★ 吳波 余恭飛（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 南昌 33000；江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科 南昌 33000）

急性乳腺炎屬于乳腺管及周圍結(jié)蒂組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)，患者通常伴有體溫升高、局部膿腫及乳房腫痛、紅、熱等癥狀，是因乳房化膿性感染所致［1］。該病在產(chǎn)后第2-6周較常見，相關(guān)資料顯示，哺乳期女性出現(xiàn)急性乳腺炎幾率為33%，且極有可能轉(zhuǎn)為乳腺膿腫。以往對急性乳腺炎多通過抗生素治療，但需要暫停哺乳，對產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒生長發(fā)育不利［2］。急性乳腺炎在中醫(yī)中歸屬于“乳疽”、“乳癰”范疇，與胃火熾熱、肝氣郁結(jié)及乳汁不通等因素有關(guān)［3］。三黃散藥方組成主要為大黃、黃芩及黃柏，具有消腫止痛作用。本研究對產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者采取三黃散、中醫(yī)穴位療法與護理干預(yù)聯(lián)合治療，分析該方案實施的可行性。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年1月本院收治的84例產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組與觀察組均42例。其中對照組患者年齡22～37歲，平均（27.15±2.67）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；單側(cè)乳房發(fā)病32例，雙側(cè)乳房發(fā)病10例。觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.09±2.71）歲；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；單側(cè)乳房發(fā)病31例，雙側(cè)乳房發(fā)病11例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均由臨床診斷后確診為急性乳腺炎；乳腺皮膚均存在腫痛紅熱情況；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：體溫超過38℃；WBC低于9.5×109/L；存在其他嚴重器官疾病及血液疾病者；精神疾病患者；認知功能障礙者；對研究所用藥物過敏者。

1.3 方法 對照組予以中醫(yī)穴位治療，并輔以護理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）中醫(yī)穴位治療：患者保持放松狀態(tài)，醫(yī)護人員坐于患側(cè)，單手托患側(cè)乳房，以另一只手拇指與食指輕捏住乳頭后進行多次抖動，并以雙手的拇指指腹按摩肩井、太沖、乳根、復(fù)溜、少澤及天宗等穴，注意力度需均勻，保證穴位有酸脹熱麻感，平均每穴位按摩4～5 min，總計30～40 min，1次 /d。（2）護理干預(yù)：及時疏導(dǎo)患者的負性情緒，對患者講解疾病有關(guān)知識及治療措施，使患者以積極樂觀心態(tài)面對治療；協(xié)助患者通過吸奶器排空多余乳汁；加強病情監(jiān)測，做好體溫測量工作，一旦有發(fā)熱情況則予以物理降溫，體溫持續(xù)過高時予以藥物降溫；做好用藥監(jiān)測工作，觀察用藥過程中是否有皮膚過敏情況；為患者按摩及用藥時指導(dǎo)其調(diào)整舒適的體位，并做好隱私保護。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用三黃散治療，三黃散藥物組成為大黃、黃芩與黃柏，將其等量磨粉后加冷水制成糊狀，涂抹于乳房腫痛處，涂抹約0.5 cm厚，范圍超出腫脹區(qū)域的1～2 cm，2次/d。兩組患者均治療7 d后評估療效。

1.4 評價指標 （1）療效評估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］：患者癥狀均消失，白細胞計數(shù)正常，腫塊完全消散且排乳恢復(fù)正常視為治愈；患者癥狀與體征明顯減輕，腫塊消散超過60%，排乳基本恢復(fù)暢通，白細胞計數(shù)正常視為顯效；患者癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，腫塊減小，排乳部分暢通視為有效；患者經(jīng)治療癥狀與體征未減輕，或形成膿腫視為無效。并將各療效利用數(shù)字評分：治愈（0）、顯效（1）、有效（2）、無效（3）。（2）癥狀評分：評估兩組治療前、治療7d時局部皮溫、疼痛程度及重度程度、硬度等情況，0～10分，評分越高代表癥狀越嚴重。（3）以細胞計數(shù)儀統(tǒng)計兩組治療前、治療7 d時外周血白細胞計數(shù)（WBC），用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組比，觀察組治療療效評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療療效對比 例

2.2 癥狀評分 與對照組比，觀察組治療后癥狀評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分對比（，分）

表2 兩組治療前后癥狀評分對比（，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組（n=42） 9.02±1.11 2.41±1.40 23.977 0.000對照組（n=42） 8.97±1.09 4.69±1.51 14.894 0.000 t 0.208 7.176 P 0.836 0.000

2.3 實驗室指標 與對照組比，觀察組治療后WBC、CRP值均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實驗室指標對比（）

表3 兩組實驗室指標對比（）

WBC（×109/L） CRP（mg/L）組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=42） 13.67±2.05 5.88±1.67 63.18±9.2112.39±5.09對照組（n=42） 13.71±1.97 7.13±1.72 62.75±9.1724.88±3.47 t 0.046 3.379 0.214 13.140 P 0.964 0.001 0.831 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)將急性乳腺炎歸屬于“乳癰”“乳疽”等范疇，常因乳頭破損導(dǎo)致外邪入絡(luò)，又因厥陰之氣不行，肝郁胃熱，加上情志不暢，導(dǎo)致氣血瘀滯，最終化熱成癰［5-6］。當(dāng)患者發(fā)生急性乳腺炎，通常心理負擔(dān)加重，且患者常因疼痛而抗拒哺乳，使病情更加嚴重。因此，軟堅散結(jié)、通乳活血是該病治療的基本原則。

中醫(yī)穴位療法，可通過穴位按摩起到疏通乳腺的作用，能夠消除乳房腫脹硬結(jié)，改善泌乳情況。太沖穴為肝經(jīng)腧穴，此穴對五臟六腑與經(jīng)脈氣血均具有疏通作用；肩井為陽維脈、足陽明及手足少陽交會穴，可消腫痛與郁火；乳根是足陽明胃經(jīng)穴，能夠宣肺利氣、化瘀通乳；天宗和少澤均屬于手太陽小腸經(jīng)穴，天宗可理氣消結(jié)、舒筋活絡(luò)，少澤對閉塞乳腺具有疏通作用，可活血行氣［7］。通過對患者進行穴位按摩，可將淤滯乳汁排出，疏通乳腺，消除疼痛。三黃散藥方組成包括大黃、黃芩及黃柏，其中大黃可瀉下攻積，具有清熱解毒、涼血瀉火功效，可通經(jīng)散瘀，對于瘡瘍熱毒具有良好成效；黃芩與黃柏均可有清熱燥濕之效，而黃柏同時具有解毒療瘡之效，黃芩可瀉火解毒［8］。將3種藥物聯(lián)合使用，則可發(fā)揮消腫止痛、軟堅散結(jié)及清熱解毒作用。與穴位按摩則可發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，有效消腫散結(jié)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組治療后癥狀評分及WBC、CRP值均較低，提示對產(chǎn)褥期急性乳腺炎應(yīng)用三黃散聯(lián)合中醫(yī)穴位療法可有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)與白細胞計數(shù)。此外，本研究在兩組治療期間予以護理干預(yù)措施，通過心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、排乳指導(dǎo)及體溫護理等措施，有助于提升患者遵醫(yī)行為，提高治療及護理依從性，保障患者生理與心理均處于最佳狀態(tài)。評估兩組療效發(fā)現(xiàn)，與對照組比，觀察組治療療效評分較低，表明對產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者實施中醫(yī)穴位療法結(jié)合護理干預(yù)的同時加入三黃散治療的效果更顯著，可促進癥狀緩解。

綜上所述，三黃散、中醫(yī)穴位療法及護理干預(yù)聯(lián)合用于產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者治療可提升治療效果，促進癥狀改善，降低炎癥反應(yīng)與白細胞計數(shù)，臨床應(yīng)用價值較高。