劉謨丹

摘 ?要：本研究旨在提升公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員微腐敗的防范意識，用“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式引導(dǎo)下的“三一三”機制，對紀(jì)檢監(jiān)督工作進行改進，以本院實際工作闡述該方法的實現(xiàn)路徑，為提升并促進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度提供參考依據(jù)，旨在營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。

一、基于“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式下的“三一三”機制

黃發(fā)云、曹華等提出的“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，運用管理仿生學(xué)，模擬人體生命系統(tǒng)的管理規(guī)律，分別以具備“團結(jié)-協(xié)作-奉獻”精神的“醫(yī)療團隊”對應(yīng)為心臟主動力，“管理-技術(shù)-規(guī)范”為肺循環(huán)系統(tǒng)的創(chuàng)新環(huán)，“政策-人文-制度”為腦循環(huán)系統(tǒng)的決策環(huán)，患者“安全-便捷-舒適”為體外循環(huán)的主目標(biāo)環(huán)。該管理模式成功的關(guān)鍵在于深刻的回答了“誰來做”“為了誰”和“怎么做”的三大問題，即以團隊為動力源，為實現(xiàn)目標(biāo)環(huán)，在決策環(huán)引導(dǎo)下，融合創(chuàng)新環(huán)，引入復(fù)盤反饋機制，最后形成一個周而復(fù)始、循環(huán)更新、向前推進的閉環(huán)。

（一）動力源。廣義是指整個醫(yī)院的211名監(jiān)察對象，狹義是紀(jì)檢干部隊伍，包括專兼職的紀(jì)檢干部（紀(jì)委委員、紀(jì)檢部門工作人員和各黨支部的紀(jì)檢委員）。動力源是整個體系中的靈魂和生命。

（二）目標(biāo)環(huán)。通過監(jiān)督保障執(zhí)行促進完善發(fā)展，打擊“微腐敗”，提升醫(yī)務(wù)人員廉潔防范意識，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療生態(tài)。

（三）決策環(huán)。在依規(guī)依紀(jì)依法的前提下開展監(jiān)督工作。這里最重要的規(guī)范是《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)"九不準(zhǔn)"》（以下簡稱“九不準(zhǔn)”）

（四）創(chuàng)新環(huán)。針對目標(biāo)對象實現(xiàn)制度、管理和形式上的創(chuàng)新。

二、在“決策環(huán)”引導(dǎo)下，融合創(chuàng)新“三一三”機制在提升醫(yī)務(wù)人員微腐敗防范意識中的應(yīng)用

微腐敗指各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員利用職務(wù)便利，在醫(yī)療服務(wù)中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當(dāng)利益以及收取回扣等違規(guī)違法行為。目前存在的主要風(fēng)險點與違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”對應(yīng)：

（一）隨手外開藥——嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生人員通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品等收取提成。

（二）醫(yī)藥代表到院推廣藥品、器械——嚴(yán)禁利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益，嚴(yán)禁接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予的回扣，嚴(yán)禁參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂場所的娛樂活動。

（三）“紅包”問題—嚴(yán)禁索取或收受患者及其親友的現(xiàn)金、有價證券、支付憑證和貴重禮品。

通常微腐敗中涉及的金額不大，但“微腐敗”也會成為“大禍害”。任其發(fā)展，勢必嚴(yán)重?fù)p害群眾利益，侵蝕干群關(guān)系，破壞醫(yī)院的整體形象。如何提高醫(yī)務(wù)人員自我防腐意識？成為擺在我們面前的迫切問題。

所謂“三一三”機制，即“三監(jiān)督一常態(tài)三強化”。“三監(jiān)督”是“信息化防控監(jiān)督+紀(jì)檢委員民主監(jiān)督+信訪備案監(jiān)督”，一常態(tài)是常態(tài)化制度建設(shè)，“三強化”是強警示、強檢查、強獎懲。

一 信息化防控監(jiān)督

充分運用制度+信息化給監(jiān)督插上“科技的翅膀”，運用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、院內(nèi)OA、人臉識別等信息技術(shù)手段開展監(jiān)督，推動用權(quán)公開透明，建立權(quán)力運行可查詢可追溯的反饋機制。

二 紀(jì)檢委員民主監(jiān)督

充分發(fā)揮各黨支部紀(jì)檢委員涉面廣、深一線的“前哨”“尖兵”優(yōu)勢，在提高紀(jì)檢干部專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)上起到以點帶面、模范帶頭和近距離監(jiān)督的作用，及時發(fā)現(xiàn)和反饋最一線的問題。

三 信訪備案監(jiān)督

信訪工作是加強醫(yī)院監(jiān)管的重要手段。通過12345信訪件、上級批轉(zhuǎn)件，第三方社會滿意度調(diào)查，醫(yī)院門診滿意度調(diào)查、住院回訪等途徑發(fā)現(xiàn)“紅包”和藥品、醫(yī)療器械“回扣”線索進行核查，一經(jīng)查實將嚴(yán)肅處理。

“一常態(tài)”，常態(tài)化制度建設(shè)上的四點創(chuàng)新：

一是以點帶面流程圖。在原有廉政風(fēng)險防控職權(quán)流程圖的基礎(chǔ)上根據(jù)新形勢、新制度進行梳理調(diào)整和修訂。制度中應(yīng)對管理權(quán)力查找風(fēng)險點，評定風(fēng)險等級，并梳理出權(quán)力的運行流程，明確各關(guān)鍵崗位的責(zé)任人。將信息系統(tǒng)建設(shè)與風(fēng)險防控相結(jié)合，實現(xiàn)對風(fēng)險的動態(tài)防控。

二 一事一圖一清單。針對具體事項根據(jù)廉政風(fēng)險防控職權(quán)流程圖制作電子化操作流水清單，對事項進度、應(yīng)具備材料、經(jīng)辦人員等信息都清晰明了，落實到位到人。

三 政策解讀。針對重要的新制度和規(guī)范由主科室牽頭學(xué)習(xí)領(lǐng)會整理抓重點，以政策解讀會、微信群打卡分享等形式傳遞到相關(guān)科室和人員達到及時更新、精準(zhǔn)到位的目的。

四 “三定”制度。針對醫(yī)藥代表入院“攻關(guān)”的管控，加強病區(qū)和出入院人員管理。落實醫(yī)藥商工作接觸“三定”規(guī)定（即定時間、定人員、定場所）使工作規(guī)范化。

在三監(jiān)督一常態(tài)的基礎(chǔ)上，運用三強化方法由內(nèi)而外提升防腐意識。

首先是強警示：1.加強宣傳和警示教育。以法釋紀(jì)，以案示警。在教育警醒上發(fā)力。以開警示教育大會、觀看廉政專題片、參觀廉政教育基地，集中剖析典型案例、編印警示教育小冊子、設(shè)置廉政警句開機桌面、廉政文化墻的“一會一片一典型一冊一句一面墻”多種形式，讓廉政教育隨處可見入心入腦。

2.管實用活廉政檔案。廉政檔案要做到紙質(zhì)、電子檔同步建立并根據(jù)實際情況及時更新，其中詳實記錄禮金、禮品上交登記情況、信訪舉報及處理情況、接受組織處理情況等。

其次是強檢查：針對本單位巡視巡察、審計財審等各類檢查以及近期案例、同行業(yè)檢查中發(fā)現(xiàn)的主要問題做好“回頭看”，定期對廉潔文化建設(shè)、行業(yè)風(fēng)氣、違規(guī)收費、合同、職能科室履職情況聯(lián)合財務(wù)、審計、醫(yī)務(wù)、科教、總務(wù)、醫(yī)保等科室進行“1+X”專項自查，推動形成群策群力，共管共治的效能最優(yōu)化。

最后是強獎懲：獎勵和懲戒的制度細(xì)化并落地。與醫(yī)師定期考核、醫(yī)德考評、年終考核掛鉤，在業(yè)績評定、評先評優(yōu)、職稱評聘、選拔任用中作為加分扣分項或?qū)嵭小耙黄狈駴Q”。

三、三一三機制在我院初期成效

一 拒收紅包的金額呈逐年下降趨勢。

二 各渠道投訴、信訪件中關(guān)于“紅包”零投訴。醫(yī)院自開展創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”以來，嚴(yán)格履行了醫(yī)生向科室承諾，科室向醫(yī)院承諾，醫(yī)院向社會承諾的三級承諾，推行住院病人告知、醫(yī)患雙方承諾、出院病人回訪等方式。實現(xiàn)了近五年來對醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”零投訴。

三 患者滿意度不斷提升。在福建省衛(wèi)健委委托第三方調(diào)查評價機構(gòu)，對全省190所二級以上的公立醫(yī)院開展的年度滿意度問卷調(diào)查中，2018年醫(yī)院綜合滿意度獲得近年來最好的成績，總體得分90.84，在全省15家省屬醫(yī)院中綜合排名第2，在全省190家二級以上醫(yī)院綜合排名位列16。其中服務(wù)態(tài)度得分89.85，單項位列第9;服務(wù)流程88.01，單項位列第10;服務(wù)質(zhì)量90.94，單項位列第1;服務(wù)環(huán)境90.31，單項位列第3;治理收受紅包回扣專項得分95.06，單項位列第2。

四、結(jié)論

我們清醒認(rèn)識到新形勢下紀(jì)檢監(jiān)督的任務(wù)仍然艱巨、復(fù)雜。醫(yī)院紀(jì)檢工作中尚存在的一些不足和薄弱環(huán)節(jié)，還需努力改進。如廉政風(fēng)險防控工作有待深化和拓展;黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核的方式方法需要進一步完善;科學(xué)有效地預(yù)防和治理“紅包”、“回扣”的舉措還要不斷地探索和加強。反腐倡廉教育的壓力傳導(dǎo)還要進一步擴大及層層傳導(dǎo)。今后工作中將繼續(xù)堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防”的方針，用“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式引導(dǎo)下的“三一三”機制進一步加大反腐倡廉工作力度，努力營造風(fēng)清氣正的醫(yī)療氛圍。正風(fēng)肅紀(jì)，明責(zé)思為，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展提供堅強紀(jì)律保障。

參考文獻

[1] ?關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知，九部委聯(lián)合印發(fā)，2020年5月15日