回流速度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建，改善足部微循環(huán)，防止血栓形成，緩解疼痛，減輕下肢水腫。

本研究結(jié)果提示，動(dòng)靜脈足泵聯(lián)合前列地爾可使DM伴L(zhǎng)EAD病人ABI、行走速度、爬梯能力、6MWD升高，改善行走能力，其臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用前列地爾，可能與前列地爾改善足部微循環(huán)的化學(xué)療法和動(dòng)靜脈足泵改善足部微循環(huán)的物理療法兩者發(fā)揮協(xié)同作用使治療更有針對(duì)性有關(guān)，但其具體的作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究和證實(shí)。