陳建光

河南南陽市第一人民醫(yī)院骨科 南陽 473000

重度脫出移位型腰椎間盤突出癥(Highly migrated lumbar disk herniation，HMLDH)是指突出髓核超出椎間隙，移位至椎體后緣或椎弓根，旁中央向下脫垂型為常見的類型，可影響脊柱穩(wěn)定性，加重功能障礙[1]。選取2015-11—2018-06間我院收治的68例青年HMLDH患者，回顧性分析其臨床資料，以探討椎間孔鏡靶向單通道下髓核摘除術(shù)(TO-PETD)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者均經(jīng) MRI、CT等影像學(xué)檢查確診，并符合相關(guān)手術(shù)指征。主要表現(xiàn)為腰痛并伴有單側(cè)下肢不同程度放射性麻木或疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)陽性。排除：(1)腦、腎、心等重要臟器器質(zhì)性病變，以及凝血功能障礙、自身免疫功能缺陷、重度骨質(zhì)疏松、腰椎結(jié)核的患者。(2)具有手術(shù)或麻醉禁忌證的患者。(3)精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。依據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各34例。觀察組：男7例，女27例；年齡25～41歲，平均33.84歲。病程0.7～3.4 a，平均1.57 a。突出節(jié)段：L3～43例，L4～519例，L5～S112例。對(duì)照組：男9例，女25例；年齡24～40歲，平均34.05歲。病程0.7～3.5 a，平均1.62 a。突出節(jié)段：L3～44例，L4～521例，L5～S19例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組實(shí)施TO-PETD術(shù)：向尾側(cè)或頭側(cè)偏移穿刺靶點(diǎn)。尾側(cè)型脫出者，工作套管正位貼近棘突中線，側(cè)位靠近下位椎體椎弓根核心(椎體后緣線)。頭側(cè)型脫出者，工作套管接近棘突中線，側(cè)位則偏向后緣椎弓根下緣(上位椎體)。在C臂X線機(jī)透視下，于關(guān)節(jié)突部位實(shí)施浸潤(rùn)麻醉。結(jié)合工作套管到達(dá)區(qū)域，基于常規(guī)基底部與關(guān)節(jié)突體部成型，促進(jìn)向下脫出基底部(移位型上關(guān)節(jié)突)、肩部(椎弓根)及向上脫出下關(guān)節(jié)突(移位型)、尖部(上關(guān)節(jié)突)成型。放置工作套管，在C臂X線機(jī)透視下確定套管斜面正好處于脫出髓核與椎間隙中心，摘除退變髓核。充分神經(jīng)根減壓后行射頻消融、電凝止血及纖維環(huán)成型。術(shù)后24 h常規(guī)抗感染治療，術(shù)后48 h佩戴腰圍離床簡(jiǎn)單活動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)程度，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)照組：行椎板開窗單純髓核摘除術(shù)(FD)開窗，摘除髓核。

1.3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量、總住院天數(shù)、術(shù)后24 h疼痛感及術(shù)前、術(shù)后1、6、12個(gè)月腰椎功能。術(shù)后疼痛感以視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)定，總計(jì)0～10分。分值越低，表示疼痛感越輕。腰椎功能以腰椎JOA評(píng)分量表評(píng)估，總計(jì)29分。分值與腰椎功能成正比。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中出血量等指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h的 VAS評(píng)分及總住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中出血量等指標(biāo)比較

2.2腰椎功能2組術(shù)前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1、6、12個(gè)月的JOA評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組腰椎功能比較分)

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，治療青年HMLDH的關(guān)鍵在于兼顧上下關(guān)節(jié)體部成型，減少關(guān)節(jié)突尖部及關(guān)節(jié)面損傷[2]。內(nèi)窺鏡手術(shù)因椎弓根等骨性結(jié)構(gòu)遮擋脫出髓核，手術(shù)難度較大，操作空間較狹窄，術(shù)野模糊，術(shù)中出血量較多[3]。FD術(shù)雖可解除神經(jīng)管壓力，緩解臨床癥狀，但其需廣泛切除內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突，可破壞腰椎生物力學(xué)功能，故降低了腰椎穩(wěn)定性[4]。TO-PETD術(shù)可有效克服內(nèi)窺鏡與FD術(shù)的缺陷，嚴(yán)格按照靶點(diǎn)技術(shù)原則，具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能有效維持腰椎生物力學(xué)功能，防止健側(cè)神經(jīng)根損傷，保護(hù)腰椎穩(wěn)定性，減輕對(duì)青年脊柱結(jié)構(gòu)發(fā)育影響力，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力[5]。

收集近年來我院收治的68例青年HMLDH患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，實(shí)施TO-PETD術(shù)觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后24 h VAS評(píng)分、總住院時(shí)間、JOA評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于實(shí)施FD術(shù)的對(duì)照組患者。充分表明TO-PETD術(shù)的良好效果，應(yīng)作為治療青年HMLDH的常規(guī)術(shù)式。