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        通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征的臨床觀察

        2020-10-27 09:31:32趙燕
        云南中醫(yī)中藥雜志 2020年9期

        趙燕

        摘要:目的 探討通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征的臨床療效。方法 選取手足綜合征患者40例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組,每組20例。治療組使用依據(jù)通絡(luò)法擬定的中藥湯劑內(nèi)服、外洗,每日2次。對(duì)照組口服維生素B6 100 mg,每日3次,患處涂尿素軟膏,每日2次。2組觀察時(shí)間均為3周。結(jié)果 治療組HFS分級(jí)下降及KPS評(píng)分升高均較對(duì)照組明顯,治療總有效率高于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征療效良好,可有效改善患者生存質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:手足綜合征;絡(luò)病;通絡(luò)法

        中圖分類號(hào):R730.53 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2020)09-0031-03

        手足綜合征(hand-foot syndrome,HFS)是化療常見的毒副反應(yīng)之一,主要表現(xiàn)為掌跖感覺遲鈍麻木、疼痛,掌跖皮膚紅斑、腫脹、水皰、脫屑、潰瘍,甚至出現(xiàn)繼發(fā)感染。手足綜合征一旦發(fā)生,需減輕化療劑量,甚至停止化療,嚴(yán)重影響治療效果,降低患者的生存質(zhì)量。目前,西醫(yī)對(duì)手足綜合征尚無(wú)特效治療。筆者認(rèn)為,手足綜合征應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“絡(luò)病”范疇,因機(jī)體經(jīng)受化療后,氣血虛衰,營(yíng)衛(wèi)不和,絡(luò)脈虛滯,絡(luò)脈功能失調(diào),瘀、毒、痰濕等病理產(chǎn)物留滯不去,出現(xiàn)絡(luò)脈瘀阻、甚至絡(luò)脈損傷,導(dǎo)致四末肌表失養(yǎng)而發(fā)為此病,治療當(dāng)以“通絡(luò)”為基本大法[1]。筆者運(yùn)用通絡(luò)法自擬中藥處方治療化療相關(guān)性手足綜合征20例,獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年10月在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診就診的手足綜合征患者40例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組,每組20例。2組在性別、年齡、腫瘤類型、HFS分級(jí)、KPS評(píng)分方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

        1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用加拿大國(guó)立癌癥研究所常用毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],可將手足綜合征分為Ⅳ級(jí):I級(jí):感覺遲鈍、麻木,無(wú)痛性腫脹和/或紅斑,不影響日常生活;Ⅱ級(jí):痛性腫脹和/或紅斑,影響日常生活;Ⅲ級(jí):潰瘍、水皰和/或疼痛、慢性脫屑,嚴(yán)重干擾日常生活;Ⅳ級(jí):病變彌散或局部進(jìn)展引起感染等并發(fā)癥,劇烈疼痛,需臥床或住院。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的患者;接受化療后出現(xiàn)I級(jí)或以上手足綜合征者;卡氏評(píng)分≥60分;年齡在18~80歲;生存期≥3個(gè)月。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缒_氣病、糖尿病等)引起的神經(jīng)系統(tǒng)病變者;存在其他手足皮膚病變者;近1月內(nèi)接受過(guò)COX-2酶抑制劑、B族維生素、激素等治療者;有嚴(yán)重臟器功能障礙者;無(wú)法配合評(píng)價(jià)者。

        1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 受試者依從性差,無(wú)法完成全療程治療;研究過(guò)程中,受試者自行使用其他中西醫(yī)藥物治療;出現(xiàn)藥物過(guò)敏等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

        1.6 治療方法 治療組使用依據(jù)通絡(luò)法擬定的中藥湯劑內(nèi)服、外洗,具體處方如下:黃芪20 g,黨參20 g,炒白術(shù)20 g,茯苓20 g,柴胡12 g,黃芩9 g,白芍10 g,桂枝10 g,澤瀉15 g,陳皮10 g,雞血藤30 g,土鱉10 g,僵蠶10 g,炙甘草6 g。若掌跖灼熱感明顯,局部紅腫者,去黃芪,加丹皮15 g,白鮮皮15 g。每日2劑,分別用于內(nèi)服、外洗。內(nèi)服劑加水600 mL,大火煮開,轉(zhuǎn)小火煮半小時(shí),煎取150 mL中藥汁,同法復(fù)煎取藥,每日早晚餐后30 min服用;外洗劑加水1500 mL,同法煎取500 mL中藥汁,加溫水兌至2000 mL,同法復(fù)煎取藥,水溫控制在36℃~38℃左右,每日早晚兩次泡洗手足20 min。對(duì)照組餐后30 min口服維生素B6 100 mg,每日3次,患處涂尿素軟膏,每日2次。2組觀察時(shí)間均為3周。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        1.7.1 HFS分級(jí) 治愈:治療后癥狀、體征基本消失,分級(jí)為0級(jí);有效:治療后分級(jí)下降≥1級(jí);無(wú)效:分級(jí)無(wú)變化;惡化:治療后分級(jí)上升。

        1.7.2 卡氏評(píng)分(KPS評(píng)分)[3] 依據(jù)患者癥狀、體征及日常生活能力來(lái)綜合評(píng)價(jià),分為0~100分,每10分為1個(gè)等級(jí),共11個(gè)等級(jí),患者分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明健康狀況越好,越能耐受治療。改善:治療后評(píng)分上升≥10分;穩(wěn)定:治療后評(píng)分無(wú)變化;惡化:治療后評(píng)分降低。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的情況下采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的情況下采用秩和檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療后HFS分級(jí)變化 治療3周后,2組的手足綜合征情況均有所改善,分級(jí)均有所下降,但治療組較對(duì)照組改善更為明顯,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2 治療后2組療效的比較 治療3周后,治療組總有效率85%,高于對(duì)照組45%,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.3 2組治療后KPS評(píng)分的比較 治療3周后,2組KPS評(píng)分均有所升高,治療組評(píng)分高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        3 討論

        《張氏醫(yī)通·積聚》記載:“李士材曰,按積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之。然攻之太急,正氣轉(zhuǎn)傷?!蹦[瘤患者本已正氣不足,又經(jīng)受奧沙利鉑、卡培他濱等化療藥物攻伐,臟腑虛損,氣血津液化源不足,衛(wèi)氣營(yíng)血虧少,不能輸布充養(yǎng)經(jīng)絡(luò),絡(luò)脈失養(yǎng),空虛不榮;化療后三焦樞機(jī)不利,無(wú)法調(diào)暢絡(luò)脈氣機(jī),則營(yíng)衛(wèi)不和,絡(luò)脈氣血運(yùn)行迂緩,絡(luò)脈虛滯;三焦失職,津液代謝失常,痰濕內(nèi)停,阻滯絡(luò)脈,則見手足腫脹、水皰;“絡(luò)虛氣聚”[4],滯氣、瘀血、痰濕、化療藥毒搏結(jié)外感風(fēng)濕邪氣,阻滯絡(luò)脈,血行稽遲,最終絡(luò)脈瘀阻,肌表失養(yǎng),故見皮膚紅斑,肌膚麻木、刺痛、脫屑。郁阻毒物停滯日久,郁而化熱,灼傷絡(luò)脈、肌肉皮毛,則見潰瘍、出血,甚至感染。所以,手足綜合征屬于“絡(luò)病”范疇,治當(dāng)以“通絡(luò)”為則,以調(diào)暢三焦,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),化瘀搜剔[5],祛風(fēng)解毒,內(nèi)外同治為法。

        依據(jù)通絡(luò)法擬方,方中黃芪為君,味甘微溫,健脾補(bǔ)中,益衛(wèi)固表。黨參、白術(shù)健脾益氣,與黃芪合用,增強(qiáng)補(bǔ)益中氣之功;柴胡、黃芩升降并行,清疏共進(jìn),使氣郁達(dá)之,火郁清之,少陽(yáng)樞機(jī)得以通利[6];桂枝辛甘通衛(wèi)陽(yáng),芍藥斂營(yíng)陰散血滯,兩藥合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi),并調(diào)氣血[1];此6味共為臣藥。茯苓健脾滲濕,澤瀉利水通絡(luò)[7],與健脾燥濕之白術(shù)、溫陽(yáng)化氣之桂枝合用,共祛濕邪;雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò),《本草綱目拾遺》記載:“其藤最活血”,“治老人氣血虛弱,手足麻木?!薄讹嬈聟ⅰ酚涊d:“去瘀血,生新血,流利經(jīng)脈?!蓖流M蟲破血逐瘀,《本草經(jīng)疏》云其:“咸能入血,故主心腹血積癥瘕血閉諸癥,和血而營(yíng)已通暢,寒熱自除,經(jīng)脈調(diào)勻?!苯┬Q祛風(fēng)化痰通絡(luò),兩藥合用可搜剔化痰、解毒通絡(luò);陳皮理氣燥濕,在黃芪、黨參等益氣升脾的方藥中,佐以理氣行氣、疏通濕濁的藥物,以暢利脾氣之運(yùn)行[8]。此6味共為佐藥。炙甘草,一為佐藥,益氣和中,又合白芍以養(yǎng)營(yíng)陰,一為使藥,調(diào)和諸藥。若出現(xiàn)郁毒化熱之象,則去黃芪,加丹皮、白鮮皮清熱涼血、化瘀解毒。配合泡洗外治之法,直達(dá)病所,內(nèi)外同治,則三焦條暢,營(yíng)衛(wèi)和調(diào),氣血、津液生化布散正常,諸邪得祛,絡(luò)脈通暢充盈,肌表得到濡養(yǎng),機(jī)體如常。

        本研究中,使用依據(jù)通絡(luò)法擬定中藥湯劑治療的患者在手足綜合征情況及生存質(zhì)量方面,均取得了明顯的改善,證實(shí)了通絡(luò)法治療化療相關(guān)性手足綜合征療效確切,可有效減輕手足綜合征癥狀,提高生活質(zhì)量。此法對(duì)臨床辨證論治手足綜合征具有重要意義。

        參考文獻(xiàn):

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        [7]吳以嶺,趙珊珊,魏聰,等.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病”調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血用藥規(guī)律及常用通絡(luò)藥物[J].疑難病雜志,2018,17(3):284-285.

        [8]劉喜明.路志正教授調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想研究之五(上)-路志正教授調(diào)理脾胃的理論核心-“調(diào)升降”[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1):8-9.

        (收稿日期:2020-05-07)

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