孟 曉，崔炳南，徐晨琛，王俊慧，張曉紅

臨床資料

患者，女，23歲。右前臂多發(fā)性丘疹15 d，于2017年5月8日就診。15 d前，無(wú)明顯誘因患者右前臂出現(xiàn)多個(gè)粟粒大、皮色扁平丘疹，無(wú)明顯自覺癥狀，患者未予重視。此后皮損逐漸增多，泛發(fā)至整個(gè)右前臂，呈線狀排列，自覺輕微瘙癢，自行購(gòu)買外用中草藥藥膏（藥物名稱不詳），原皮損無(wú)改善，右前臂逐漸出現(xiàn)散在暗紅色斑片。自發(fā)病以來(lái)，患者精神、飲食、睡眠可，二便正常，體力體重?zé)o明顯改變。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。體格檢查：系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：右前臂散在暗紅色斑片，可見條帶狀、群集分布、粟粒大小的膚色扁平丘疹，表面有光澤，互相不融合（圖1）。皮損組織病理示：角化過(guò)度伴灶狀角化不全，基底細(xì)胞灶狀液化變性，表皮下裂隙形成，裂隙上方表皮變薄，下方真皮乳頭擴(kuò)張，擴(kuò)張的真皮乳頭內(nèi)淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞呈灶狀浸潤(rùn)，浸潤(rùn)灶兩側(cè)的表皮突呈“抱球狀”向內(nèi)包繞（圖2）。診斷：線狀光澤苔蘚。

討論

光澤苔蘚（lichen nitidus，LN）是一種常見的皮膚疾病，病因不明，常見于兒童及青少年，好發(fā)于手背、軀干、腹部及生殖器部位，罕見發(fā)病部位為黏膜、掌跖和指甲。典型皮損表現(xiàn)為光澤的、膚色的、非毛囊性的扁平丘疹，直徑1～2 mm，患者常無(wú)明顯自覺癥狀或伴輕度瘙癢。光澤苔蘚的組織病理表現(xiàn)有一定的特征性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞于真皮乳頭處局限性浸潤(rùn)，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞，兩側(cè)皮突向下延伸呈“抱球狀”環(huán)抱著浸潤(rùn)灶。浸潤(rùn)灶上方可見角化不全、表皮變薄和基底細(xì)胞液化變性。本病目前報(bào)道的類型包括局限型、泛發(fā)型、光線型、水皰型、穿通型、出血型、紫癜型、掌跖型和線狀型[1]。

線狀光澤苔蘚較為罕見，1970年 由Petrozzi和Shmunes[2]首 先 報(bào)道。臨床表現(xiàn)為光澤苔蘚皮損沿Blaschko線分布，出現(xiàn)這種情況的發(fā)病機(jī)制不明，可能與各種原因?qū)е碌那逗犀F(xiàn)象有關(guān)，也可能與同形反應(yīng)有關(guān)[3]。本病臨床上需與其他沿Blaschko線分布的疾病相鑒別，如線狀苔蘚和成人Blaschko皮炎。線狀苔蘚多見于兒童，成人發(fā)病較為少見，皮損表現(xiàn)為沿Blaschko線分布的針尖至粟粒大小紅色丘疹，伴有脫屑，可伴有甲受累，典型組織病理表現(xiàn)為表皮角化不全，棘層肥厚，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層及深層血管附屬器周圍淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；而Blaschko皮炎又稱成人Blaschko皮炎，表現(xiàn)為軀干部位為主的沿Blaschko線分布的多線性丘疹和水皰，組織病理為非特異性改變，可見海綿水腫和界面皮炎[4]。本例表現(xiàn)為右前臂沿Blaschko線分布的粟粒大、膚色扁平丘疹，表面光澤，組織病理可以與上述疾病鑒別；其后期出現(xiàn)的暗紅色斑片，考慮與中草藥藥膏局部刺激有關(guān)。

大部分LN患者皮損在1年或數(shù)年內(nèi)自然消退[3]，可暫予觀察。治療上主要是針對(duì)慢性、持續(xù)性、泛發(fā)性的患者，特別是伴有瘙癢的患者，可嘗試口服抗組胺藥、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和糖皮質(zhì)激素，外用治療包括糖皮質(zhì)激素、他克莫司，其他治療如窄譜-中波紫外線（NB-UVB）光療和補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線（PUVA）療法也有一定的療效[5]。本例患者因其病程較短、皮損呈局限性、瘙癢輕微，故囑其定期觀察，未予用藥。電話隨訪至2019年4月，自發(fā)病起半年內(nèi)皮損自行消退。

圖1 線狀光澤苔蘚右前臂皮損患者皮損

圖2 線狀光澤苔蘚皮損組織病理