湯逸顏，曹 寧，鄭美蓮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 整形美容科，福建 漳州，363000）

皮膚色素增加性疾病包括由表皮（如雀斑、脂溢性角化、咖啡斑）、真皮（如褐青色痣、太田痣）或真表皮混合性（如黃褐斑）色素增加性皮膚病。這類疾病的形成不僅會(huì)影響局部皮膚美觀性，且容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)自卑、抑郁等情緒[1]。及時(shí)、有效的治療是消除皮膚色素增加性疾病患者負(fù)面情緒，幫助其重建自信的關(guān)鍵所在。光子嫩膚、755nm激光治療是臨床干預(yù)皮膚色素增加性疾病的重要方法。為確定二者聯(lián)用的價(jià)值，本研究主要針對(duì)112例患者進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月-2020年1月于我院就診的112例皮膚色素增加性疾病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（56例）和觀察組（56例）。對(duì)照組男/女=9：47；年齡（38.2±11.7）歲；雀斑25例，脂溢性角化15例,顴部褐青色痣10例，痤瘡后色素沉著6例，觀察組男/女=10：46；年齡（37.9±11.8）歲；雀斑27例，脂溢性角化16例，顴部褐青色痣6例，痤瘡后色素沉著8例，兩組病例一般資料差異不顯著。所有患者治療前均排除治療禁忌及簽署知情同意書。

1.2.1 設(shè)備及參數(shù) Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光，美國(guó)Cynosure公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)：755nm，脈寬50ns，光斑3mm，頻率設(shè)置為1-2Hz，能量密度設(shè)置為6.0-10mJ/cm2；光子嫩膚儀Active-618，型號(hào)：Record-618，以色列生產(chǎn)，脈寬10+10ms，能量密度14-22J/cm2，臨床治療時(shí)根據(jù)患者的年齡、色斑的類型、治療部位、皮膚顏色、皮膚敏感程度及承受度進(jìn)行能量選擇及調(diào)整。

1.3 方 法

對(duì)照組接受Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療。參數(shù)設(shè)置：將皮膚色素增加性疾病患者的膚色、皮損部位、嚴(yán)重程度等作為激光治療參數(shù)設(shè)置的參照依據(jù)。755nm翠綠寶石激光治療流程：復(fù)方利多卡因乳膏外敷1小時(shí)。麻醉生效后，充分清潔、消毒治療區(qū)域。給治療者佩戴護(hù)目鏡，手具垂直于治療區(qū)，以激光均勻照射患者的皮損區(qū)域。治療終點(diǎn)為：皮損呈白膜樣霜化反應(yīng)。每次激光照射完成后，冰水局部冷敷30min，外涂一層抗生素軟膏，囑保持治療區(qū)干燥，抗生素軟膏用至痂皮脫落。

觀察組實(shí)施光子嫩膚聯(lián)合Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療：（1）Q開關(guān)755nm激光治療。參數(shù)設(shè)置、方法及注意事項(xiàng)同對(duì)照組。（2）755nm激光治療1個(gè)月后行光子嫩膚治療。充分清潔患者皮膚，以Record-618型號(hào)光子嫩膚儀行光子嫩膚治療，根據(jù)患者色斑情況選擇pigmentation治療模式，根據(jù)患者膚色情況選擇能量，能量密度14-22J/cm2，面部清潔后將冷凝膠均勻涂于治療區(qū)，厚度約2-3mm，光頭垂直輕壓冷凝膠上，光斑重疊≤20%。整個(gè)治療區(qū)在同等激光治療參數(shù)下行治療兩遍，治療即刻反應(yīng)：治療區(qū)皮膚微微發(fā)熱，顏色轉(zhuǎn)為微紅狀態(tài)。每次光子嫩膚治療后，給予患者皮膚治療區(qū)外敷補(bǔ)水面膜15min，若局部仍有熱燙感，可繼續(xù)冰水冷敷15min。光子嫩膚治療周期為：1次/月（5次為一個(gè)療程）。

兩組皮膚色素增加性疾病患者接受治療期間及治療后6個(gè)月內(nèi)，需注意避免陽(yáng)光直射及使用防曬霜。皮損顏色有減淡但未完全消退者，3-6個(gè)月后可進(jìn)行下一個(gè)治療周期。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：痊愈：為皮損顏色消退90% 以上，顯效為皮損顏色消退60-90%以上，有效為皮損顏色變淡超過30-60%，無效為受治部位色素?zé)o明顯變化或面積減小小于30%，總有效率為痊愈、顯效、有效相加之和。②生活質(zhì)量：治療后的6個(gè)月內(nèi)，展開隨訪工作，關(guān)注患者的治療恢復(fù)情況，并對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比兩組患者在治療前、治療6個(gè)月后的生活質(zhì)量。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：治療后的隨訪期間，統(tǒng)計(jì)發(fā)生局部起泡、局部紅腫、色素沉著等并發(fā)癥以及出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的患者比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療 效

112例患者皮膚色素性損害經(jīng)治療痊愈33例，顯效28例，有效44例，無效11例。對(duì)照組總有效率82.14%，低于觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療前，兩組皮膚色素性疾病患者生活質(zhì)量差異不顯著；治療6個(gè)月后，對(duì)照組生活質(zhì)量分低于聯(lián)合組（P＜0.05），見表2。

表1 臨床療效對(duì)比[n/%]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分[分，±s]

表2 生活質(zhì)量評(píng)分[分，±s]

2.3 不良反應(yīng)觀察

大部分患者治療過程中及治療后伴有輕度灼熱感及刺痛感，治療后2小時(shí)內(nèi)可緩解，755nm翠綠寶石激光治療后部分患者出現(xiàn)局部起泡、局部紅腫、色素沉著，局部起泡經(jīng)消毒、穿刺抽液、抗生素軟膏外用后創(chuàng)面愈合，局部紅腫持續(xù)1-3天可自行消退；光子嫩膚治療后患者出現(xiàn)局部皮膚輕微發(fā)紅，部分出現(xiàn)輕度皮膚水腫，持續(xù)幾小時(shí)至1天自行消退。

3 討論

近年來，各類皮膚色素增加性疾病發(fā)病率逐漸升高[2]，皮膚色素增加性疾病患者[3]。如何改善治療效果、提升安全性逐漸成為皮膚色素性疾病治療面臨的重點(diǎn)所在。

Q開關(guān)對(duì)色素性疾病進(jìn)行治療是選擇性光熱作用原理的充分利用，Q開755nm 波長(zhǎng)的激光可穿透整個(gè)表皮，并且易被黑素良好地吸收，耙色基中的黑色素小體被擊碎后，借助代謝細(xì)胞的作用將受損色素細(xì)胞、顆粒排除體外[4]，由于激光脈沖時(shí)間小于皮膚組織熱弛豫時(shí)間，整個(gè)過程基本不會(huì)損傷患者皮膚病灶的正常組織。同時(shí)治療過程所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，易促成治療區(qū)色素沉著的形成。

光子嫩膚屬于非剝脫性療法，特定光譜范圍的強(qiáng)脈沖光能穿透皮膚，借助強(qiáng)脈沖光的光熱作用、光化學(xué)作用，使色素顆粒破壞分解，促進(jìn)皮膚表層下細(xì)胞自主清理，并排出體外；而另一部分則于病灶部位皮膚表層形成薄痂，最終自然脫落。這一作用機(jī)制可為皮膚色素性疾病的治療提供良好支持。它可有效清除表皮色素，并且停工期短，色素沉著的發(fā)生率低。同時(shí)強(qiáng)脈沖光還可以促使深層的膠原纖維和彈力纖維重新排列組合，使皮膚恢復(fù)彈性，光澤度增加，增加療效。

皮膚色素性疾病治療中，光子嫩膚聯(lián)合Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：①755nm激光脈寬為納秒級(jí)，脈沖能量可達(dá)200-450mJ水平。由于這種激光治療技術(shù)的波長(zhǎng)較短，可同時(shí)形成光聲效應(yīng)及光熱作用，該技術(shù)對(duì)大直徑色素團(tuán)、小直徑色素顆粒等，均可形成顯著破壞作用。②755nm波長(zhǎng)能量較高，色素集團(tuán)較正常組織更易吸收，在高能量刺激下，患者皮膚病灶區(qū)域的色素細(xì)胞可充分被破壞。③755nm激光與光子嫩膚技術(shù)的作用途徑不同，二者的作用機(jī)制可形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用：755nm激光可充分發(fā)揮對(duì)色素顆粒的擊碎作用，強(qiáng)脈沖光可刺激色素沉著或色素顆粒迅速吸收強(qiáng)脈沖光子，并逐漸分解、排除體外，減少色素性疾病的治療次數(shù)及色沉過程。這兩種治療方法可共同為皮膚色素性疾病患者的皮損癥狀改善提供支持。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過光子嫩膚聯(lián)合755nm翠綠寶石激光治療后，98.21%的觀察組患者治愈、顯效和有效，治療6個(gè)月后，生活質(zhì)量評(píng)分由（55.67±6.40）提升至（67.14±6.18）分。經(jīng)過755nm翠綠寶石激光治療后，82.14%的對(duì)照組患者治愈、顯效和有效，治療6個(gè)月后，生活質(zhì)量評(píng)分由（55.75±6.26）提升至（61.22±6.59）分，充分反映出光子嫩膚聯(lián)合755nm翠綠寶石激光治療皮膚色素性疾病的效果優(yōu)于單純Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，由此可見，在Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用光子嫩膚技術(shù)，在有效提升治療效果的同時(shí)，并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，說明光子嫩膚聯(lián)合755nm翠綠寶石激光療法是一種安全的治療方法。在雀斑、脂溢性角化、顴部褐青色痣以及痤瘡后色素沉著等疾病的臨床治療中，建議選用光子嫩膚聯(lián)合755nm翠綠寶石激光療法，能夠幫助患者快速擺脫皮膚病的困擾，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，宜于皮膚色素疾病治療中，引入光子嫩膚聯(lián)合Q開關(guān)755nm激光治療，以消除患者皮膚病灶區(qū)域的沉積色素，恢復(fù)皮膚美觀性，并幫助患者盡快恢復(fù)正常生活狀態(tài)。