胡湘玲 何年紅 尹書東 陳一帆

摘要：目的 探討研究針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸鈉治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal osteoporosis，PMOP）的臨床療效。方法 將132例在本院骨傷康復(fù)科治療的PMOP患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各66例;治療組患者接受針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸口服治療，而對(duì)照組患者接受補(bǔ)骨丸口服治療，2組均連續(xù)治療6個(gè)月;分別記錄比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、骨密度和臨床療效。結(jié)果 2組患者的腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等中醫(yī)證候積分均顯著降低，且治療組患者改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者腰椎L1-4段、全髖關(guān)節(jié)骨、左側(cè)股骨頸骨密度值均較治療前顯著增加（P<0.05），且治療組患者各部位骨密度改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸治療PMOP具有較好的臨床療效，可有效緩解患者腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等中醫(yī)癥狀，還可提高腰椎L1-4段、全髖關(guān)節(jié)骨、左側(cè)股骨頸等部位骨密度值，并具有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：針灸;補(bǔ)骨丸;絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;臨床療效

中圖分類號(hào)：R274.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0053-03

Clinical Study on Acupuncture and Bugu Pills for the Treatmentof Postmenopausal Osteoporosis

HU Xiang-ling，HE Nian-hong，YIN Shu-dong，CHEN Yi-fan

（Traditional Chinese Medicine Hospital of Changning City，Changning 421500，China）

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of acupuncture combined with Bugu Pills on the treatment of postmenopausal osteoporosis（PMOP）. Methods： 132 PMOP patients who were treated in the Orthopedics Rehabilitation Department of our hospital were divided into 2 groups according to the random number table method，66 cases per group. The treatment group received acupuncture combined with Bugu Pills and the control group received oral administration of Bugu Pills，and both groups were treated continuously for 6 months. The scores of TCM syndromes，bone mineral density and clinical effect of the two groups were recorded and compared before and after treatment. Results： The scores of TCM syndromes such as cold and painful lumbago and back，soreness，fatigue，lower extremity pain and activity limitation of the two groups were significantly reduced，and the treatment group improved better than the control group（P<0.05）. The lumbar spine L1 of the two groups -4 segment，total hip joint bone and bone mineral density values of left femoral neck of the two groups were significantly increased than those of the prior treatment（P<0.05），and the bone mineral density of each part of the treatment group improved better than that of the control group（P<0.05）. The clinical total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Bugu Pills has a good clinical effect in the treatment of PMOP and can effectively relieve the symptoms of cold and painful lumbago and back，soreness，fatigue，lower extremity pain and activity limitation in patients，and can also improve the bone mineral density value of lumbar spine L1-4 and total hip joint and left femoral neck，worthy of clinical application.

【Key words】acupuncture，Bugu Pills，postmenopausal osteoporosis，clinical effect

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal osteoporosis，PMOP）是指由絕經(jīng)后雌激素及相關(guān)內(nèi)分泌改變引起的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)受損、骨強(qiáng)度降低，導(dǎo)致骨脆性增加為特征的骨代謝性疾病，女性在50歲后患病率明顯增加。主要臨床表現(xiàn)為周身疼痛，相應(yīng)運(yùn)動(dòng)如翻身、起坐等受限，影響生活質(zhì)量。除此以外，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致骨骼變形、身高降低及脆性骨折等[1];絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇，該病發(fā)生與肝、腎、脾密切相關(guān)，且多以肝腎虧虛、脾虛血瘀為主[2]。目前，中醫(yī)藥治療PMOP的研究越來(lái)越多，不少研究表明針灸配合中藥口服治療PMOP取得較好的臨床療效[3]，本院采用針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸治療PMOP患者多年，療效較為理想，因此，本研究則擬觀察針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸對(duì)PMOP患者的臨床療效，同時(shí)記錄分析對(duì)腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等中醫(yī)癥狀以及骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月期間在本院骨傷康復(fù)科就診的患者132例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各66例。年齡50～66歲，平均年齡（52.48±7.92）歲，病程1～15 a;病情分級(jí)：輕度46例，中度78例，重度8例。

1.2 PMOP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 女性，年齡50～65歲，自然絕經(jīng)，絕經(jīng)時(shí)間≥2年者，采用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)定患者骨密度值，（1）正常：t值>-1;（2）骨量減少：-2.5

1.3 治療方法 治療組患者接受針灸聯(lián)合口服補(bǔ)骨丸治療;針灸方法：取患者腎俞、足三里、大杼、懸鐘，施以溫針灸;肝俞、陽(yáng)陵泉、三陰交單用針刺;關(guān)元單用艾灸30min;針對(duì)不同證型可加減選穴：如腎虛者可加用太虛、照海穴，肝腎陰虛者可加用太沖穴，脾腎兩虛者可加用太白、中脘、大腸俞等穴，血瘀氣滯者可加用膈俞等穴[5]。補(bǔ)骨丸（由常寧市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：湘藥制字Z20080615）進(jìn)行補(bǔ)肝益腎治療，中藥組方為：熟地黃、牡丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、巴戟天、鎖陽(yáng)、狗脊、五味子、煅牡蠣、當(dāng)歸等12味藥材組方而成，服用方法：1次10 g，1日3次，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組患者均接受口服補(bǔ)骨丸進(jìn)行補(bǔ)肝益腎治療，1次10 g，1日3次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分 按照參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：癥狀分級(jí)為無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別，分別對(duì)應(yīng)分值為0，1，2，3分，癥候主要包括腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等。

1.4.2 骨密度檢測(cè) 在治療前和治療6個(gè)月后等時(shí)間點(diǎn)，采用雙能X線骨密度儀（美國(guó)Hologic公司）對(duì)所有患者腰椎L1-4、全髖關(guān)節(jié)骨和左側(cè)股骨頸等部位的骨密度值進(jìn)行測(cè)定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照參考文獻(xiàn)[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：中醫(yī)相應(yīng)體征及腰背疼痛等癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降≥70%;有效：中醫(yī)相應(yīng)體征及腰背疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降30% ～ 69%;無(wú)效：腰背疼痛等癥狀未見好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分下降<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較;計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行2組間比較;P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，2組患者腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等中醫(yī)證候積分均顯著降低（P<0.05）;治療后，治療組患者中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后骨密度測(cè)定比較 治療后，2組腰椎L1-4、全髖關(guān)節(jié)骨、左側(cè)股骨頸等部位的骨密度值均顯著增加（P<0.05）;治療后，治療組腰椎L1-4、全髖關(guān)節(jié)骨、左側(cè)股骨頸等部位的骨密度值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 治療組患者的臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

根據(jù)PMOP的臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)將其歸為骨痿”、“骨枯”、“骨痹”范疇，該病發(fā)生與肝、腎、脾密切相關(guān)，且多以肝腎虧虛、脾虛血瘀為主[7]。針灸是中醫(yī)治療手段的重要組成部分，治療PMOP的臨床療效已得到證實(shí)。本文選擇腎俞、足三里、大杼、懸鐘、肝俞、陽(yáng)陵泉、三陰交、關(guān)元等為主穴：腎俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴;足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，主治下肢痿痹，虛勞諸證;大杼屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，現(xiàn)代常用于治療頸椎病、增生性脊椎炎等肩背疼痛疾病;懸鐘為八會(huì)穴之髓會(huì);此四處穴位針灸并用。肝俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為腎之背俞穴;陽(yáng)陵泉是足少陽(yáng)之脈所人為合的合上穴，為八會(huì)穴之筋會(huì);三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一，常拔此穴可調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎三經(jīng)氣血，此三處穴位給予針刺治療，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)補(bǔ)氣血。關(guān)元穴屬任脈為足三陰、任脈之會(huì)，予以溫和灸[8];本研究所選擇的穴位均具有調(diào)補(bǔ)肝腎，溫補(bǔ)脾胃，調(diào)和氣血等功效;補(bǔ)骨丸由熟地黃、牡丹皮、茯苓、山藥、澤瀉、枸杞子、巴戟天、鎖陽(yáng)、狗脊、五味子、煅牡蠣、當(dāng)歸等12味藥材組方而成，該方為六味地黃湯衍生而來(lái)，六味地黃湯本身具有類雌激素樣作用，對(duì)PMOP具有較好的療效[9]，而本方加之枸杞、五味子、鎖陽(yáng)、狗脊、牡蠣、巴戟天等以增強(qiáng)其補(bǔ)肝益腎之功效，補(bǔ)骨丸也對(duì)PMOP的臨床療效具有一定的理論依據(jù);因此，針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸治療PMOP具有較為確切的理論依據(jù)。

針灸聯(lián)合補(bǔ)骨丸治療PMOP具有較好的臨床療效，可有效緩解患者腰背冷痛、酸軟、乏力、下肢疼痛和活動(dòng)受限等中醫(yī)癥狀，還可提高腰椎L1-4、全髖關(guān)節(jié)骨、左側(cè)股骨頸等部位骨密度值，并具有一定的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘心瑤，謝欣薇，周琦，等.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，9（9）：1140-1147.

[2]楊海峰.針灸聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（2）：72-73.

[3]田懌淼，李蕊，賈強(qiáng)強(qiáng)，等.針灸及針灸聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2019，25（2）：263-267.

[4]王榮，馬江衛(wèi).替勃龍聯(lián)合唑來(lái)膦酸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2019，39（2）：77-82，96.

[5]周德祥，王東巖.骨質(zhì)疏松癥的針灸治療概況及述評(píng)[J].針灸臨床雜志，2000，（1）：56-57.

[6]劉洋，王成偉。二仙補(bǔ)腎湯聯(lián)合溫針治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎陽(yáng)虛證的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22（9）：162-166.

[7]卞慶來(lái)，鄒小娟，沈霖.青娥丸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥腎虛血瘀證的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：308-312.

[8]李莉，詹紅生，王輝昊，等.補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的臨床療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（9）：1450-1452.

[9]方虹，魯林，陳煒.經(jīng)皮雌二醇聯(lián)合六味地黃丸治療絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，（5）：28-31.

（收稿日期：2020-04-01）