王中琴 李夢潔

摘要：目的 觀察痛風消散劑外敷治療急性痛風性關節(jié)炎的臨床療效。方法 本研究將2019年3月-2020年3月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例痛風性關節(jié)炎急性期患者，隨機分為治療組和對照組，每組 40例。治療組予雙氯芬酸緩釋片口服治療同時予痛風消散劑外敷，對照組給予雙氯芬酸緩釋片口服治療，2組治療3 d后，通過分析患者治療前后血沉、VAS評分、C反應蛋白的數(shù)值變化，對其療效進行評估。結果 （1）治療12 h，治療組總有效率為 87.5%，對照組為 77.5%;治療后 3 d，治療組總有效率為 92.5%，對照組為 85%;治療組療效均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）2組治療后的12、24 h及第3 d時，治療組的血沉、VAS評分、C反應蛋白的數(shù)值均顯著低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 使用痛風消散劑外敷治療可有效緩解痛風性關節(jié)炎急性期癥狀。

關鍵詞：痛風消散劑;急性痛風性關節(jié)炎;雙氯芬酸鈉緩釋片

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0044-03

痛風是由于多種原因引起的嘌呤代謝障礙和/或尿酸排泄不良導致的一種晶體性組織損傷的一組關節(jié)炎性疾病，特征是高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所引起的特征性急、慢性關節(jié)炎、痛風石形成及間質性腎炎、尿酸性尿路結石等，嚴重的患者會出現(xiàn)全身各關節(jié)畸形和運動功能障礙，也可導致腎功能不全。元·朱丹溪初次提出了“痛風”的病名，在現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學中，把急性發(fā)作的痛風性關節(jié)炎稱之為痛痹。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，痛風的就診率明顯上升，其發(fā)病率也不斷增高，總體患病率為1%～1.53%[1]，痛風的患病率的上限有逐漸上升的趨勢[2-3]。痛風的發(fā)病率男性要明顯高于女性，根據研究顯示，在我國，男性患病率為1.26%～1.59%[4-6]。本研究采用外用痛風消散劑治療急性痛風性關節(jié)炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年3月在荊門市中醫(yī)醫(yī)院就診的急性痛風性關節(jié)炎的患者80例，并隨機分成2組，治療組及對照組各40例，研究納入急性痛風性關節(jié)炎患者共106例，脫落病例26名。沒有按照研究規(guī)定用藥的病例有10例，中途退出的病例8例，資料收集不完整的病例8 例，最終納入80例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 納入標準 （1）診斷標準參照1977年美國風濕病學會制訂的痛風診斷標準[7]，符合急性痛風性關節(jié)炎診斷。（2）患者系自愿參加試驗，每位患者皆需簽署知情同意書。（3）納入研究前2 d內沒有使用過非甾體類消炎藥及激素。

1.3 排除標準 （1）晚期關節(jié)炎的患者，存在關節(jié)的重度畸形且喪失勞動力者;（2）妊娠或哺乳期婦女、對試驗藥物過敏者;（3）合并心、腦、肝、腎等系統(tǒng)的嚴重原發(fā)性疾病或有精神疾患者;（4）未按規(guī)定用藥及資料收集不完整影響數(shù)據分析的病例;（5）診斷為繼發(fā)性痛風者。

1.4 治療方法 對照組中收治40例患者應用常規(guī)西藥治療。具體方案：50 mg劑量雙氯芬酸鈉，用藥頻率為1次/d。治療組中收治40例患者應用常規(guī)西藥治療外，使用中醫(yī)藥治療，痛風消散劑（桑枝、雞血藤、海風藤、絡石藤、海桐皮、桃仁、川芎、桂枝、昆明山海棠、黃柏、乳香、沒藥、刺蒺藜、皂角刺各20 g）打粉醋調外敷治療。2組共治療3 d。2組治療期間需要按照《2016中國痛風診療指南》[8]的要求，低嘌呤飲食、多飲水、關節(jié)制動。

1.5 療效標準 記錄患者治療前、治療后12、24 h及治療后第3 d的C反應蛋白、血沉、疼痛VAS評分。疼痛VAS評分（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）作為療效評定指標，具體做法是0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為劇痛，患者根據自身的疼痛感受，選取自己的疼痛數(shù)字。

1.6 安全性評價 所有患者進入試驗前后評估患者的肝腎功能，并對記錄和觀察所有的不良反應。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后 血沉、VAS評分、C反應蛋白比較 治療前血沉、VAS評分、C反應蛋白對比均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后的 12、24 h及3d時，治療組的血沉、VAS評分、C反應蛋白顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 2組臨床療效比較 治療12 h后，治療組總有效率為87.5%，對照組為77.5%;治療后3 d后，治療組總有效率為92.5%，對照組為85%;治療組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學中，醫(yī)家稱急性痛風性關節(jié)炎為“痛痹”，很多醫(yī)家都對痛風的病因及疾病病機作出了論述，其中，元·朱丹溪在《格致余論》中提出，“痛風者，大率因血受熱……或立濕地……所以作痛，夜則痛甚”，書中論述了痛風病因，主要是由于濕熱為患，疼痛的特點為夜間更劇。清·林佩琴在《類癥治裁》中提出，“痛風……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛?！闭撌隽似涞牟C為風寒濕郁，久而化熱則痛。近代中醫(yī)的觀點與林佩琴相同，認為痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作期的基本病機為濕熱痹阻關節(jié)，導致局部的關節(jié)紅腫疼痛。故治療上多采用清熱祛濕，通絡止痛法。

本研究采用外用痛風消散劑外敷治療急性痛風性關節(jié)炎，治療后 3 d，總有效率達到了 92.5%，治療后的 12、24 h及第 3 d，治療組的血沉、VAS評分、C反應蛋白均顯著低于對照組，用臨床試驗的方式證明了應用痛風消洗劑外用治療痛風的臨床療效確切。方中選用桑枝祛風除濕，利關節(jié)，現(xiàn)代藥理研究表明，桑枝提取物中的有效成分桑皮苷，可通過調節(jié)有機離子轉運來降低血尿酸水平[9]。黃柏清熱祛濕，研究表明，黃柏可明顯降低痛風大鼠的血尿酸水平、血肌酐水平，并減輕足腫脹度[10-11]。兩藥共為君藥，共用可使?jié)駸犰睿浗j通。絡石藤、雞血藤、海桐皮、海風藤為臣藥，用以加強君藥祛風濕、通經絡、止痹痛效果，研究表明，海風藤也可降低痛風鼠的足腫脹度[12]。桃仁、川芎、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛，昆明山海棠祛風濕，祛瘀通絡，桂枝通絡止痛，刺蒺藜祛風散結，皂角刺清熱解毒消腫，共同作用緩解患者局部紅腫疼痛癥狀。全方起到清熱祛濕、通絡活血、消腫止痛之功，從而解除患者的痛苦。且通過中藥外洗治療痛風急性發(fā)作，藥物有效成分通過皮膚直接吸收，直達患處，不引起胃腸道不良反應，不損傷肝腎，大大彌補了現(xiàn)有的西藥治療急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作的不足之處。且外用藥物毒副作用小、使用方便、價格低廉、安全有效等優(yōu)勢，患者依從性高，療效顯著，便于推廣。

參考文獻：

[1]MIKULS TR，SAAG KG.New insights into gout epidemiology[J].Curr Opin Rheumato1，2006，18（2）：199-203.

[2]ARROMDEE E，MICHET CJ，CROWSON CS，et al. Epidemiology of gout：is the incidence rising[J].J Rheumatol，2002，29（11）：2403-2406.

[3]WALLACE KL，RIEDEL AA，JOSEPH-RIDGE N，et al. Increased prevaence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adult in a managed care population[J].J Rheumatol，2004，31（8）：1582-1587.

[4]伶穎，文慧麗，李一平，等.痛風及高尿酸血癥近年來的中醫(yī)治療研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2015，4（11）：66-69.

[5]OGURAT T，MATSITURA K，MATSUNIIVIOTO Y，et al. Recent trends of hyperuricernia and obesity in Japanese male adolescents，1991 through 2002[J].Metabolism，2004，53（4）：448-453.

[6]李丹，張劍勇.痛風現(xiàn)代流行病學及降尿酸藥物研究進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（4）：73-76.

[7]Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria fortheclassification of the acute arthritis of primary gout J[J].ArthritisRheum，1977，20（3）：895-900.

[8]龔玉萍，蘇曉清.《2016中國痛風診療指南》解讀[J].藥品評價，2016.23：5-6，21.

[9]王彩萍.桑枝提取物主要成分及其調節(jié)有機離子轉運改善高尿酸血癥機理研究[D].南京：南京大學，2009.

[10]林彬.黃柏生品與各種炮制品滋陰及抗痛風作用比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（19）：3304-3308.

[11]廉蓮，賈天柱.黃柏及其炮制品的抗痛風作用研究[J].安徽農業(yè)科學，2011，39（15）：8911-8912，8932.

[12]張柯媛.海風藤提取物灌胃對高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平影響及對痛風大鼠足跖腫脹的防治作用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（27）：37-39.

（收稿日期：2020-05-14）