★ 何威華 陳曉娟 謝苗苗（武漢市中醫(yī)醫(yī)院 武漢 430014）

《歷代中醫(yī)腫瘤案論選粹》是余桂清教授主編的一本介紹我國(guó)歷代醫(yī)學(xué)著作中有關(guān)腫瘤疾病的專著。本書(shū)作者查閱了400余部有代表性的歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，從中歸納整理出與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中惡性腫瘤比較接近的20余種腫瘤。此書(shū)為我們了解中醫(yī)治療腫瘤的源流及其沿革提供借鑒，同時(shí)也能幫助我們對(duì)腫瘤疾病的病因病機(jī)及治療有更好的認(rèn)識(shí)［1］。分析及歸納本書(shū)所收錄的有關(guān)乳巖的醫(yī)案，有助于加深我們對(duì)乳巖疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，提高我們的臨床療效。筆者應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析軟件，對(duì)《歷代中醫(yī)腫瘤案論選粹》中所收錄的有關(guān)乳巖疾病40個(gè)醫(yī)案處方進(jìn)行系統(tǒng)分析，深入探討乳巖的治療用藥，以期為臨床提供借鑒和指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 處方來(lái)源與篩選 本研究所有方劑均來(lái)源于余桂清教授主編的《歷代中醫(yī)腫瘤案論選粹》乳巖篇中所收錄的有方有藥的醫(yī)案，共40首。

1.2 分析軟件 中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)系統(tǒng) 2.5版，由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所提供。

1.3 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及數(shù)據(jù)分析 選擇中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“平臺(tái)管理系統(tǒng)”中的“方劑管理”模塊，將整理好的方劑由雙人審核錄入，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并建立乳巖的方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，然后通過(guò)中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中的“數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)”進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括頻次統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律、新方分析等［2-4］。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次 對(duì)《歷代中醫(yī)腫瘤案論選粹》乳巖篇中所收錄的治療乳巖的所有醫(yī)案處方，共40首方劑，進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻率＞4的中藥有26味，使用頻次前5位分別是當(dāng)歸、白芍、茯苓、牡丹皮、柴胡，具體情況見(jiàn)表1。

表1 治療乳巖方劑中頻次＞4的中藥

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的治療乳巖方劑的組方規(guī)律分析 應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為7，置信度設(shè)置為 0.7，點(diǎn)擊“用藥模式”得到常用藥對(duì) 21 個(gè)（見(jiàn)表2），分析所得藥物規(guī)則26個(gè)（見(jiàn)表3），藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示圖見(jiàn)圖1。

表2 基于關(guān)聯(lián)原則的治療乳巖常用藥物模式

圖1 常用藥對(duì)的網(wǎng)絡(luò)展示

2.3 基于熵聚類的方劑組方規(guī)律分析 點(diǎn)擊“新方分析”，設(shè)置相關(guān)度為 8，懲罰度為 2，在以上核心組合基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊“聚類”“提取組合”演化出治療乳巖的 3 味藥核心組合 6個(gè)（見(jiàn)表 4），并進(jìn)一步形成治療乳巖的新處方 3個(gè)（見(jiàn)表 5）。圖 2為新處方的網(wǎng)絡(luò)展示。

表3 常用藥物規(guī)則分析

表4 基于無(wú)監(jiān)督熵層次聚類的治療乳巖核心組合

表5 基于無(wú)監(jiān)督熵層次聚類的乳巖治療新處方

圖2 新處方的網(wǎng)絡(luò)展示

3 討論

3.1 乳巖的病因病機(jī) 元·朱震亨《格致余論》：“若不得于夫，不得于舅姑，憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣積逆，遂成隱核……名曰乳巖?！泵鳌り悓?shí)功《外科正宗》：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核?！鼻濉ゑT兆張《馮氏錦囊秘錄》：“婦人有憂怒抑郁朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養(yǎng)，郁滯與痰結(jié)成隱核。不赤不痛，積之漸大，數(shù)年而發(fā)，內(nèi)潰深爛，名曰乳巖。以其瘡形似巖穴也，慎不可治。此乃七情所傷，肝經(jīng)氣血枯槁之證?！睆囊陨瞎糯t(yī)籍記述可以看出，乳巖的主要病因?yàn)榍橹静凰?，日久致肝郁橫逆犯脾胃。肝主疏泄，惡抑郁喜條達(dá)，憂郁傷肝使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣行則血行，氣滯則血停而成血瘀氣滯；或肝氣犯脾土，致肝郁脾虛，脾傷則運(yùn)化失司而使痰濁內(nèi)生，以致無(wú)形之氣郁與有形之痰濁、瘀血相互交凝，日積月累，結(jié)滯乳中而成本病。同時(shí)病情日久耗傷氣血，或脾虛致氣血生成不足，而致氣血兩虛。從以上可知乳巖的病因主要為情志不遂，病機(jī)為肝郁脾虛、氣滯痰凝、氣血不足，常與肝、脾、心等臟腑密切相關(guān)。

3.2 乳巖的治療用藥分析 乳巖用藥頻次4以上的中藥主要分為疏肝行氣、健脾益氣、養(yǎng)血活血、清熱解毒散結(jié)4類。疏肝行氣的常用藥物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘葉；健脾益氣的常用藥物有茯苓、白術(shù)、陳皮、人參、黃芪；養(yǎng)血活血的常用藥物有當(dāng)歸、白芍、丹皮、澤蘭、川芎、生地、郁金；化痰散結(jié)的常用藥物有浙貝母、瓜蔞、夏枯草、川貝母、蒲公英。從這些常用藥物來(lái)看，治療用藥上也是緊扣乳巖病機(jī)的，或疏肝，或健脾益氣，或行氣化痰，或養(yǎng)血活血 。從常用藥對(duì)的網(wǎng)絡(luò)展示來(lái)看，在乳巖的治療用藥上，主要是以當(dāng)歸、白芍為主藥，以養(yǎng)血活血為核心，或配茯苓、白術(shù)以健脾益氣；或配梔子、丹皮以清肝熱；或配浙貝母、連翹、瓜蔞以化痰散結(jié)；或配柴胡、香附以疏肝行氣。運(yùn)用無(wú)監(jiān)督熵層次聚類方法可演化出 6對(duì)核心組合，并進(jìn)一步聚類提取得到3個(gè)新處方。從其用藥來(lái)看，主要為疏肝行氣、健脾益氣、清肝熱、化痰解毒散結(jié)。從新方網(wǎng)絡(luò)展示圖來(lái)看，用藥主要以人參為主藥，或配黃芪、茯苓以健脾益氣；或配柴胡以疏肝；或配丹皮、梔子以清肝熱；或配連翹以清熱解毒；或配浙貝母以化痰散結(jié)。從演化出的新處方及常用藥對(duì)來(lái)看，對(duì)于乳巖的中醫(yī)藥治療要重視益氣養(yǎng)血，在此基礎(chǔ)上加以疏肝、清熱、化痰散結(jié)。

4 小結(jié)

從《歷代中醫(yī)腫瘤案論選粹》來(lái)看，乳巖的主要病因?yàn)榍橹静粫?，肝氣橫逆犯脾胃，致肝郁脾虛、氣血不足、氣滯痰阻，與肝、脾、心等臟腑密切相關(guān)。治療方法主要以益氣養(yǎng)血為主，再佐以活血、疏肝健脾、化痰解毒散結(jié)、清肝涼血等。健脾益氣養(yǎng)血的常用藥物有茯苓、白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸；疏肝的常用藥物有柴胡、香附、青皮、郁金、橘葉等；活血化瘀的常用藥物有澤蘭、川芎、郁金；行氣化痰散結(jié)的常用藥物有浙貝母、瓜蔞、夏枯草、川貝母、蒲公英、連翹；清肝涼血的常用藥物有丹皮、梔子、白芍等。