王 勇，唐海雄，周登科

（鞏義市人民醫(yī)院整形外科，河南 鞏義，451200）

通常相差1mm以內的瞼裂視覺上無明顯差異，而雙眼瞼裂寬度差異≥1mm則稱為不對稱瞼裂[2]。不對稱瞼裂對外在形象美觀有影響，目前多采取重瞼成形術糾正不對稱瞼裂，該術式又包括切開法、埋線法、三點重瞼術、縫線法等多個類型，以往多采取切開法治療，修復不對稱重瞼，存在創(chuàng)傷較大問題，患者術后可能發(fā)生長時間腫脹；埋線法創(chuàng)傷小，可維持短時間的重瞼成形效果。結合上述兩種手術類型提高不對稱瞼裂的整形修復效果是目前研究的新思路[3]。本次研究基于以上背景，探討了小切口去脂聯合連續(xù)埋線重瞼成形術治療不對稱瞼裂的美容效果，抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不對稱瞼裂重瞼求術者124例為研究樣本進行分組觀察，詳見下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取本院2017年12月～2020年1月收治的不對稱瞼裂重瞼求術者124例為研究樣本，以Excel隨機函數法分為對照組和研究組各62例，對照組男9例，女53例，年齡21～43歲，平均（30.14±2.66）歲；研究組男8例，女54例，年齡20～44歲，平均（30.16±2.54）歲。

納入標準：①入院后經游標卡尺眼部測量檢查確診為不對稱眼瞼，自然睜眼狀態(tài)下雙眼瞼裂寬度差異≥1mm；②依從性良好，符合重瞼成形術手術適應征。所有受者均與本院簽署知情同意書，經醫(yī)學倫理委員會批準，符合《赫爾辛基宣言》所述的倫理準則。

排除標準：①合并心肝腎重要器官器質性病變；②合并眼部炎癥感染；③合并凝血功能障礙、免疫系統疾病；④眼瞼退縮、眼球過凹或過突；⑤眼內外急慢性疾病；⑥未控制高血糖、高血糖和傳染性疾??；⑦重癥肌無力。

1.2 治療方法

術前設計：綜合考慮求術者面部輪廓、年齡、職業(yè)、性格、眼型、五官比例，設計出協調的重瞼形態(tài)，注意左右瞼裂軸向、寬度、眼型的對稱性，根據其個體情況確定重瞼走行和瞼寬?？勺屒笮g者先微微閉眼，用手指輕輕向上牽拉上瞼皮膚，繃緊靠近瞼緣處的皮膚，將瞼板上緣隱約顯露出來，隨后沿瞼板上緣畫出切口線，用探針在線外向上挑起皮膚形成上瞼褶皺，讓求術者對著面鏡觀看重瞼狀態(tài)是否滿意，滿意用美藍畫線做好標記以備手術。

對照組采取傳統切開重瞼成形術。先對比受者眼型，采取自然定位法設計重瞼線，亞甲藍標記，清潔顏面部后消毒術區(qū)，鋪巾，麻醉方式為2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072，規(guī)格：5mL）2mL+1%腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020584，規(guī)格：1mL）3滴皮下浸潤麻醉，麻醉起效后在外眥重瞼設計線處以尖刀片挑開小口，用眼科剪沿線剪開眼部皮膚，直至距離內眥3mm處為止，隨后切開皮下組織，將瞼板前脂肪和眼輪匝肌暴露出來，剪除切口下方1～2條皮下眼輪匝肌后對瞼板前組織進行修復，若受者上瞼臃腫，則打開眶膈，適量去除皮下脂肪，術中做好皮膚保護和止血措施，避免發(fā)生外在嚴重損傷。觀察兩眼對稱性，效果滿意以6-0或7-0絲線縫合切口，從一側切口下唇皮膚進針，掛提上瞼肌腱膜，再從切口上唇皮膚處出針打結，術后加壓包扎切口，避免切口滲血，次日拆除無菌紗布，術后1周拆線。

研究組采取小切口去脂聯合連續(xù)埋線重瞼成形術，術前讓受者自然閉眼，確定不對稱部位，用眼科壓板下壓瞼板部位的眼瞼中部和內眥皮膚，同時讓受者睜眼，記錄睜眼期間的重瞼形態(tài)表現，隨后亞甲藍標記術區(qū)。皮下浸潤麻醉方式同對照組，同時局麻眶脂部位，參照術區(qū)標記線劃開皮膚直至眼輪匝肌，提起眼輪匝肌后切除部分組織，觀察雙眼瞼裂對稱性，效果不理想重復切除直到獲得良好對稱效果，注意壓迫止血。以微型血管鉗夾住眶隔膜后剪開進入，確定眶膈中脂肪墊并剝離部分脂肪墊，切除多余眶膈脂肪，電凝止血，脂肪切除干凈后保留眶膈脂肪膜，精準復位并還納剩余組織。隨后讓受者緩慢自然睜眼，再次觀察瞼裂對稱性，仍不對稱，在小切口部位分離皮下匝肌和眼輪匝肌直至對稱良好。重瞼線流暢對稱后縫合小切口，觀察雙側上瞼皺襞弧度、高度對稱情況，保持針腳均勻細膩，縫合面平整?？p合效果滿意后再行埋線處理，縫合針在外眥處垂直進針連續(xù)縫扎，在針孔內埋置縫扎線，術后在眼瞼下涂抹紅霉素眼膏，不必再行切口包扎處理，無需拆除縫合線。發(fā)生局部腫脹敷冷眼罩處理。

兩組術后持續(xù)口服3d抗生素，每日外涂紅霉素軟膏防止感染。48h內以對切口進行冰敷，避免淤血、血腫。保持術區(qū)周圍皮膚干燥清潔，日常生活中避免撞擊術區(qū)，出現分泌物和血痂用無菌棉球蘸酒精清清擦拭[4]。囑咐受者避免攝入辛辣刺激食物，多吃蔬菜瓜果，攝入優(yōu)質蛋白，勞逸結合，避免過度用眼，嚴格遵醫(yī)用藥。1周后復診，隨后可進行眼部肌肉康復運動，改善血液循環(huán)，促進瘀腫吸收。

1.3 觀察方法

對比兩組手術時間、術中出血量、術后愈合時間、美學效果（術后2個月評定），術后隨訪6個月，對比并發(fā)癥和雙眼瞼裂寬度差值。美學效果由本院2名高年資醫(yī)師共同評估，參照《瞼外科手術圖解(第3版)》的眼部美學評價標準[5]，分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級：①滿意。自然睜閉眼產重瞼弧度流暢、兩眼瞼裂高度差值小于0.5mm，形態(tài)正常，內眥贅皮無牽拉跡象，手術切口痕跡肉眼難以發(fā)現，瞼裂整體自然對稱。②基本滿意。睜眼重瞼弧度流暢但內眥贅皮輕微牽拉，閉眼可見不規(guī)則的切口線或輕微手術瘢痕，兩眼瞼裂高度差值0.5-1mm。③不滿意。重瞼線大部分消失或不明顯，睜眼內眥贅皮牽拉嚴重，閉眼手術瘢痕突出，雙側瞼裂不對稱，兩眼瞼裂高度差值未見明顯變化?；蛭葱纬芍夭€需二次手術。美學效果滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后愈合時間、兩眼瞼裂差距

兩組手術時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術中出血量、術后愈合時間、末次隨訪兩眼瞼裂差距低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 美學效果滿意度

研究組美學效果滿意度高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

不對稱瞼裂發(fā)病率較高，患者單瞼側眼瞼皮膚較厚、且眼輪匝肌肌后脂肪和皮下組織多，對五官美感造成一定影響[6]。隨著人們對外在美的需求增加和整形美容手術的迅速進步，越來越多的不對稱瞼裂者選擇手術修復，以期重塑眼瞼形態(tài)結構[7]。重瞼成形術可重新塑造眼瞼外形、改變眼瞼結構，可讓睜眼眼瞼皮膚凹陷，從而形成重瞼溝，在不對稱瞼裂、上瞼下垂等多種不理想上瞼的美容矯正中應用廣泛。目前切開重瞼成形術是臨床常用的眼瞼整形修復手術，但該術式會損傷上瞼和皮下組織，且由于術中需切斷靜脈，會導致靜脈和淋巴回流阻礙，引發(fā)術后疼痛、腫脹，影響恢復效果[8]。埋線法為近年來在整形美容科推廣的重瞼成形術，術中將高分子縫合線埋進瞼板和皮膚間，并通過貫穿縫扎手法捆扎固定瞼結膜、提肌腱膜和上瞼皮膚，通過瘢痕黏連形成重瞼[9]。但單純埋線法未去除多余脂肪，若受者為腫眼泡則無法獲得最佳效果[10]。小切口去脂聯合連續(xù)埋線術是在埋線法基礎上發(fā)展來的術式[11]，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，可有效糾正不對稱瞼裂，改善美學恢復效果。

本次研究結果顯示：兩組手術時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術中出血量、術后愈合時間、末次隨訪雙眼瞼裂寬度差值低于對照組，研究組美學效果滿意度高于對照組，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析為：①小切口去脂術可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，降低眼眶周邊厚度，可避免因年齡因素導致眼周皮膚松弛引起的重瞼溝消失[12]，從而便于手術操作，促進重瞼線條對稱，對眼泡腫大的患者同樣適用。此外，小切口定位準確，設計和操作簡單，更容易找到并剝離眶膈脂肪，且小切口可盡量避免術后局部感染、疼痛、血腫等不良反應；②連續(xù)埋線可有效減輕眼眶局部阻力，在埋線的同時部分切除眼輪匝肌，可提升上瞼提肌腱膜、瞼板與眼周皮膚的黏連效果，維持術后重瞼線流暢對稱。此外，一項國外研究認為[13]，連續(xù)埋線可避免傳統重瞼成形術損傷眼周小靜脈和淋巴管的弊端，可進一步減少術中出血量；③兩種方式聯合應用能發(fā)揮協同效應，優(yōu)勢互補，既能強化瘢痕黏連形成的重瞼效果，縮小兩眼瞼裂差距，提高美容滿意度，又可最大程度減輕手術對眼部組織的創(chuàng)傷，降低術后瞼緣炎、結膜炎等并發(fā)癥。但需注意以下幾點：（1）小切口去脂聯合連續(xù)埋線法術中埋線，保證每一針都掛住眼瞼板，不透過眼瞼板[14]，縫合結扎后若效果不滿意，需剪除縫合線，重新調整縫掛位置和深層組織量，直到整形滿意為止。（2）聯合手術術后仍存在感染風險，術中需嚴格遵循無菌操作。（3）縫合、埋線需注意避開小血管，并對術區(qū)進行徹底止血，避免術后淤血、血腫、滲血。（4）選擇縫合線以延展性佳的可吸收尼龍線為宜，并注意保持兩側線結的松緊度一致，促進術后外觀形態(tài)自然對稱。

表1 兩組手術相關指標比較（±s；n=62)

表1 兩組手術相關指標比較（±s；n=62)

表2 兩組美學效果滿意度比較[n（%）；n=62]

表3 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）；n=62]

術中仔細記錄患者睜眼雙眼瞼高度差距，并使用亞甲藍做標記。根據術區(qū)標記線將皮膚劃開到眼輪匝肌，并將其提起切除部分組織，對患者雙眼瞼高度對稱性進行觀察，若發(fā)現雙眼瞼高度的對稱性不理想，則繼續(xù)切除調整雙眼瞼高度差距，直到對雙眼瞼高度對稱性感到滿意。在精準復位、還納剩余組織，患者緩慢自然睜眼后。在無影燈下對雙眼瞼的高度再次進行觀察，若發(fā)覺對稱性依然不令人滿意，可通過小切口部位將皮下匝肌、眼輪匝肌分離調整對稱性，直至雙眼瞼差距小于1mm，令人滿意。在縫合過程中需密切注意觀察兩眼瞼對稱性，確?？p合針腳細膩均勻，縫合面平整，效果良好。在手術過程中通過標記術區(qū)，不斷觀察、調整雙眼瞼高度差距，并在縫合過程中密切注意雙眼瞼對稱性。進一步確保雙眼瞼達到良好對稱性，差距小于1mm，使外貌美觀效果良好，對手術結束之后患者外觀形態(tài)自然對稱具有積極意義。小切口手術去脂術可有效去除眼部多余的眶膈脂肪，使眼眶周圍厚度顯著減少，定位準確，對術中調整、觀察雙眼瞼對稱性效果良好。連埋線在埋線的同時可以使肌腱膜、瞼板與眼周皮膚的黏連效果得到有效提升，對術后保持雙眼瞼對稱性具有積極作用。將兩種方式聯合使用對調整雙眼瞼對稱性，提高外貌美觀程度應用效果良好。

綜上所述，小切口去脂聯合連續(xù)埋線重瞼成形術治療不對稱瞼裂具有微創(chuàng)、美觀效果良好、術后恢復快、安全性高的優(yōu)勢，值得臨床應用。