韓其政 許月麗 李珍 賈曰林 馮倩 亓梅

山東省耳鼻喉醫(yī)院 (山東省立醫(yī)院西院) 山東大學(xué)附屬山東省耳鼻喉醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,濟(jì)南250022

COPD 是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,因其具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費(fèi)高的特點(diǎn),已成為一個(gè)備受人們關(guān)注的公共健康衛(wèi)生問題。大型流調(diào)結(jié)果顯示[1],性別之間,雖然男性COPD患者患病率高于女性,且在40 歲以后尤為明顯,但40 歲以后女性COPD 的患病率仍高達(dá)8.1%。所以明確女性COPD 的臨床特點(diǎn),采取有針對性的防治措施加強(qiáng)對女性COPD 防控具有很大的社會意義。本研究的目的就是通過對確診的女性COPD 患者的臨床資料進(jìn)行回顧性歸類分析,探索女性COPD 患者的臨床特點(diǎn),為女性COPD 的防控提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1·1 研究對象 回顧性收集2017 年1 月1 日至2017年12月31日在山東省立醫(yī)院西院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院、第一診斷為COPD、臨床資料齊全的患者共366例。這部分患者占同期在該科總住院患者人數(shù)的24.2%。366 例患者中,男240 例,占71.7%,女126例,占34.4%。男性年齡范圍為32～82歲,年齡 (71.6±15.8)歲;女性年齡范圍為35～78歲,年齡(68.4±9.5)歲。COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度分級、病情評估分組標(biāo)準(zhǔn)參照慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[2]。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1·2 研究方法

1·2·1 患者分組 將366例COPD 患者按性別分為男性和女性2 組,統(tǒng)計(jì)分析女性COPD 患者在年齡、患病史、煙草暴露率及煙草暴露時(shí)間、肺功能障礙程度分布、病情評估分組分布、住院時(shí)間、住院死亡率等方面的特點(diǎn)及與男性COPD 患者在上述方面的差異性。其中,把女性患者中有長期被動吸煙史超過20年者也視為長期煙草暴露。長期被動吸煙是指每周與長期吸煙者密切生活超過40 h者,本研究中女性長期被動吸煙者特指與其生活在一起的配偶長期吸煙的患者。

1·2·2 女性COPD 患者分組 將女性COPD 患者按煙草暴露年限分為不吸煙或煙草暴露＜20 年、20年≤煙草暴露＜30年、煙草暴露≥30年3組,分析女性COPD 患者煙草暴露年限與肺功能障礙嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1·2·3 女性COPD 患者亞組分析 分析女性COPD 患者的臨床病情評估分組情況及煙草暴露年限與臨床病情評估分組分布之間的關(guān)系。

1·3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s 表示,計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2·1 男女性COPD 患者臨床資料對比 表1 顯示,366例患者中女性患者126例,占34.4%,其中,有長期煙草暴露,包括吸煙和長期被動煙草暴露者116例,占92.6%,有主動吸煙史者僅7例,其余107例 (占84.9%)均為長期二手煙暴露者;而同期男性患者的吸煙率為88.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,女性患者和男性患者在年齡、患病史、煙草暴露率、煙草暴露時(shí)間、肺功能障礙程度分布、病情評估分組分布及住院死亡率等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)。

2·2 女性COPD 患者煙草暴露年限與肺功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系 表2顯示,女性COPD 患者煙草暴露年限與肺功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān),煙草暴露時(shí)間越長肺功能障礙程度越重 (χ2=24.987,P ＜0.01)。

2·3 女性COPD 患者煙草暴露年限與病情評估分組分布之間的關(guān)系 從表3 中可以看出,女性COPD 患者煙草暴露年限與病情評估分組分布之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=2.96,P ＞0.05),但各組分布在B組和D 組的患者均明顯多于分布在A 組和C 組的患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.063,P ＜0.01)。

3 討論

COPD 是世界公認(rèn)的一種嚴(yán)重危害民眾健康的呼吸道常見病、多發(fā)病,致殘率及死亡率高,社會及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。在中國,該病的發(fā)病率、患病人數(shù)及所造成的疾病負(fù)擔(dān)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家,已經(jīng)成為我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。最新的全國COPD 流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[4],我國40歲及以上居民COPD 的患病率為13.7%,男性19.0%,女性8.1%,全國約有近1億例COPD患者,其中女性患者約3 150萬,占比為32%。本研究中,COPD 患者占同期在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院患者總?cè)藬?shù)的24.2%,在呼吸系統(tǒng)各疾病中占據(jù)首位;在所有因COPD 住院的患者中女性患者占34.4%,與全國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)接近。

慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)[2]中指出,引起COPD 的危險(xiǎn)因素包括個(gè)體因素和環(huán)境因素,兩者互相影響,其中,吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常率較高,第1秒用力呼氣容積年下降率較快,死于COPD的人數(shù)多于非吸煙者。國外的一項(xiàng)流行病學(xué)研究也顯示[5],15%～20%的吸煙者患有COPD,80%～90%的COPD 患者有吸煙史,吸煙者患COPD 比不吸煙者多3～5倍。國內(nèi)的一項(xiàng)meta分析[6]結(jié)果顯示,40 歲以上吸煙人群COPD 的患病率為15.7%,遠(yuǎn)高于不吸煙人群的5.4%,也明顯高于普通人群的8.2%[7]。本研究中男性COPD 患者的吸煙率為88.3%,與報(bào)道數(shù)據(jù)近似,進(jìn)一步明確了主動吸煙與COPD 發(fā)病的密切關(guān)系。而在納入研究的女性COPD 患者中有長期主動吸煙史者僅占6%,這與女性吸煙率低相一致,但當(dāng)把非主動吸煙的女性患者人群中那些與其長期在一起生活的配偶有長期吸煙史者也納入長期煙草暴露來進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括主動吸煙女性患者在內(nèi)的女性煙草暴露人數(shù)比例達(dá)到了92.6%,高于男性患者的吸煙率,提示,長期二手煙暴露和主動吸煙一樣,也是COPD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尹燕等[8]針對農(nóng)村地區(qū)20歲以上女性人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn),20 歲以上女性COPD 患病率達(dá)7.2%,顯著高于不吸煙人群的5.5%。分析原因,可能與部分非吸煙的女性存在長期被動吸煙有關(guān)。我國臺灣的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,暴露于二手煙的女性患COPD 的危險(xiǎn)是正常人的2～3倍,也提示長期二手煙暴露對COPD 的發(fā)病存在影響[9]。因此,臨床工作中,特別是在COPD 的臨床防控工作中關(guān)注女性的二手煙暴露是非常必要的。

表1 男女性COPD 患者臨床資料對比

表2 女性COPD 患者煙草暴露年限與肺功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系 [例 (%)]

表3 女性COPD 患者煙草暴露年限與病情評估分組分布 [例 (%)]

關(guān)于吸煙對呼吸道的影響,目前的共識是,開始吸煙的年齡越早、煙齡越長、吸煙量越大、吸煙時(shí)煙霧吸入呼吸道越深,患COPD 的危險(xiǎn)越大,肺功能障礙越嚴(yán)重。對有長期煙草暴露的女性COPD 患者而言,本研究結(jié)果顯示,二手煙暴露時(shí)間越長,患者的肺功能下降程度越重,與主動吸煙的男性患者一樣,肺功能障礙的嚴(yán)重程度與煙草暴露時(shí)間呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果還表明,住院治療的女性COPD患者在病情評估分組方面與男性患者沒有明顯差異,病情評估分組在B 組和D 組的患者明顯多于A 組和C組的患者(86.4%比13.6%,P ＜0.01),而與煙草暴露年限無關(guān) (P ＞0.05),說明女性COPD 患者同男性患者一樣,因臨床癥狀明顯而就診住院的占絕大多數(shù)。在所有納入研究的COPD住院患者中,女性患者和男性患者在肺功能障礙程度、住院天數(shù)及臨床轉(zhuǎn)歸方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述,女性COPD 患者吸煙率低,二手煙暴露率高,總的煙草暴露率與男性患者相近,其肺功能障礙程度與煙草暴露時(shí)間呈正相關(guān),住院患者病情評估分布在B 組和D 組的占絕大多數(shù),肺功能障礙程度、臨床病情評估、治療過程與臨床轉(zhuǎn)歸與男性患者無明顯差異。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突