文 張瑾

在新的長(zhǎng)三角一體化框架下，上海市科委充分發(fā)揮上海在科技創(chuàng)新尤其是醫(yī)療領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，以項(xiàng)目為牽引，助力區(qū)域創(chuàng)新體系建設(shè)。

衛(wèi)生健康工作作為一項(xiàng)重要的民生工作，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中起到了重要的基礎(chǔ)保障作用。經(jīng)歷新冠肺炎疫情，人們對(duì)生命健康更多了幾分敬畏和珍惜。長(zhǎng)江三角洲區(qū)域是我國(guó)衛(wèi)生健康資源較豐富的地區(qū)之一，2016年“長(zhǎng)三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”成立，通過(guò)一體化、智慧化的醫(yī)療協(xié)作項(xiàng)目，長(zhǎng)三角城市群的醫(yī)療資源正以前所未有的速度加速融合，促進(jìn)了長(zhǎng)三角區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。如今，在長(zhǎng)三角一體化上升為國(guó)家戰(zhàn)略的背景下，長(zhǎng)三角各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是以醫(yī)院整體簽約模式形成醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)院及其醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，或是以重點(diǎn)專(zhuān)科為核心，建立專(zhuān)科聯(lián)盟，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生的培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)、疑難病癥會(huì)診和定向轉(zhuǎn)診等工作[1]。

長(zhǎng)三角醫(yī)療領(lǐng)域科技合作現(xiàn)狀

科技惠民一直是長(zhǎng)三角科技管理部門(mén)的共同目標(biāo)，《長(zhǎng)三角區(qū)域協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020）》中明確指出：圍繞建設(shè)“美麗中國(guó)”“健康中國(guó)”等國(guó)家戰(zhàn)略，加強(qiáng)三省一市在環(huán)境保護(hù)、醫(yī)療、食品安全、公共安全等民生科技領(lǐng)域的合作。長(zhǎng)三角醫(yī)療領(lǐng)域的合作較為成熟和多樣，近幾年，申報(bào)上海市科委“長(zhǎng)三角構(gòu)建區(qū)域創(chuàng)新共同體領(lǐng)域項(xiàng)目”中，醫(yī)療領(lǐng)域占比較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年（2016—2020）申報(bào)的項(xiàng)目中醫(yī)療領(lǐng)域共計(jì)96項(xiàng)，占申報(bào)總數(shù)的35%。項(xiàng)目牽頭單位多為本市綜合性三甲醫(yī)院，合作單位涉及蘇浙皖綜合性醫(yī)院、市縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)，合作領(lǐng)域涉及異地分級(jí)診療、疾病預(yù)防控制、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)以及各臨床專(zhuān)科領(lǐng)域。

長(zhǎng)三角醫(yī)療領(lǐng)域科技合作模式及成效

長(zhǎng)三角是全國(guó)醫(yī)療資源較豐富的區(qū)域之一，但醫(yī)療資源分布并不平衡。上海及南京、杭州、合肥等省會(huì)城市醫(yī)療資源相對(duì)比較集中，尤其是上海，擁有較多的優(yōu)質(zhì)資源，多年來(lái)一直是長(zhǎng)三角高端醫(yī)療服務(wù)的提供者。在新的一體化框架下，上海市科委充分發(fā)揮上海在科技創(chuàng)新上的優(yōu)勢(shì)，在民生保障尤其是醫(yī)療領(lǐng)域支持了多項(xiàng)長(zhǎng)三角科技合作項(xiàng)目，成效顯著。一是加強(qiáng)了長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的科技合作，二是推進(jìn)了醫(yī)療類(lèi)人才資源利用較大化，三是推動(dòng)了長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一體化、差異化和同質(zhì)化發(fā)展。

項(xiàng)目資金支持下的長(zhǎng)三角醫(yī)療領(lǐng)域科技合作的運(yùn)作模式主要有兩類(lèi)。一類(lèi)是以產(chǎn)品為導(dǎo)向的應(yīng)用示范類(lèi)項(xiàng)目，項(xiàng)目單位以滬蘇浙皖綜合性三甲醫(yī)院、高校、科研院所以及技術(shù)研發(fā)型企業(yè)為主。即發(fā)明人為醫(yī)務(wù)人員，專(zhuān)利權(quán)人為所在公立醫(yī)院，專(zhuān)利權(quán)人對(duì)科研成果進(jìn)行知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)后，需要與企業(yè)進(jìn)行對(duì)接；科研成果產(chǎn)品化后，銷(xiāo)售商會(huì)要求與專(zhuān)利權(quán)人（醫(yī)院）進(jìn)行對(duì)接；在市場(chǎng)化階段，醫(yī)療產(chǎn)品又需要依靠醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)影響力和所在公立醫(yī)院的知名度進(jìn)行推廣（圖1）[2]。這類(lèi)項(xiàng)目主要有三個(gè)特點(diǎn)：一是項(xiàng)目單位多為本地知名度較高、病人數(shù)量較多的綜合性三甲醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)水平高、科研成果顯著，對(duì)成果轉(zhuǎn)化關(guān)注度高。同時(shí)龐大的病人樣本量可用于產(chǎn)品的臨床驗(yàn)證，較高的知名度是產(chǎn)品推廣的品牌保證；二是企業(yè)在臨床科研階段就介入其中，確保成果的轉(zhuǎn)化價(jià)值；三是資金投入以企業(yè)為主，政府科研項(xiàng)目資金主要起到引導(dǎo)作用。

例如由復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭的“高靈敏度快速流行病原智能檢測(cè)技術(shù)開(kāi)發(fā)及示范應(yīng)用研究”項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)兒童呼吸道感染傳染性疾病早期、高效、精確診斷及提升應(yīng)急效率為目標(biāo)，聯(lián)合企業(yè)研制了基于高靈敏度多通道生物納米芯片的快速呼吸道病原學(xué)檢測(cè)平臺(tái)的芯片，通過(guò)組織合作單位及基層醫(yī)療單位相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)及流程培訓(xùn)，將成熟的技術(shù)及流程規(guī)范從上海推廣至長(zhǎng)三角地區(qū)，使研究成果得以進(jìn)一步轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。項(xiàng)目成果預(yù)期可使長(zhǎng)三角地區(qū)每年上億人次獲得快速、高效、低成本的病原學(xué)診斷及針對(duì)性治療，同時(shí)配套數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可提供大數(shù)據(jù)信息供相關(guān)部門(mén)動(dòng)態(tài)評(píng)估疫情及發(fā)現(xiàn)新的病原流行情況。

另一類(lèi)是以技術(shù)推廣、專(zhuān)科培訓(xùn)為導(dǎo)向的應(yīng)用示范類(lèi)項(xiàng)目。即核心城市的國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科與各個(gè)中小城市相關(guān)科室掛鉤聯(lián)合，以專(zhuān)科聯(lián)盟的形式，開(kāi)展醫(yī)生培養(yǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)、疑難病人會(huì)診和定向轉(zhuǎn)診以及多中心臨床研究，促進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)化、規(guī)范化、可持續(xù)化及醫(yī)療衛(wèi)生空間一體化發(fā)展。這類(lèi)項(xiàng)目參與單位除綜合性三甲醫(yī)院外，還有縣級(jí)/二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面有助于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的提高，另一方面也能拓寬成果的推廣面。

圖1

長(zhǎng)三角區(qū)域兒童醫(yī)療聯(lián)盟由上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、安徽省兒童醫(yī)院牽頭組建，成立于2018年9月，至今已有112家單位加盟，覆蓋了滬蘇浙皖三省一市的主要兒童醫(yī)療服務(wù)的提供者。由上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院牽頭的“長(zhǎng)三角兒童醫(yī)療服務(wù)跨區(qū)域協(xié)作關(guān)鍵技術(shù)研究及示范應(yīng)用”項(xiàng)目，以該聯(lián)盟為依托，以區(qū)域兒童優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，以關(guān)鍵技術(shù)建設(shè)為核心，以協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)為支撐，以信息共享為目的，搭建了標(biāo)準(zhǔn)化智能霧化中心、基于AI引擎的骨齡輔助檢測(cè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)川崎病的精準(zhǔn)診療，促進(jìn)了長(zhǎng)三角地區(qū)兒童醫(yī)療服務(wù)的均質(zhì)化、一體化、可持續(xù)發(fā)展。

“揭榜制”項(xiàng)目組織模式的探索

目前長(zhǎng)三角科技合作項(xiàng)目存在體量小、規(guī)格不夠高、資金撥付機(jī)制不靈活，項(xiàng)目成果偏重基礎(chǔ)研究，應(yīng)用示范方面不足，在解決共性關(guān)鍵技術(shù)需求方面存在差距等問(wèn)題。針對(duì)目前存在的問(wèn)題，上海市科委在2020年長(zhǎng)三角指南中提出了“揭榜制”模式，并以疫情聯(lián)防聯(lián)控方向作為試點(diǎn)。

“揭榜制”是一種新型科研組織模式，通過(guò)公開(kāi)懸賞方式，組織社會(huì)力量揭榜攻關(guān)。目前已有廣東、湖北、山東等地在重大項(xiàng)目啟動(dòng)“揭榜制”模式，通過(guò)政府資金引導(dǎo)加速企業(yè)需求轉(zhuǎn)化與成果落地。近幾年，長(zhǎng)三角共同組織的創(chuàng)新挑戰(zhàn)賽也是一種“揭榜”路徑，主要是以企業(yè)投入為主體的市場(chǎng)導(dǎo)向模式。選取疫情防控方向，主要有三方面考慮：一是政府資金可發(fā)揮較強(qiáng)的引導(dǎo)性；二是與疫情防控相關(guān)的創(chuàng)新鏈、產(chǎn)業(yè)鏈在長(zhǎng)三角具有很強(qiáng)的協(xié)同性，適合在長(zhǎng)三角開(kāi)展試點(diǎn)；三是具有一定的示范性，將來(lái)可擴(kuò)展到長(zhǎng)三角公共衛(wèi)生安全、綠色技術(shù)、智慧城市等專(zhuān)題領(lǐng)域的成果推廣與轉(zhuǎn)化。同時(shí)在長(zhǎng)三角協(xié)同方面，科技部門(mén)可對(duì)提供解決方案的企業(yè)予以支持，三省一市技術(shù)市場(chǎng)也可參與其中，幫助牽頭單位在其所在省內(nèi)尋找合適的企業(yè)。

試點(diǎn)支持的“醫(yī)學(xué)創(chuàng)新集群科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化協(xié)同網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建—以高校附屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)集群為例”項(xiàng)目，整合同濟(jì)大學(xué)14家附屬醫(yī)院臨床資源，圍繞其在疫情防控臨床實(shí)踐中提出的37項(xiàng)新技術(shù)（其中5項(xiàng)來(lái)自抗疫一線），發(fā)揮長(zhǎng)三角醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用科技評(píng)價(jià)和價(jià)值分析等方法，聯(lián)合上海介入醫(yī)療器械工程技術(shù)研發(fā)中心、簽約企業(yè)、國(guó)家級(jí)醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)平臺(tái)和技術(shù)轉(zhuǎn)移東部中心，開(kāi)展醫(yī)學(xué)創(chuàng)新成果的篩選、技術(shù)供需對(duì)接、概念驗(yàn)證和樣機(jī)試制，通過(guò)引入投融資機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)部分產(chǎn)品工程熟化和產(chǎn)業(yè)化，形成醫(yī)產(chǎn)學(xué)研及服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)的協(xié)同創(chuàng)新范式。目前相關(guān)需求1項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)批量生產(chǎn)，1項(xiàng)已有樣品，2項(xiàng)在與企業(yè)對(duì)接中。

長(zhǎng)三角科技合作項(xiàng)目建議與對(duì)策

加大項(xiàng)目資金支持力度，探索多方支持模式

針對(duì)長(zhǎng)三角科技合作項(xiàng)目體量小、規(guī)格不夠高等問(wèn)題，建議一是持續(xù)增加資金支持力度，二是探索政府、企業(yè)、投融資機(jī)構(gòu)等的多方支持模式。對(duì)于以產(chǎn)品為導(dǎo)向、具有較高經(jīng)濟(jì)預(yù)期的項(xiàng)目，鼓勵(lì)企業(yè)牽頭，以企業(yè)和投融資機(jī)構(gòu)投入為主，政府資金主要起到引導(dǎo)作用。對(duì)于聚焦民生改善，具有顯著社會(huì)效益的項(xiàng)目，采用省級(jí)科技部門(mén)和項(xiàng)目所在地科技部門(mén)共同支持的方式，同時(shí)積極引導(dǎo)投融資機(jī)構(gòu)共同參與。

優(yōu)化項(xiàng)目全過(guò)程管理機(jī)制

針對(duì)項(xiàng)目應(yīng)用示范不足、科技合作關(guān)聯(lián)度不高的問(wèn)題，建議在指南編制階段明確應(yīng)用性考核指標(biāo)；立項(xiàng)評(píng)估階段對(duì)項(xiàng)目預(yù)期成果及項(xiàng)目合作的可實(shí)現(xiàn)程度予以評(píng)估；結(jié)題驗(yàn)收階段針對(duì)項(xiàng)目不同特點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)評(píng)價(jià)，探索專(zhuān)家評(píng)議、用戶評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，重點(diǎn)突出成果解決關(guān)鍵技術(shù)情況及成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用情況，同時(shí)項(xiàng)目合作方在合作實(shí)施過(guò)程中的表現(xiàn)也應(yīng)予以考慮。

創(chuàng)新政策，先試先行

長(zhǎng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)是推動(dòng)長(zhǎng)三角一體化的重要抓手和突破口，相關(guān)支持政策已于2020年7月印發(fā)，意味著創(chuàng)新政策在這里有更大的探索空間。下一步可考慮依托“創(chuàng)新挑戰(zhàn)賽青吳嘉專(zhuān)場(chǎng)”，搜集一體化示范區(qū)創(chuàng)新需求與科技成果，遴選具有創(chuàng)新性、示范性、協(xié)同性的領(lǐng)域納入項(xiàng)目指南。探索上海市科委和示范區(qū)三地科技部門(mén)共同支持的項(xiàng)目機(jī)制，為三省一市全域協(xié)同攻關(guān)機(jī)制設(shè)計(jì)開(kāi)辟“試驗(yàn)田”。