★ 曾柳苑 管癸芬 劉桂妹 方瓊麗 魏麗紅（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州 510260）

腰腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病之一，因腰椎間盤髓核突出，壓迫其周圍神經(jīng)組織引發(fā)的一系列癥狀，可造成患者腰部及下肢的疼痛麻木等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。

腰椎間盤突出癥患者大多選擇非手術(shù)保守治療。保守治療主要手段為消炎止痛、脫水、牽引、功能鍛煉、中醫(yī)中藥等。近年來保守治療中的中醫(yī)外治法，如針灸、艾灸、燙熨、灌腸等越來越得到患者認(rèn)可。如朱詠梅等綜述了中藥保留灌腸治療腰椎間盤突出癥腰痛療效甚佳［1］。

筆者擬對以腰痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者采取自制中藥灌腸液行中藥保留灌腸治療，探究其對腰椎間盤突出癥腰痛的臨床療效。結(jié)果顯示其獲效甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選取2019年1月—2020年2月我院中醫(yī)科病房以腰痛為主要癥狀的腰椎間盤突出癥患者60例。采用簡單隨機(jī)分組法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡（54.7±5.24）歲；對照組30例，男15例，女15例，平均年齡（55.3±4.82）歲，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。受試者全程參與并配合治療，無中途退出實(shí)驗(yàn)情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］為依據(jù)，病癥表現(xiàn)包括：①病史：急性扭傷外傷史或慢性腰部勞損史；②癥狀及體征：腰部及下肢有疼痛、麻木，伴隨急性或慢性反復(fù)發(fā)作，有脊柱側(cè)彎，下肢坐骨神經(jīng)通路有壓痛癥狀，淺感覺有減退，直腿抬高及牽拉試驗(yàn)陽性；③所有病例行CT及MRI均確診為腰椎間盤突出癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，對于本次研究知情，且已經(jīng)簽署了同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎間盤突導(dǎo)致或合并有椎管狹窄；②存在腰椎器質(zhì)性及其他病變，包括：椎體滑脫、椎管（骶管）囊腫、椎體骨折、腫瘤、結(jié)核；③心血管、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；④肝腎功能不全及凝血功能不全者；⑤有消化道出血及潰瘍史；⑥存在精神障礙；⑦存在本研究治療藥物過敏史；⑧存在軟組織外傷兼骨折、肌腱韌帶斷裂、重要臟器破裂等；⑨女性正處于妊娠、圍產(chǎn)期；⑩依從性較差，無法配合研究及接受灌腸治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 ①20 %甘露醇注射液125 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注（qd），滴速控制在120滴/min，5 d為1個(gè)療程；②美洛昔康片（莫比可片 勃林格殷格翰7.5 mg po qd），7 d為1個(gè)療程；③埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信 阿斯利康制藥有限公司20 mg po qd）；④配合針刺及臥床休息；⑤治療期間復(fù)查1次電解質(zhì)及肝腎功能，并關(guān)注消化道的耐受情況。

2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸。中藥灌腸方劑：白術(shù)24 g、茯苓30 g、澤瀉24 g、大黃12 g后下、桂枝12 g、桃仁10 g、紅花10 g、杜仲18 g、斷續(xù)24 g、蜈蚣1條、白芍24 g、甘草9 g、肉桂6 g焗、當(dāng)歸12 g。方劑中的中藥材均取自本院中藥房，經(jīng)電子劑量稱精確稱量。將上述方劑濃煎取汁150～200 mL（大黃后下10 min、肉桂焗10 min）按要求溫度38 ℃～ 40 ℃。囑患者左側(cè)臥位，按常規(guī)灌腸方法進(jìn)行操作，灌腸液的速度嚴(yán)格控制在30～40 mL/min。保留 30 min～2 h，每日下午 1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程，同樣治療期間復(fù)查1次電解質(zhì)及肝腎功能，并關(guān)注消化道的耐受情況。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 觀察指標(biāo)［3］選擇腰痛作為觀察要點(diǎn)，采用VAS作為測量受試者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn)。視覺模擬自評(píng)量表（VAS）：分值0～10分，輕微疼痛（0～3分），一般疼痛（3～6分），劇烈疼痛（≥ 7分）；評(píng)分越高，證明疼痛越劇烈。

2.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］依照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》關(guān)于“腰椎間盤突出癥的療效指標(biāo)”。①治愈：腰腿疼徹底消退，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性；②顯效：腰腿疼基本消退，無壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性；③有效：輕微腰腿疼，直腿抬高呈疑似陽性；④無效：腰腿疼無任何好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)呈陽性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

2.4 資料收集方法 治療前實(shí)驗(yàn)員對受試者統(tǒng)一進(jìn)行癥狀評(píng)估及疼痛評(píng)分評(píng)定，治療滿一療程后由同一實(shí)驗(yàn)員再次進(jìn)行癥狀評(píng)估及疼痛評(píng)分。每次評(píng)估均按照評(píng)價(jià)指標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行，并記錄數(shù)據(jù)。

2.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)收集后經(jīng)兩人核對錄入，使用SPSS 20.0軟件，采用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，用卡方檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組觀察指標(biāo)對比

3.1.1 VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均降低，且與治療前相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明兩組均有顯著治療效果。治療前后VAS評(píng)分組內(nèi)比較可見，觀察組患者經(jīng)聯(lián)合治療后，VAS評(píng)分值下降幅度高達(dá)（4.61±1.48），效果明顯優(yōu)于對照組的（2.97±1.56），兩組治療后VAS評(píng)分差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（ ，n=30）分

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（ ，n=30）分

注：治療前與對照組比較，*P＞0.05；與本組治療前比較，**P＜0.05；治療前后下降值與對照組比較，***P＜0.05。

組別 治療前 治療后 治療前后下降值觀察組 6.54±1.44* 1.93±0.16** 4.61±1.48***對照組 6.79±1.40 3.82±0.49** 2.97±1.56

3.1.2 臨床療效對比 觀察組有效率為90.0 %，對照組為66.67 %，兩組總有效率比較有顯著性差異χ2=10.285，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較（ ，n=30） 例

表2 兩組臨床療效比較（ ，n=30） 例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）觀察組 5 16 6 3 90.00*對照組 3 6 11 10 66.67

4 討論

腰椎間盤突出多因腰椎間盤各位置產(chǎn)生不同程度的退化，于外因影響下，引起纖維環(huán)破裂，髓核組織向外突起，刺激周邊的神經(jīng)組織，以致髓核突出壓迫神經(jīng)根、脊髓引起的腰痛及下肢放射痛癥狀［4］。隨著生活節(jié)奏的加快及生活、工作方式的轉(zhuǎn)變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率也越來越高。

祖國醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”“痹證”范疇?！吨T病源候論》中描述：腎氣不足，受風(fēng)邪之所以為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭，故腰腳痛。所以外傷以及風(fēng)寒濕邪是主要導(dǎo)致椎間盤突出癥腰腿痛的原因。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》描述：腰痛的根本性原因?yàn)槟I虛，而其標(biāo)為風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫。結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，本病治療應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、利濕化瘀、行氣活血、散寒止痛為原則，并結(jié)合靈活的辨證施治。

中藥保留灌腸法，始創(chuàng)于東漢時(shí)期的醫(yī)圣張仲景，唐代以后得以沿用和發(fā)展。黎敏等認(rèn)為保留灌腸通過直腸給藥，具有藥物不經(jīng)消化道進(jìn)入，能降低胃酸及酶對藥物產(chǎn)生的傷害、避免了藥物對肝臟的損傷，局部用藥濃度高，能有效縮短炎癥消退時(shí)間等優(yōu)勢［6］。

在古人的病機(jī)認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，我科在查閱大量文獻(xiàn)，針對腰痛的“濕，瘀，寒，虛”等病機(jī)，考慮到臨床癥狀集中在“腰痛，下肢牽扯痛，腹脹便秘”，結(jié)合西醫(yī)脫水消炎、抗骨質(zhì)疏松理論，研制了具有健脾利水化濕、活血化瘀、散寒通絡(luò)、緩急止痛、補(bǔ)腎壯骨作用的中藥灌腸治療腰椎間盤突出癥。本研究觀察組中使用的中藥灌腸方劑藥物包括白術(shù)、茯苓、澤瀉、大黃、桂枝、桃仁、紅花、杜仲、續(xù)斷、蜈蚣、白芍、甘草、肉桂、當(dāng)歸等，該方由“五苓散，桃核承氣湯，芍藥甘草湯，桃紅四物湯等”經(jīng)典名方化裁而來，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水化濕，大黃、桃仁、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，桂枝、肉桂散寒，杜仲、續(xù)斷溫腎壯骨，芍藥、甘草緩急止痛，蜈蚣入督脈而通絡(luò)止痛，而大黃、當(dāng)歸、桃仁又有通便之功。全方祛濕利水、補(bǔ)腎壯骨、行氣散寒化瘀止痛與西醫(yī)“脫水、抗骨質(zhì)疏松、消炎止痛”異曲同工。加之中藥保留灌腸給藥，藥物通過直腸粘膜吸收達(dá)到高藥物濃度、高生物利用率，而且直達(dá)病所，藥效顯著。

本次研究結(jié)果，觀察組及對照組兩組腰痛VAS評(píng)分分別是（1.93±0.16）分、（3.82±0.49）分，有顯著性差異（P＜0.05）。同時(shí)觀察組的治療總有效率為90.0 %，較對照組66.67 %明顯增高，有顯著性差異（P＜0.05）。研究表明中藥保留灌腸結(jié)合消炎止痛、脫水、護(hù)胃、針灸、臥床治療的總體療效更好，充分說明中藥保留灌腸對腰椎間盤突出癥患者治療更有效。

中藥保留灌腸是治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，其臨床療效顯著。而且直腸給藥，給藥途徑短、局部用藥濃度大、藥物吸收迅速、毒副作用小、方法簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用及推廣。