金 菲 練 純 吳春秀 陳 勇 劉 爽 葉天申 洪 丹

腦卒中是一種致殘率較高的腦血管疾病，該類患者多存在本體感覺受損[1]。本體感覺是指自身運(yùn)動(dòng)器官在運(yùn)動(dòng)或靜止時(shí)產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺等，該感覺受損可引發(fā)多種功能障礙，進(jìn)而影響患者生活能力[2-3]。研究指出，采用本體感覺訓(xùn)練，可促進(jìn)腦卒中患者平衡功能的恢復(fù)，并提高患者的軀干控制能力[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷更新，下肢智能康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)也隨之產(chǎn)生，其可通過模擬正常步態(tài)行走規(guī)律，調(diào)控患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，能有效促進(jìn)患者下肢行走功能恢復(fù)[5]。本研究采用本體感覺訓(xùn)練結(jié)合下肢智能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者，獲得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2017 年8 月—2019 年9 月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的腦卒中偏癱患者73例為主要研究對象，均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議腦卒中[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 及MRI 確診。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組36 例，對照組37 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，并符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～75 歲；（2）生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，腦出血或腦梗死病情無惡化；（3）患者能配合完成訓(xùn)練，耐受“閉眼雙腿站立，單腿交替站立”；（4）均已簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心臟病、高血壓者；（2）精神疾病、認(rèn)知功能障礙，無法配合完成訓(xùn)練的患者；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害或嚴(yán)重骨科疾病者；（4）惡性腫瘤、肝腎功能障礙者。

2 方 法

2.1 治療方法 入院后，兩組均給予推拿、針灸、站立平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，每次45min，1 天1次；針對偏癱部位給予肌電生物反饋電刺激，每次20min，1 天1 次。對照組采用常規(guī)+本體感覺訓(xùn)練治療，由專業(yè)人員指導(dǎo)完成，以平衡板為輔助器械，患者著棉襪將足部踏于平衡板上，膝關(guān)節(jié)屈膝0～30°，按睜、閉眼雙腿站立，單腿交替站立的步驟進(jìn)行訓(xùn)練，每種狀態(tài)訓(xùn)練20s，完成一組動(dòng)作需2min，休息1min 后循環(huán)訓(xùn)練，20min/次，1 天1 次，每周6 次，共訓(xùn)練6 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合下肢智能康復(fù)訓(xùn)練，采用MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，患者取坐位，完成下肢蹬踏環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次20min，1天2 次，每周14 次，共6 周。

2.2 觀察指標(biāo) （1）平衡能力：治療前和治療后3、6周，采用Berg 平衡量表（BBS）[7]對兩組患者的平衡功能進(jìn)行評價(jià)，共14 項(xiàng)，總分56 分，得分越高示平衡能力越強(qiáng)。（2）下肢功能：治療前及治療后3、6 周后，根據(jù)簡式Fugly-meyer Assessment 運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）[7]對兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，共17 項(xiàng)，總分34 分，得分越高示下肢運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。（3）日常生活能力（ADL）：治療前和治療后3、6 周，采用改良Barthel 指數(shù)評定表（MBI）[8]評定患者ADL，共10 項(xiàng)，總分100 分，得分越高示獨(dú)立性越強(qiáng)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者一般資料比較

3.2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS 評分比較兩組治療后各時(shí)點(diǎn)的BBS 評分明顯高于治療前（P均＜0.05）；且兩組治療6 周后的BBS 評分明顯高于治療3 周后（P 均＜0.05）；觀察組治療后3、6 周后BBS 評分明顯高于對照組同期（P 均＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS 評分比較（分，）

表2 兩組腦卒中偏癱患者治療前后BBS 評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)治療及本體感覺訓(xùn)練治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予下肢智能康復(fù)訓(xùn)練；BBS 為Berg 平衡量表；與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 周比較，bP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05

3.3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后FMA 評分比較兩組治療后各時(shí)點(diǎn)的FMA 評分顯著高于治療前（P 均＜0.01）；兩組治療后6 周FMA 評分顯著高于治療后3 周（P 均＜0.01）；觀察組治療后3、6 周后的FMA 評分明顯高于對照組同期（P 均＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后FMA 評分比較（分，）

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后FMA 評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)治療及本體感覺訓(xùn)練治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予下肢智能康復(fù)訓(xùn)練；FMA 為簡式Fugly-meyer Assessment 運(yùn)動(dòng)功能評定量表；與本組治療前比較，aP＜0.01；與本組治療后3 周比較，bP＜0.01；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05

3.4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后MBI 評分比較兩組治療后各時(shí)點(diǎn)的MBI 評分明顯高于治療前（P均＜0.05）；且兩組治療6 周后的MBI 評分明顯高于治療后3 周（P 均＜0.05）；觀察組治療后6 周MBI 評分明顯高于對照組同期（P 均＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后MBI 評分比較（分，）

表4 兩組腦卒中偏癱患者治療前后MBI 評分比較（分，）

注：對照組給予常規(guī)治療及本體感覺訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予下肢智能康復(fù)訓(xùn)練；MBI 為改良Barthel 指數(shù)評定表；與本組治療前比較，aP＜0.05；與本組治療后3 周比較，bP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，cP＜0.05

4 討論

腦卒中的致殘率、致死率較高，常引起患者偏癱，偏癱患者通常存在本體感覺損傷，并產(chǎn)生平衡功能等多種功能障礙，影響患者的獨(dú)立生活能力[9]。中樞神經(jīng)調(diào)控本體感覺，并控制平衡功能等，因此，修復(fù)及重建受損的神經(jīng)系統(tǒng)是幫助恢復(fù)腦卒中偏癱患者的平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵[10]。既往研究指出，在發(fā)生腦卒中后，大腦中受損的神經(jīng)組織可以再生或者重構(gòu)，有效的康復(fù)治療可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[11]。本體感覺訓(xùn)練可通過刺激關(guān)節(jié)和肌肉來促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)，已被逐漸應(yīng)用于關(guān)節(jié)功能障礙的修復(fù)中[12]。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是以康復(fù)理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)的強(qiáng)化版肌力訓(xùn)練模式，其根據(jù)患者的肌力恢復(fù)機(jī)制合理改進(jìn)了訓(xùn)練強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間等，可激活局部新陳代謝，增強(qiáng)大腦運(yùn)動(dòng)中樞的活動(dòng)，起到提高下肢運(yùn)動(dòng)功能的作用[13]。既往研究指出，智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)能夠使患者主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)，利于增強(qiáng)肌肉自主控制能力，同時(shí)該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)存在多種模式，患者可以通過該系統(tǒng)學(xué)習(xí)多種肌群協(xié)調(diào)組合運(yùn)動(dòng)[14]。

國內(nèi)研究顯示，本體感覺訓(xùn)練可以提高患者的平衡能力[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組腦卒中偏癱患者BBS、FMA 評分呈治療后6 周＞治療后3 周＞治療前趨勢；且觀察組治療后3、6 周BBS、FMA 評分均明顯高于對照組。另有研究指出，可穿戴機(jī)器人輔助訓(xùn)練后，所有參與者的平衡功能，下肢運(yùn)動(dòng)功能均有所提高[16]。提示本體感覺訓(xùn)練與下肢智能康復(fù)訓(xùn)練均可改善平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)能力，而聯(lián)合治療更能促進(jìn)平衡功能及下肢功能的恢復(fù)?？紤]腦卒中患者多存在肌無力情況，而本體感覺訓(xùn)練本就是一種增強(qiáng)平衡能力的訓(xùn)練，同時(shí)通過對運(yùn)動(dòng)覺、位置覺的訓(xùn)練還能起到改善肌肉感覺，增強(qiáng)肌能力的作用；肌力減退和痙攣是影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的主因，而傳統(tǒng)訓(xùn)練常忽視肌無力現(xiàn)象，腦卒中后肌力訓(xùn)練不僅需要提高肌力，還應(yīng)協(xié)調(diào)肌群間的平衡。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)在不誘導(dǎo)或增強(qiáng)偏癱側(cè)肌張力的同時(shí)，強(qiáng)化肌肉力量的訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能。

本研究結(jié)果還顯示，兩組腦卒中偏癱患者M(jìn)BI評分呈治療后6 周＞治療后3 周＞治療前趨勢，且觀察組治療后6 周的MBI 評分明顯高于對照組。國內(nèi)對腦卒中偏癱患者研究曾指出，本體感覺訓(xùn)練后患者的MBI 指數(shù)均有明顯改善[17]。提示聯(lián)合治療后6周，患者的獨(dú)立生活能力也有明顯改善。國內(nèi)對急性期腦梗死的研究指出，MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)下肢肌群的力量，刺激患者本體感覺的恢復(fù)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力的恢復(fù)[5]。而平衡能力及運(yùn)動(dòng)功能是保證患者獨(dú)立生活的關(guān)鍵，因此，配合MOTOmed 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者的ADL 水平提高。但兩組治療后3 周MBI 評分評分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能與3 周訓(xùn)練時(shí)間較短，患者還不能完全適應(yīng)獨(dú)立生活有關(guān)。此外，智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)還可以詳細(xì)記錄治療數(shù)據(jù)，可為臨床研究偏癱治療的新方向提供參考依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)本體感覺訓(xùn)練可明顯提高腦卒中偏癱患者的平衡能力及下肢肌力，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，促使患者早日適應(yīng)獨(dú)立生活。但本研究尚存不足，如樣本量偏小，為研究延長治療時(shí)間是否還能提高康復(fù)效果等，需行進(jìn)一步的大樣本研究證實(shí)。