王慧君 王東博

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻咽喉頭頸科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100730)

1 個(gè)人簡介

韓德民教授(圖1)，1951年5月4日出生于遼寧大連，中國工程院院士，耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域著名專家，教授，博士生導(dǎo)師。1976年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)，1990年獲日本金澤醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位。同年歸國后師從姜泗長院士、劉鋋、屠規(guī)益等老一輩專家并進(jìn)行博士后研究。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院院長(2000-2012)、北京市耳鼻咽喉科研究所所長(1995-2012)?，F(xiàn)任中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會會長、中國華夏醫(yī)學(xué)科技獎理事會理事長、世界華人耳鼻咽喉頭頸外科理事會理事長、首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)院院長、世界衛(wèi)生組織(WHO)防聾合作中心主任、全國防聾治聾技術(shù)指導(dǎo)組組長。

圖1 韓德民院士

韓德民院士在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域辛勤耕耘40余載，在國內(nèi)率先創(chuàng)建耳神經(jīng)外科、耳顯微外科、鼻科、喉科和頭頸外科5個(gè)耳鼻咽喉科分屬的三級學(xué)科。作為學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)先后在國內(nèi)開展并推廣普及了鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)、睡眠上氣道通氣功能障礙診療技術(shù)、人工聽覺技術(shù)以及頭頸腫瘤微創(chuàng)外科治療技術(shù)等，提高了我國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)專業(yè)的國際學(xué)術(shù)地位，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)高質(zhì)量完成了大量疑難重癥的醫(yī)療救治任務(wù)。近年來，韓德民院士積極踐行健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，探索醫(yī)療健康服務(wù)新模式，在耳鼻咽喉頭頸外科、中國健康服務(wù)業(yè)等相關(guān)學(xué)術(shù)研究方面取得突出成績。期間，承擔(dān)國家及省部級課題40項(xiàng)，以第一或通訊作者發(fā)表中文文章 556篇；發(fā)表SCI文章178篇；日文5篇；主編專著25部、教材4部、科普4部；培養(yǎng)研究生97人、博士后14人。

韓德民院士多次榮獲國家級、省部級嘉獎和榮譽(yù)稱號。1992年起享受國務(wù)院政府特殊津貼，1996年獲國家人事部及北京市有突出貢獻(xiàn)中青年專家。作為第一完成人，3次獲“國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎”，獲省部級以上科技成果獎18項(xiàng)。2007年獲“何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎”，2012年榮膺聯(lián)合國“南-南國際人道主義精神獎”，成為全球第一位獲此殊榮的醫(yī)生。

2 主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

2.1 睡眠上氣道通氣功能障礙診治研究

2.1.1 發(fā)現(xiàn)“腭帆間隙”解剖部位，創(chuàng)建“功能性軟腭新術(shù)式：Han-UPPP”

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)，是心腦血管疾病、慢性代謝疾病、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傷亡及睡眠中窒息死亡等的主要誘因。我國2000至2017年成人OSAHS總患病率為3.93%[1]。

針對這一世界性難題，著名學(xué)者 Fujita在20世紀(jì)80年代初，開展了天幕狀切除部分軟腭、懸雍垂的“腭咽成形術(shù)”[2]，稱UPPP手術(shù)，為當(dāng)時(shí)全球經(jīng)典手術(shù)。在以后10余年的臨床隨訪中，相繼發(fā)現(xiàn)了鼻咽瘢痕狹窄、開放性鼻音、鼻咽反流、誤咽以及圍手術(shù)期患者死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

針對上述問題，1993年以來，韓德民教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)深入開展了OSAHS患者咽腔影像學(xué)、睡眠監(jiān)測、上氣道-食道測壓定位診斷、軟腭及懸雍垂肌肉結(jié)構(gòu)與功能、咽腔肌電生理、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)機(jī)制、黏膜表面壓力感受及遺傳學(xué)危險(xiǎn)因素調(diào)查等系列研究。在腭帆提肌、腭帆張肌與懸雍垂肌之間的黏膜下有一三角形疏松結(jié)締組織間隙，OSAHS患者此間隙內(nèi)沉淀脂肪組織，是軟腭肥厚、咽腔塌陷的關(guān)鍵部位。由此發(fā)現(xiàn)并命名為“腭帆間隙”，為開展重建“功能性軟腭新術(shù)式”奠定了局部解剖學(xué)基礎(chǔ)(圖2)[4-5]。

圖2 腭帆間隙解剖及Han-UPPP手術(shù)示意圖

新術(shù)式通過解剖腭帆間隙，保留軟腭運(yùn)動肌肉及懸雍垂，拓寬了咽腔呼吸通道，維系了鼻咽腔關(guān)閉和正常咽反射等重要生理功能，克服了既往手術(shù)并發(fā)癥。截至2012年，共開展Han-UPPP手術(shù)3 569 例，短期療效為82.4%，圍手術(shù)期病死率為零。隨訪OSAHS患者744例(3～7年)，對194例Han-UPPP術(shù)后患者隨訪(5.24年)分析發(fā)現(xiàn)，主觀癥狀如打鼾、嗜睡、夜間呼吸暫停等改善率分別為84.7%、75.7%和83.1%，高血壓新發(fā)生率降低為8.1%[6]。

2005和2007年，韓德民教授應(yīng)邀在世界睡眠醫(yī)學(xué)大會上作專題報(bào)告，介紹“功能性軟腭新術(shù)式”。國際睡眠外科協(xié)會主席Tucker Woodson教授多次給予好評：“Han-UPPP成功保留了軟腭功能，避免了術(shù)后并發(fā)癥，得以廣泛流行?！?2008年，韓德民教授應(yīng)主編Michael Friedman教授邀請，在專著SleepApneaandSnoring中編寫?yīng)毩⒄鹿?jié)，詳細(xì)介紹了“功能性軟腭新術(shù)式”。Friedman教授在引言中評述：“韓德民大夫創(chuàng)建的這項(xiàng)技術(shù)，療效顯著，幾乎沒有并發(fā)癥?！?并命名新術(shù)式為：Han-UPPP[7]。新技術(shù)逐漸推廣到歐美、澳大利亞及港澳臺地區(qū)。

2.1.2 創(chuàng)建鼻腔擴(kuò)容術(shù)，達(dá)到解除鼻腔源頭性阻塞的目的

韓德民教授團(tuán)隊(duì)在OSAHS術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者在軟腭、咽腔手術(shù)后，并沒有完全緩解睡眠中上氣道阻塞。為此，自2005年以來，韓德民院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過鼻腔解剖、影像、空氣動力學(xué)等相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：鼻腔狹窄是咽腔阻塞的源頭。為解除源頭性阻塞，創(chuàng)建了鼻腔擴(kuò)容術(shù)[8]。

鼻腔擴(kuò)容術(shù)包括：鼻中隔三線減張成形術(shù)、中鼻道雙側(cè)對稱開放術(shù)、中鼻甲內(nèi)移和下鼻甲外移固定術(shù)。通過矯正鼻腔阻塞部位、擴(kuò)大通氣空間，恢復(fù)雙側(cè)對稱通氣，增加了呼吸潮氣量，隨訪發(fā)現(xiàn)患者主客觀癥狀均有了明顯改善[9-11]。截至目前，北京同仁醫(yī)院開展手術(shù)逾萬例，國內(nèi)實(shí)現(xiàn)了大面積推廣。

2011年，韓德民院士應(yīng)邀在ActaOtolaryngologica發(fā)表述評，美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院王存玉院士評述：“鼻腔擴(kuò)容技術(shù)意義深遠(yuǎn), 將影響并促進(jìn)睡眠外科進(jìn)步幾十年?！?2012年，韓德民院士應(yīng)邀在德國召開的國際睡眠醫(yī)學(xué)大會做大會主題報(bào)告。

2.1.3 “睡眠呼吸疾病數(shù)字化集成設(shè)備分級診療體系研究”全面開展

我國OSAHS患病率逐年提高，該患病群體有著巨大的醫(yī)療健康服務(wù)需求，但由于治療技術(shù)存在局限性，如技術(shù)門檻高、成本高、負(fù)荷重、產(chǎn)出效率極低等，OSAHS患者預(yù)防及治療面臨挑戰(zhàn)。

面對這一診療困境，韓德民院士提出：研發(fā)集成自主研發(fā)的云平臺與穿戴式睡眠監(jiān)測服務(wù)技術(shù), 優(yōu)化現(xiàn)有診療體系, 建立睡眠呼吸障礙疾病全方位、全周期、全過程的大眾化新型健康管理與診療服務(wù)模式(圖3)。課題組全面展開國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“睡眠呼吸疾病數(shù)字化集成設(shè)備分級診療體系研究”工作。針對我國慢病“健康服務(wù)重心下移”的共性壁壘問題，開發(fā)智能專家診斷和反饋軟件，應(yīng)用人工智能進(jìn)行OSAHS監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程自動化輔助分析、輔助臨床決策，驗(yàn)證分析的兼容性、有效性、準(zhǔn)確性和適用范圍，利用人工智能的有關(guān)知識對數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘分析，找出潛在的、醫(yī)生無法通過直接觀察數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，大大提高醫(yī)生的工作效率、節(jié)省人力成本，解決技師稀缺、分析效率低的問題?；谒吆粑膊≡破脚_的大數(shù)據(jù)集，開發(fā)智能輔助診斷算法并在1 793 例臨床數(shù)據(jù)上驗(yàn)證：睡眠分期精確率達(dá)84.1%，微覺醒事件檢測精確率達(dá)83.3%；呼吸暫停檢測精確率82.2%；低通氣精確率81.8%；在睡眠分期公開數(shù)據(jù)集上驗(yàn)證了睡眠分期正確率達(dá)86.1%，較國際上類似研究優(yōu)越?，F(xiàn)階段，利用人工智能技術(shù)平臺，將對睡眠鼾聲、面部影像、語音、心率變異性等參數(shù)對OSAHS患病嚴(yán)重程度及阻塞部位進(jìn)行深入探究。

圖3 大眾化新型健康管理與診療服務(wù)模式案例

2.2 開創(chuàng)現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)

鼻腔解剖部位深在，毗鄰顱底、眼眶、頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，高風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥多，包括失明、大出血、死亡等。

針對上述臨床技術(shù)難點(diǎn)，1988年韓德民教授赴國外系統(tǒng)學(xué)習(xí)，回國后帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始了以引進(jìn)、消化、吸收鼻內(nèi)鏡直觀引導(dǎo)的鼻腔鼻竇外科治療技術(shù)的創(chuàng)業(yè)歷程，并建立了具有中國特色的技術(shù)體系，帶領(lǐng)鼻外科進(jìn)入了微創(chuàng)技術(shù)時(shí)代。1993以來在國內(nèi)相繼開展了鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓、垂體腺瘤切除、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤和鼻咽血管纖維瘤切除術(shù)等十余項(xiàng)新技術(shù)，范圍延伸至顱底-鼻-眼相關(guān)領(lǐng)域[12]。期間共完成各類手術(shù)48 500余例，手術(shù)成功率達(dá)到99.5%以上，技術(shù)推廣到全國各地。

課題組研發(fā)的鼻腔沖洗器、鼻腔擴(kuò)張管等6項(xiàng)產(chǎn)品獲實(shí)用新型專利。截至目前，2001年主編出版的《鼻內(nèi)鏡外科學(xué)》并再版，是國內(nèi)鼻科學(xué)領(lǐng)域引用率最高的專著。

2.3 在防聾治聾工作中的貢獻(xiàn)

依據(jù)2013年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[13]，我國中度以上聽力障礙人群約有7 000萬人，其中重度耳聾患者達(dá)2 054萬人(包括大量聾啞人)。耳聾嚴(yán)重影響兒童的智力發(fā)育和言語形成、嚴(yán)重影響成年人的生活質(zhì)量和社會交流，是老年癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)以及交通肇事等的重要成因。耳聾嚴(yán)重危害健康，對家庭、社會和國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展等造成嚴(yán)重負(fù)面影響。國家防聾治聾形勢嚴(yán)峻，面臨巨大挑戰(zhàn)。

自20世紀(jì)90年代初以來，在世界衛(wèi)生組織(WHO)和國家衛(wèi)生主管部門的支持下，韓德民教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)針對不同類型聾病的防治工作開展了系列研究：建立新生兒聽力篩查模式并納入國家臨床規(guī)劃檢查；開展國內(nèi)首例兒童人工耳蝸植入技術(shù)(圖4)，提出并完善人工聽覺技術(shù)，成為業(yè)界的廣泛共識；研發(fā)中國人群言語編碼策略,提出評估方法;研發(fā)多種疑難人工耳蝸植入技術(shù)，建立聽障兒童聽力語言康復(fù)教育模式，建立聽障兒童聽覺、語言和學(xué)習(xí)能力評估方法；實(shí)現(xiàn)新生兒聽力及耳聾基因聯(lián)合篩查；創(chuàng)建國家防聾治聾技術(shù)網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)產(chǎn)業(yè)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，形成國家防聾治聾服務(wù)模式。

圖4 韓德民院士與首例兒童人工耳蝸植入小患者交談

2011年，北京市完成20 839名持證聾人的耳聾基因檢測，覆蓋率達(dá)96.27%。2012至2018年，應(yīng)用問卷調(diào)查、聽力檢查及基因篩查的形式對北京市180 469例新生兒系統(tǒng)隨訪6年，篩查與耳聾相關(guān)變異呈陽性新生兒臨床數(shù)據(jù)，共篩選4個(gè)基因GJB2、SLC26A4、mtDNA12SrRNA和GJB3中的9個(gè)變體陽性8 136例(4.508%)[14]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近30年來完成新生兒聽力篩查580萬例，完成新生兒聽力篩查合并耳聾基因篩查385萬例，為8萬余例重度神經(jīng)性耳聾兒童成功植入人工耳蝸，恢復(fù)了聽力。過去，隨處可見的聾啞人，如今已不見蹤跡，國家防聾治聾工作發(fā)生翻天覆地的根本性變化。

國家防聾治聾項(xiàng)目啟動以來，韓德民院士共承擔(dān)國家課題36項(xiàng)，技術(shù)推廣項(xiàng)目32項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文454篇(SCI文章156篇)。出版教材、專著、科普叢書33部。獲得國家科技進(jìn)步及發(fā)明二等獎共計(jì)4項(xiàng)、省部級科技獎10項(xiàng)。

在項(xiàng)目組的共同參與下，推動國家10部委于2000年正式確定3月3日為國家愛耳日。2013年3月19日，WHO在我國防聾治聾工作取得世界矚目成績的影響下，將3月3日確定為世界愛耳日，這是全球防病治病紀(jì)念日中中國貢獻(xiàn)的第一次。

2.4 踐行中國健康發(fā)展戰(zhàn)略

韓德民教授認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)注重疾病治療，以疾病診療服務(wù)為目的，現(xiàn)在醫(yī)療健康網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了對患者的服務(wù)監(jiān)控，更加注重健康管理，把健康服務(wù)放在了第一位，未來依托醫(yī)學(xué)人工智能解決方案，醫(yī)療健康服務(wù)將步入更美好的預(yù)防服務(wù)新時(shí)代[15]。

2.4.1 探索醫(yī)療服務(wù)健康新模式

為貫徹《“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略》及《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》等國家重要文件精神，韓德民教授2015年成功申請中國工程院重大咨詢課題《中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究》，進(jìn)一步明確健康服務(wù)業(yè)的定義和內(nèi)涵，為國家合理制定統(tǒng)籌協(xié)調(diào)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并提出合理化建議，探討了健康服務(wù)業(yè)與醫(yī)療體制改革之間的銜接關(guān)系及醫(yī)改出路新的突破口，評估了健康服務(wù)業(yè)對國民經(jīng)濟(jì)的影響，為進(jìn)一步探索醫(yī)療健康創(chuàng)新服務(wù)模式建立了學(xué)術(shù)實(shí)踐基礎(chǔ)。并于2019年成功申請中國工程院重大咨詢課題《新時(shí)代背景下我國健康促進(jìn)創(chuàng)新模式戰(zhàn)略研究》。

2.4.2 “華佗工程”初見成效

2015年，韓德民院士提出面向基層、面向農(nóng)村的醫(yī)療資源分布重點(diǎn)發(fā)展方向。為了將理論結(jié)合實(shí)際，中國醫(yī)療保健交流促進(jìn)會于2016年11月26日發(fā)起了“華佗工程”。“華佗工程”依托中國醫(yī)促會大批二級分會的集團(tuán)性醫(yī)療資源優(yōu)勢，整合調(diào)動并下沉全國范圍內(nèi)優(yōu)質(zhì)資源，提升基層服務(wù)能力，有針對性地對基層(農(nóng)村)進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)幫扶。目前“華佗工程”已在全國建立了1個(gè)省級中心、10個(gè)市級培訓(xùn)中心和92個(gè)學(xué)科基地，覆蓋了耳鼻咽喉頭頸外科、眼科、生殖醫(yī)學(xué)、血液科、神經(jīng)外科和婦兒保健等多個(gè)學(xué)科。

2.4.3 探索智慧醫(yī)療體系建設(shè)

在《中國健康服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究》重大咨詢項(xiàng)目中，韓德民院士提出了健康中國要與大眾化診療時(shí)代緊密結(jié)合的新觀點(diǎn)。2018 年 5 月 17 日，華佗健康網(wǎng)正式成立。華佗健康網(wǎng)是人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“高速公路”，是構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)新模式的一個(gè)重要抓手。2018年，由韓德民院士擔(dān)任首席科學(xué)家的科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“大眾醫(yī)療健康醫(yī)學(xué)人工智能管理服務(wù)模式”正式啟動，目前已在甘肅、北京、山東、河南等地大規(guī)模試點(diǎn)。

四十余年來，韓德民院士作為學(xué)科領(lǐng)軍人物，開展了大量卓有成效且具有歷史意義的工作，顯著提高了中國耳鼻咽喉頭頸外科的學(xué)術(shù)影響力，推動我國專業(yè)領(lǐng)域發(fā)生了翻天覆地的巨大變化?，F(xiàn)階段，韓德民院士積極落實(shí)健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，推進(jìn)中國醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，踏上了智慧醫(yī)療體系建設(shè)的新征程。