張持晨 吳一波 鄭 曉 朱 宏

1 引 言

新發(fā)傳染病所導(dǎo)致的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給世界各國(guó)人民的生產(chǎn)、生活以及健康安全帶來(lái)了巨大威脅。面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，黨和政府始終以人民群眾的利益為根本，以高度負(fù)責(zé)任的精神與魄力，一如既往的把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，果斷決策、精明領(lǐng)導(dǎo)，成功阻擊疫情的發(fā)展。當(dāng)下，我國(guó)疫情防控已進(jìn)入“常態(tài)化”的新階段，要想守住疫情防控的階段性成果、擴(kuò)大向好勢(shì)頭，就必須提前籌謀、應(yīng)勢(shì)而動(dòng)、建立系統(tǒng)性思維。在自然界和人類(lèi)社會(huì)發(fā)展中所突發(fā)的各類(lèi)新問(wèn)題，既為偶然事件，也是必然現(xiàn)象。面對(duì)其處置時(shí)，需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)策略與切實(shí)的應(yīng)對(duì)舉措，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案、施行有針對(duì)性的管理路徑和方法，適時(shí)采用多管齊下、多方協(xié)同的策略便是系統(tǒng)性思維的重要的體現(xiàn)。針對(duì)本次新冠肺炎疫情，諸多專(zhuān)家、學(xué)者發(fā)揮了自身專(zhuān)長(zhǎng)，從病毒溯源、傳播力、傳播機(jī)制等微觀層面進(jìn)行了深入研究，為疫情防控做出了重要貢獻(xiàn)（Tedros和Soumya，2020［1］）。然而，在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、尤其是新發(fā)傳染病所致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，我們很難在第一時(shí)間從微觀層面上厘清其機(jī)制與機(jī)理，進(jìn)行相應(yīng)的科學(xué)研判。此時(shí)，宏觀治理、健康管理與健康傳播等在應(yīng)對(duì)此類(lèi)事件時(shí)便顯得尤為重要。另一方面，從公眾認(rèn)知與行為、健康傳播等宏觀層面進(jìn)行的社會(huì)科學(xué)及交叉學(xué)科研究，也成為聯(lián)防聯(lián)控實(shí)施的關(guān)鍵要素。

習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)，確保人民群眾生命安全和身體健康，是我們黨治國(guó)理政的一項(xiàng)重大任務(wù)。要改革完善疾病預(yù)防控制體系，堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫。要健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)農(nóng)村、社區(qū)等基層防控能力建設(shè)，織密織牢第一道防線(xiàn)。誠(chéng)然，在面對(duì)新發(fā)傳染病所致的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，我國(guó)無(wú)論從政治體制、還是防控體系等方面，均有著其顯著優(yōu)勢(shì)，但疾病預(yù)防及公共衛(wèi)生服務(wù)體系的不足也在此次疫情中顯現(xiàn)。如何落實(shí)習(xí)總書(shū)記提出的“將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫”，如何用創(chuàng)新的系統(tǒng)性思維去應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化防控，是值得深入思考與探究的關(guān)鍵問(wèn)題所在。

2 常態(tài)化防控的系統(tǒng)性思維

2.1 “未病先防”的預(yù)防思維

“未病先防”的理念與思想在我國(guó)早已有之?！拔床∠确馈奔础爸挝床　?，該思想在距今兩千年前的中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有相應(yīng)記載。《素問(wèn)·四季調(diào)神大論篇》中有云“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！痹t(yī)學(xué)家、滋陰派鼻祖朱丹溪在《丹溪心法》中也有類(lèi)似記載，“是故已病而后治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理。夫如是，則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也?！?時(shí)光流轉(zhuǎn)，“治未病”的理念也與時(shí)俱進(jìn)。習(xí)近平總書(shū)記所指出的“要改革完善，堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持常備不懈，將預(yù)防關(guān)口前移，避免小病釀成大疫?！?正是這種理念的創(chuàng)新與發(fā)展，對(duì)于疫情防控有著重要的指引作用。

美國(guó)著名醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家薩斯在《論健康責(zé)任》中曾以“阿丹王子及其珠寶的故事”隱喻預(yù)防保健領(lǐng)域有關(guān)責(zé)任與義務(wù)的兩大核心問(wèn)題，即如何確認(rèn)健康責(zé)任的主體和如何界定不同主體的責(zé)任范圍。隨著健康權(quán)在世界范圍內(nèi)被廣泛確立為一種基本人權(quán)，人們對(duì)健康權(quán)利的意識(shí)空前提高，對(duì)健康的需求及要求也不斷提升。在我國(guó)，受社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制與固有公費(fèi)醫(yī)療保障體系所影響，公眾常把單位與國(guó)家視為個(gè)人健康的責(zé)任主體（Fulop和Day，2009［2］）。當(dāng)我們因?yàn)榻】祮?wèn)題而向社會(huì)及國(guó)家問(wèn)責(zé)時(shí)，是否考慮過(guò)這樣的一個(gè)事實(shí)：個(gè)體是自身健康的第一責(zé)任人。作為健康的主體，個(gè)人若想預(yù)防疾病，健康常在，“未病先防”是不二法門(mén)。既然要“治未病”，醫(yī)治者就必須非常了解個(gè)體的健康狀況并實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)。單這兩點(diǎn)而言，除個(gè)體自身之外，很難有他人具備這樣的條件與能力。因此，個(gè)體的自我健康管理便是“未病先防”的“著陸點(diǎn)”。公眾通過(guò)樹(shù)立科學(xué)的健康觀與健康素養(yǎng)，提升自我健康管理意識(shí)與技能，從而遠(yuǎn)離健康危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的行為與生活方式，即可在不依賴(lài)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)并承擔(dān)較小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下，維持健康，預(yù)防疾病，輔助治療，促進(jìn)康復(fù)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，2009［3］）。綜合來(lái)看，個(gè)體成為自身健康的保健醫(yī)生，利用自我健康管理這道良方，未嘗不是應(yīng)對(duì)疾病甚至防控疫情的一條有效途徑。

2.2 “既病防傳”的控制思維

人們多是在疾病纏身的時(shí)候，才知道健康之重要。然而，多數(shù)公眾并未意識(shí)到，個(gè)人的認(rèn)知與行為對(duì)自己與他人的健康有著莫大的影響，雖然遺傳、醫(yī)療、環(huán)境等因素也會(huì)對(duì)個(gè)體健康產(chǎn)生影響，但認(rèn)知與行為的影響卻舉足輕重。這種影響可以是在疾病發(fā)生之前，也可以在疾病發(fā)生之后。當(dāng)“未病先防”未能啟用或奏效時(shí)，“亡羊補(bǔ)牢”的“既病防傳”也同樣意義重大。以本次疫情為例，國(guó)家衛(wèi)健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（（試行第七版）》中，針對(duì)病毒的流行病及臨床特點(diǎn)，給出中西醫(yī)的藥物治療方案，在此基礎(chǔ)上，還發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控健康教育核心信息及釋義（第三版）【新型冠狀病毒科普知識(shí)】》，依托各媒體及傳播途徑，與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)向公眾發(fā)出科學(xué)行為方式指導(dǎo)內(nèi)容，如戴口罩，勤洗手，不聚集，不聚餐，打噴嚏、捂口鼻，噴嚏后，慎揉眼等。在目前仍沒(méi)有確切有效的抗病毒治療方法的條件下（撰稿時(shí)），公眾的此類(lèi)行為對(duì)于疫情的防控至關(guān)重要，這也是“既病防傳”的控制思維的重要體現(xiàn)。

2.3 認(rèn)知與行為在自我健康管理中的核心地位

在健康管理的諸多方法中，認(rèn)知和行為干預(yù)是健康管理的核心及有效手段（郭清，2015［4］）。健康問(wèn)題遠(yuǎn)非我們所想象的那么簡(jiǎn)單，行為科學(xué)的成果表明，風(fēng)險(xiǎn)行為是引發(fā)健康問(wèn)題的主要原因，其后更蘊(yùn)藏著深受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化所影響的認(rèn)知因素（Zhang，2013［5］）。無(wú)論急性傳染性疾病或是慢性非傳染性疾病，究其發(fā)生原因及在社會(huì)中流行的關(guān)鍵均與個(gè)體或群體的認(rèn)知與行為密不可分。社會(huì)文化、道德規(guī)范等都可以引起個(gè)人認(rèn)知行為的積極或消極改變。《渥太華憲章》（甘興發(fā)，1993［6］）中提出的五項(xiàng)健康促進(jìn)策略中，制定公共衛(wèi)生政策、改善支持環(huán)境、強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)和改變衛(wèi)生服務(wù)方向這四項(xiàng)措施，也從不同的角度強(qiáng)調(diào)了在社會(huì)群體水平進(jìn)行認(rèn)知和行為干預(yù)的重要性。以控?zé)煘槔?，無(wú)論是無(wú)煙場(chǎng)所的確定還是社區(qū)衛(wèi)生宣教，其根本還是在于規(guī)范個(gè)體的認(rèn)知與行為，通過(guò)認(rèn)知與行為的改變使得公眾健康得以維護(hù)（楊廷忠，2017［7］）。而認(rèn)知與行為的釋放者恰恰是個(gè)體自身。因此，當(dāng)公眾基于自身的需要來(lái)評(píng)估及尋求健康時(shí)，所要探究的因素首先是個(gè)體因素。所謂“正心而正舉”，健康認(rèn)知予以健康行為之中，自我健康管理理念與技能得以充分發(fā)揮，方能顯現(xiàn)“未病先防”與“既病防傳”之道。

作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的重要組成部分，“未病先防”與“既病防傳”的系統(tǒng)性思維一直流傳至今。正因?yàn)樵撍季S與健康管理的理念與思想殊途同歸，才為融入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)思想的健康管理賦予了新的功能與使命。二者之間既是繼承與發(fā)展，又是融合與創(chuàng)新。將該系統(tǒng)性思維用于疫情常態(tài)化防控，通過(guò)對(duì)公眾認(rèn)知與行為的引導(dǎo)，提升公眾自我健康管理的意識(shí)與能力，這不僅是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的巧妙結(jié)合，亦是以系統(tǒng)思維聚合力、用系統(tǒng)方法謀全局在公眾健康層面的具體體現(xiàn)。

基于此，本研究對(duì)我國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期間的公眾認(rèn)知及行為進(jìn)行調(diào)查，通過(guò)對(duì)公眾的疫情防控行為現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，找出自我健康管理行為改變的關(guān)鍵制點(diǎn)，為制定疫情常態(tài)化防控中公眾自我健康管理方案，做到預(yù)防關(guān)口前移，防止小病釀成大疫提供理論依據(jù)與數(shù)據(jù)支撐。

3 新冠肺炎疫情下公眾的認(rèn)知與行為

3.1 數(shù)據(jù)來(lái)源與方法

（1） 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究于2020年1月30日-2月15日，通過(guò)典型抽樣，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷8633份，有效問(wèn)卷8048份，問(wèn)卷的有效回收率為93.2%。樣本共覆蓋全國(guó)32個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）、港澳地區(qū)（尚未收集到臺(tái)灣地區(qū)問(wèn)卷）。根據(jù)2020年1月30日新型冠狀病毒肺炎疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將32省份分為4個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，國(guó)內(nèi)疫情發(fā)生源地（湖北省，截止統(tǒng)計(jì)日期患病人數(shù)48206人），高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（6省，截止統(tǒng)計(jì)日期患病人數(shù)872人-1241人），中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（17省，截止統(tǒng)計(jì)日期患病人數(shù)116人-570人），低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（8 省，截止統(tǒng)計(jì)日期患病人數(shù)1人-87人），港澳地區(qū)屬低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。被調(diào)查者中城鎮(zhèn)居住者5472人，農(nóng)村2576人；男性3061人，女性4987人；年齡分布以18-25歲占多數(shù)（43.5%），其余年齡段人數(shù)分別為18歲以下占9.7%，26歲-30歲占7.9%，31歲-40歲占14.4%，41歲-50歲占15.6%，51歲-60歲占6.1%，60歲以上占2.7%；職業(yè)分布中，學(xué)生群體占45.5%，非學(xué)生占54.5%；絕大多數(shù)被調(diào)查者（85.9%）表示自己所在城市有確診病例。

（2）研究工具

采用自編的公眾對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)知識(shí)與行為調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行相關(guān)信息的收集，問(wèn)卷內(nèi)容包括：

① 基本人口學(xué)特征：性別、年齡、居住地、受教育程度、婚姻狀況。

② 公眾對(duì)新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)知曉程度，包括兩方面，一方面了解政府相關(guān)決策及健康宣傳策略的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)上，公眾對(duì)疫情的認(rèn)知情況；另一方面了解病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感、有效滅活途徑、傳染源、主要傳播途徑、易感性、潛伏期、感染主要表現(xiàn)、感染預(yù)后情況及解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況，采用完全不了解到完全了解5級(jí)評(píng)分。

③ 公眾對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情的風(fēng)險(xiǎn)感知情況，包含10個(gè)問(wèn)題，了解公眾對(duì)自身可能感染以及疫情嚴(yán)重程度的感知情況，采用完全不符合到完全符合5級(jí)評(píng)分，分別記1-5分，將10個(gè)問(wèn)題得分相加即為被調(diào)查者風(fēng)險(xiǎn)感知總得分，得分范圍為10-50分，得分越高表示其風(fēng)險(xiǎn)感知越嚴(yán)重。

④ 公眾疫情防控行為，包括13個(gè)具體的防控行為，一方面了解公眾行為采納的時(shí)間前后順序，根據(jù)其行為順序?qū)⒐姺譃樾袨樽钤绮杉{者、較早采納者、深思熟慮后采納者、稍晚采納者及抵制或很晚采納者及不適用（13種行為）；另一方面綜合評(píng)價(jià)公眾疫情防控行為的優(yōu)劣性，將行為分為無(wú)意識(shí)階段、行為中斷，意識(shí)階段、計(jì)劃階段及行動(dòng)階段（10種行為），5個(gè)行為階段分別記0-4分，將公眾10個(gè)行為的得分相加，得到公眾疫情防控行為的總得分，得分范圍為0-40分，得分越高，表示公眾防控行為更好，其中0分表示公眾所有行為均不采納，40分表示公眾的10種行為均在行動(dòng)階段。

（3）統(tǒng)計(jì)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)分析公眾對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平、行為采納程度，以及采納及不采納相關(guān)防控行為的原因，連續(xù)變量表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。分類(lèi)變量表現(xiàn)為每個(gè)類(lèi)別中的計(jì)數(shù)和百分比。

混合線(xiàn)性模型用于公眾不良疫情防控行為的潛在危險(xiǎn)因素分析。所構(gòu)建模型包含省份及個(gè)體兩水平模型。使用疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為省份水平測(cè)量變量，說(shuō)明歸因于復(fù)雜樣本的聚類(lèi)內(nèi)相關(guān)性，即疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)作為隨機(jī)效應(yīng)變量。納入年齡，教育程度，居住地、性別和風(fēng)險(xiǎn)感知作為固定效應(yīng)變量。結(jié)果報(bào)告了均值差異和95%置信區(qū)間，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型表達(dá)式為：

yij=(γ00+γ01G1j+γ10X1ij)+(δ0j+εij)

因變量為綜合個(gè)體層面和群體層面的公眾疫情防控行為得分。γ10是X1ij的系數(shù)，代表了個(gè)體層面因素對(duì)公眾疫情防控行為造成的影響，但其作用與不同疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)無(wú)關(guān)；γ01是群體系數(shù)，作為G1j的直接函數(shù)表達(dá)。εij的變異值表示了因變量在不生省份內(nèi)部變異的大小情況，而該變異沒(méi)有被模型中包含的個(gè)體及群體因素所解釋。在實(shí)際建模過(guò)程中對(duì)固定效應(yīng)變量確定參照變量。當(dāng)P<0.05 時(shí)，認(rèn)為該固定效應(yīng)變量或隨機(jī)效應(yīng)變量對(duì)因變量有實(shí)際影響，根據(jù)參數(shù)值確定該影響為正向或負(fù)向影響。模型分析過(guò)程根據(jù)我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)，按照年齡和性別比重進(jìn)行了樣本加權(quán)。

3.2 結(jié)果

（1） 公眾新冠肺炎認(rèn)知分析

① 公眾開(kāi)始關(guān)注及重視本次疫情發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)

調(diào)查顯示，有10.7%的被調(diào)查者在12月8日便開(kāi)始關(guān)注在華南海鮮市場(chǎng)出現(xiàn)的疫情，但在當(dāng)時(shí)重視此事件的被調(diào)查者僅占5.9%。被調(diào)查者對(duì)此次疫情的關(guān)注與重視高峰均出現(xiàn)在2020年1月20日鐘南山院士指出新型冠狀病毒肺炎可以人傳人。當(dāng)晚，新華社發(fā)布習(xí)總書(shū)記對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情作出重要指示后，被調(diào)查者中累計(jì)關(guān)注人數(shù)達(dá)88.0%，累計(jì)重視人數(shù)達(dá)74.0%。

圖1 公眾開(kāi)始關(guān)注及重視本次疫情發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)

② 公眾對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知情況

公眾對(duì)此次新型冠狀病毒已有一定的認(rèn)識(shí)，其中有66.1%的被調(diào)查者表示對(duì)于病毒的主要傳播途徑和病毒潛伏期完全了解。對(duì)病毒的易感性以及感染的主要表現(xiàn)也顯示出較好的認(rèn)知（完全了解者達(dá)到60.0%）。但公眾對(duì)于病毒對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感、病毒的有效滅活途徑等的認(rèn)識(shí)還有待提高，完全了解者僅占到27.9%和35.6%，多數(shù)為有點(diǎn)了解。

圖2 公眾對(duì)新型冠狀病毒的認(rèn)知情況

（2）公眾疫情防控行為分析

① 公眾對(duì)疫情防控行為的采納時(shí)間

調(diào)查結(jié)果顯示，八成以上被調(diào)查者在疫情發(fā)生早期便及時(shí)采納相關(guān)疫情防控行為，但仍存在少數(shù)被調(diào)查者抵制或較晚實(shí)施防控措施。在采取相關(guān)防控措施方面，大多數(shù)被調(diào)查者（80.0%以上）能夠較早采取行動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)，包括正確選擇和佩戴口罩，咳嗽、打噴嚏掩住口鼻，保持室內(nèi)清潔、勤開(kāi)窗通風(fēng)，避免去人員密集型公共場(chǎng)所等；但仍存在少數(shù)人（1.0%左右）抵制或較晚實(shí)施自我防控措施（圖3）。各項(xiàng)行為中，不接觸、購(gòu)買(mǎi)和食用野生動(dòng)物的最早采納者采納率最高（74.6%），其次是避免去疫區(qū)訪(fǎng)親或旅游（70.0%），而正確選擇和佩戴口罩者最早采納率卻相對(duì)較低（53.6%）。

圖3 公眾疫情防控行為的采納程度

② 公眾疫情防控行為所處階段

公眾的疫情防控行為現(xiàn)多處于行動(dòng)階段。在本次調(diào)查的疫情防控的10種行為中，每種行為處于行動(dòng)階段的人數(shù)均達(dá)70.0%以上。而在無(wú)意識(shí)階段，未正確選擇和佩戴口罩（1.5%）及接觸、食用野生動(dòng)物（1.3%）的人數(shù)最多。同時(shí)，值得注意的是佩戴口罩的行為也是中斷人數(shù)最多的（3.1%）。僅有19位被調(diào)查者所有行為都不遵循，其首要原因是自身?xiàng)l件所限，如經(jīng)濟(jì)貧困。（圖4）

圖4 公眾所處的疫情防控行為階段

（3）影響公眾行為選擇的原因及不良行為潛在危險(xiǎn)因素

公眾選擇相關(guān)疫情防控行為的主要原因基本一致。對(duì)采取10種疫情防控行為的原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)公眾選擇防控行為的首要原因均是感知到此次疾病的嚴(yán)重性，第二位為此次疾病的易感性，第三位為采取該行為可有效防控疾病，這三個(gè)原因也是綜合排序累計(jì)占比最高的原因。該調(diào)查結(jié)果也說(shuō)明，政府的信息公開(kāi)、專(zhuān)家解析、健康教育等措施，使得公眾對(duì)本次疾病的嚴(yán)重性及易感性均有較好的認(rèn)知，并能積極采取相應(yīng)行為。認(rèn)知的提高會(huì)促進(jìn)公眾的行為改變。此外，政府的倡導(dǎo)促動(dòng)以及部分政策的強(qiáng)制實(shí)施也是促使公眾采取相關(guān)行為的重要原因。（圖5）

圖5 公眾采取疫情防控行為的原因分布

公眾不選擇疫情防控行為的首要原因以主觀困難居多，累計(jì)占比最高的原因是認(rèn)為采取該行為對(duì)自身健康無(wú)影響及感覺(jué)疾病離自身很遠(yuǎn)。綜合排序，影響戴口罩行為實(shí)施的首要原因是主觀困難，提示部分家庭因經(jīng)濟(jì)條件所限或年老獨(dú)居者難以購(gòu)買(mǎi)等原因影響了該行為的發(fā)生。以外，影響其余行為累計(jì)占比最高的原因?yàn)檎J(rèn)為采取該行為對(duì)自身健康無(wú)影響及感覺(jué)疾病離自身很遠(yuǎn)。如拒絕咳嗽、打噴嚏捂住口鼻及保持室內(nèi)清潔，開(kāi)窗通風(fēng)等行為，提示此類(lèi)行為仍需持續(xù)關(guān)注，進(jìn)一步提高公眾風(fēng)險(xiǎn)感知。（圖6）

圖6 公眾不采取疫情防控行為的原因

以公眾的疫情防控行為得分為結(jié)局變量，個(gè)體年齡，受教育程度，家庭人均月收入，性別，居住地，風(fēng)險(xiǎn)感知為固定效應(yīng)變量，省份疫情風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為隨機(jī)效應(yīng)變量進(jìn)行混合線(xiàn)性模型分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人行為得分最低；受教育程度越低的公眾疫情防控行為越差；相較于收入5000元以上者，家庭月收入1000元以下的公眾疫情防控行為更差；男性的疫情防控行為得分低于女性1.21分；居住在城市的公眾行為得分高于農(nóng)村1.12分；同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)公眾的行為有正向引導(dǎo)作用，行為得分0分者，風(fēng)險(xiǎn)感知得分為（22.68±16.41），而行為得分為40分者，風(fēng)險(xiǎn)感知得分為（35.76±12.03）風(fēng)險(xiǎn)感知越高，行為表現(xiàn)越好。（圖7）

圖7 影響公眾疫情防控行為的相關(guān)因素

4 疫情防控中自我健康管理提升策略

4.1 “意見(jiàn)領(lǐng)袖”的正向引領(lǐng)

調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)公眾已高度關(guān)注和重視此次疫情，這與信息的及時(shí)公開(kāi)和持續(xù)的健康宣教密切相關(guān)。根據(jù)健康管理及行為改變相關(guān)理論，多數(shù)公眾采納某種行為需要有一個(gè)了解和接受的過(guò)程。本研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)此類(lèi)新發(fā)傳染病所導(dǎo)致的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，公眾采納健康行為或改善風(fēng)險(xiǎn)行為的速度會(huì)更快，甚至出現(xiàn)了行為前置于認(rèn)知的現(xiàn)象。究其原因，這種行為改變前置的現(xiàn)象得益于黨和政府的正確舉措，專(zhuān)家學(xué)者的深入剖析，各大媒體的宣傳報(bào)道，社區(qū)和村委會(huì)的動(dòng)員服務(wù)等（段志光，2017［8］）。這些“意見(jiàn)領(lǐng)袖”的正向引導(dǎo)使得公眾能夠快速獲取健康行為知識(shí)，并在認(rèn)知尚未形成之時(shí)便改變自身的行為，實(shí)現(xiàn)重大公共危機(jī)事件的快速防控。公眾采取某種行為的心理期望和健康問(wèn)題帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，都是行為改變的關(guān)鍵點(diǎn)，同時(shí)這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)又受諸多激勵(lì)性因素的影響，包括其他人的行為榜樣（Zhang，2019［9］），如習(xí)近平總書(shū)記在基層調(diào)研，正確佩戴口罩，主動(dòng)測(cè)量體溫，無(wú)形中激勵(lì)了公眾行為的樹(shù)立與改變。更為重要的是，“意見(jiàn)領(lǐng)袖”的正向引導(dǎo)能夠快速大幅提升公眾對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，為疫情的進(jìn)一步“常態(tài)化”防控奠定良好基礎(chǔ)。此外，公眾風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（謝起慧和彭宗超，2018［10］）的提高能夠間接減少疫情對(duì)公眾所帶來(lái)的恐慌，幫助公眾全面客觀地權(quán)衡利弊、不顧此失彼且從容應(yīng)對(duì)不慌亂，從而進(jìn)一步提升“常態(tài)化”防控的成效。因此，疫情防控中要注重行為模范的激勵(lì)作用，進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控知識(shí)的網(wǎng)絡(luò)宣傳及健康教育，著重普及疫情防控中的相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)信息與健康行為知識(shí)，并對(duì)虛假信息及時(shí)辟謠。充分發(fā)揮官方媒體及信服力較高的知名學(xué)者專(zhuān)家的“意見(jiàn)領(lǐng)袖”作用對(duì)于疫情防控仍十分重要。

4.2 “健康素養(yǎng)”的示范傳播

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有部分被調(diào)查的行為養(yǎng)成是在疫情前，即該部分人群長(zhǎng)期保持健康的行為與生活方式。同時(shí)，該人群在此次疫情中也表現(xiàn)出較早接受并采納相關(guān)防控行為。由此可見(jiàn)，良好的健康素養(yǎng)和自我健康管理對(duì)于實(shí)現(xiàn)“未病先防”至關(guān)重要。既然要治“未病”，個(gè)人就必須借助健康管理中的健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估手段，充分了解自身健康并實(shí)施動(dòng)態(tài)追蹤。除部分在疫情之前就有健康行為習(xí)慣的公眾外，有一部分公眾雖然在疫情之前未有相關(guān)健康行為，卻在疫情初期較早接納了健康行為引導(dǎo)，并起到了示范傳播的作用。究其原因，則是個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)、健康素養(yǎng)與道德意識(shí)協(xié)同效應(yīng)的結(jié)果。公民健康素養(yǎng)可分為功能性健康素養(yǎng)、獲得性健康素養(yǎng)與評(píng)判性健康素養(yǎng)，逐級(jí)遞增，當(dāng)個(gè)人具備了良好的健康素養(yǎng)之后，便具備了獲取、理解、處理健康信息的相應(yīng)能力，也就能對(duì)相關(guān)信息做出正確的判斷（別如娥和王高玲，2012［11］）。由此可見(jiàn)，我國(guó)自2008年推行的全民健康素養(yǎng)提升策略，對(duì)公民自我健康管理能力的提升起到了重要作用，可見(jiàn)“未病先防”行之有效?！疤旄驳剌d，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。全民健康素養(yǎng)與健康管理能力的提升，利國(guó)利民（Chen等，2020［12］）。此舉對(duì)健康的個(gè)體而言，是提升其維護(hù)和促進(jìn)健康的能力；對(duì)疾病患者而言，是提升其對(duì)疾病危險(xiǎn)因素及病情發(fā)展的控制能力；對(duì)疫情下的公眾而言，是提升其應(yīng)對(duì)與防范新發(fā)傳染病的能力，這恰是“既病防傳”的重要體現(xiàn)。由此可見(jiàn)，持續(xù)的健康素養(yǎng)提升戰(zhàn)略，是疫情“常態(tài)化”防控取之不竭的源源動(dòng)力。

4.3 “重點(diǎn)人群”的精準(zhǔn)施策

部分公眾在此次疫情中相對(duì)較晚采納防控行為，且對(duì)疫情的認(rèn)知也相對(duì)較晚。究其原因，可能與個(gè)體的受教育程度、收入、年齡等因素有關(guān)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果：男性、60歲以上、文化程度較低、低收入群體較女性、青少年及文化程度、經(jīng)濟(jì)水平較高人群，防控行為的實(shí)施率低，2020年1月30日發(fā)表在國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的新型冠狀病毒肺炎患者以男性、老年人居多（Chen等，2020［13］）。我國(guó)農(nóng)村與城市在經(jīng)濟(jì)、文化、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面存在較大差距（郝偉光，2018［14］），而信息的傳播又需要上述建設(shè)支持，因此，農(nóng)村的信息傳播存在傳播渠道不完善，傳播內(nèi)容不及時(shí)，傳播受眾對(duì)信息的接受和利用能力不強(qiáng)等問(wèn)題。農(nóng)村地區(qū)公眾未能及時(shí)有效的了解COVID-19疫情信息，所以未采取相關(guān)行為，具有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，大多居民未能及時(shí)購(gòu)置口罩等防護(hù)設(shè)施也是其不能很好的采取防控行為的原因。目前大多數(shù)研究均發(fā)現(xiàn)收入及教育程度會(huì)影響人的心理社會(huì)健康以及健康行為，而低收入與低教育程度的交叉效應(yīng)則更加劇其對(duì)個(gè)體認(rèn)知與行為的負(fù)面作用。此次調(diào)查結(jié)果證明在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，這種效應(yīng)則更加凸顯。該結(jié)果提示，一是健康行為的養(yǎng)成，不是一蹴而就，而是需要不斷的培養(yǎng)，在培養(yǎng)的過(guò)程中，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行動(dòng)是目標(biāo)。二是面對(duì)突發(fā)的疫情，在選擇防控行為時(shí)，明智的做法是改變可以改變的，優(yōu)先改變易于改變且對(duì)疫情防控最有效的行為，同時(shí)需兼顧客觀條件的影響，對(duì)于特殊人群除宣傳教育外，還應(yīng)適時(shí)提供必要的物資支持，重點(diǎn)關(guān)注殘障、貧困、空巢及留守家庭。

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，既要立足當(dāng)前，科學(xué)精準(zhǔn)打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，更要放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，針對(duì)這次疫情暴露出來(lái)的短板和不足，抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，該堅(jiān)持的堅(jiān)持，該完善的完善，該建立的建立，該落實(shí)的落實(shí)，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系（新華網(wǎng)，2020［15］）。這一系列的要求、一個(gè)個(gè)的關(guān)鍵命題要求我們從多學(xué)科角度去認(rèn)識(shí)理解，要求我們既要當(dāng)下治標(biāo)、又要今后治本。從整個(gè)疫情的防控情況來(lái)看，疫情得以有效控制，除歸功于一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的英勇奮戰(zhàn)外，與強(qiáng)制性的行為控制和及時(shí)有效的健康教育亦有著密不可分的關(guān)系。健康管理所涉及到的社會(huì)動(dòng)員、健康傳播以及行為干預(yù)這三大策略都在此次疫情防控中發(fā)揮了積極的作用。然而，重大疫情的防控并非一時(shí)之事，當(dāng)一次突發(fā)疫情的應(yīng)急進(jìn)入 “常態(tài)化”防控階段，如何匯聚公眾的力量，以最小的成本實(shí)現(xiàn)最大成效的防控，以認(rèn)知和行為為核心的自我健康管理給出了適宜的答案，即通過(guò)借助“意見(jiàn)領(lǐng)袖”正向引導(dǎo)的積極作用、發(fā)揮“健康素養(yǎng)”示范傳播的長(zhǎng)期作用，關(guān)注“重點(diǎn)人群”精準(zhǔn)施策的關(guān)鍵作用，實(shí)現(xiàn)重大突發(fā)公共事件的“常態(tài)化”防控。多難興邦，中華民族必將越挫越奮。我們應(yīng)立足今天，回顧昨天，放眼明天，用健康管理的理念和方法去改變對(duì)生活的態(tài)度，改變那些習(xí)以為常卻危害至深的觀念與行為，提升公眾的自我健康管理能力，構(gòu)建以知行協(xié)調(diào)及行為與生活方式改變?yōu)楹诵拈L(zhǎng)效治理機(jī)制，方能有效應(yīng)對(duì)疫情常態(tài)化防控，實(shí)現(xiàn)重大疫情的“未病先防”與“既病防傳”。