陳雅芳，李滋平

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510000； 2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

面肌痙攣是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)病變，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部肌肉(包括眼輪匝肌、表情肌、口輪匝肌等)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性、不自主的抽搐癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)抽動(dòng)樣雜聲。該病女性略多于男性，尤好發(fā)于中老年，但發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[1]。目前西醫(yī)對(duì)此病病因并未明確，“血管壓迫”理論占主導(dǎo)地位[2]。西醫(yī)治療給予鎮(zhèn)靜類藥物，或予以射頻、神經(jīng)阻止、肉毒素注射及面神經(jīng)微血管神經(jīng)減壓術(shù)等現(xiàn)代療法，療效甚微，亦容易造成不同程度的面癱及面神經(jīng)感染等并發(fā)癥，甚則危及生命[3]。針灸治療面積痙攣應(yīng)用廣泛、臨床療效明確，為進(jìn)一步規(guī)范臨床治療方案、促進(jìn)針灸治療面積痙攣臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承與發(fā)展，本研究通過(guò)使用古今醫(yī)案云平臺(tái)(V1.6.3)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，對(duì)治療面肌痙攣選穴規(guī)律總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源及檢索方法

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WF)和維普(VIP)等數(shù)據(jù)庫(kù)；文獻(xiàn)檢索時(shí)間范圍：建庫(kù)至2019年5月30日。初次檢索設(shè)主題詞為“面肌痙攣”“瘛瘲”等，與干預(yù)措施主題詞“針刺”或“針灸”相組合，然后按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象：依據(jù)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“面肌痙攣”的患者；②文獻(xiàn)類型：針灸治療面積痙攣的臨床研究；③治療方案：以針刺治療為主，針刺起主要療效，可以結(jié)合艾灸、藥物等其他中西醫(yī)治療方法；④清晰明確的針灸處方:包括十二經(jīng)穴、奇經(jīng)八脈穴、經(jīng)外奇穴等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性HFS；②非臨床研究文獻(xiàn)，如理論探討、經(jīng)驗(yàn)介紹、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究及細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究、綜述類文章；③運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法的文獻(xiàn)，如腹針、平衡針療法等；④運(yùn)用非傳統(tǒng)腧穴的文獻(xiàn)，如董氏奇穴、耳穴等；⑤內(nèi)容相同或重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)，只選取錄入1次。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

穴位名稱統(tǒng)一規(guī)范，參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[4]，由雙人錄入后進(jìn)行第三人進(jìn)一步審核。研究者將審核后針刺處方錄入古今醫(yī)案云平臺(tái)(V1.6.3)，在平臺(tái)中對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化，建立完整的“面肌痙攣選穴”數(shù)據(jù)庫(kù)，加入分析池后可進(jìn)行相關(guān)總結(jié)分析，得到分析結(jié)果。

1.5 數(shù)據(jù)分析

由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研發(fā)的古今醫(yī)案云平臺(tái)，是用于醫(yī)案管理與服務(wù)的專業(yè)軟件，包含對(duì)醫(yī)案信息的儲(chǔ)存、管理、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)挖掘、等功能，滿足中醫(yī)藥研究者管理和分析醫(yī)案信息的要求[5]。本研究主要使用平臺(tái)中穴位統(tǒng)計(jì)、穴對(duì)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等模塊進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析。穴位統(tǒng)計(jì)結(jié)果中“頻次分析”描述穴位使用頻率、使用次數(shù)，簡(jiǎn)單清晰體現(xiàn)選穴頻次。穴對(duì)分析中“關(guān)聯(lián)分析”提示穴位與穴位之間的關(guān)聯(lián)程度，通過(guò)置信度、支持度等描述。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析可以構(gòu)建各穴位間的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖，以“穴-穴”作為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，挖掘穴位關(guān)聯(lián)、社團(tuán)分析等隱性規(guī)律，對(duì)核心選穴處方有重要體現(xiàn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況

經(jīng)初次檢索后篩選獲得218篇針灸治療面肌痙攣的臨床研究類文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終納入文獻(xiàn)84篇，累計(jì)處方87首，涉及腧穴81個(gè)，構(gòu)建本研究數(shù)據(jù)庫(kù)。面肌痙攣針刺治療選穴分布以圓餅圖直觀觀察，見(jiàn)圖1。

圖1 針灸治療面肌痙攣選穴分布情況

2.2 頻次統(tǒng)計(jì)

對(duì)文獻(xiàn)錄入后數(shù)據(jù)庫(kù)的所有穴位進(jìn)行使用頻次統(tǒng)計(jì)分析，其中治療面肌痙攣針刺選穴使用頻次≥10次的高頻腧穴有22個(gè)，腧穴由高到低依次為合谷、地倉(cāng)、四白、瞳子髎、太沖、頰車、風(fēng)池、顴髎、下關(guān)、迎香及足三里等。見(jiàn)表1。

表1 87首治療面肌痙攣處方高頻穴位(≥10次)

2.3 穴位關(guān)聯(lián)度分析

2.3.1 穴對(duì)分析 對(duì)87首穴位處方運(yùn)用穴對(duì)互信息法分析，同現(xiàn)頻次前3位為“合谷-太沖”“四白-地倉(cāng)”“頰車-地倉(cāng)”。組合同現(xiàn)頻次分析>22的結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 84篇文獻(xiàn)針灸治療面肌痙攣處方中穴對(duì)(同現(xiàn)頻次>22)

2.3.2 關(guān)聯(lián)分析 對(duì)篩選后納入的87篇文獻(xiàn)進(jìn)行穴位配伍關(guān)聯(lián)分析，在平臺(tái)中設(shè)置置信度>0.65、支持度>0.25后得到分析結(jié)果，按照置信度降序排序，見(jiàn)表3，前5位的穴對(duì)為陽(yáng)白-地倉(cāng)、頰車-四白、迎香-四白、瞳子髎-地倉(cāng)、絲竹空-地倉(cāng)。置信度可簡(jiǎn)單理解為可信性，支持度即支持率，二者可以從側(cè)面揭示事物某種聯(lián)系[7]。

表3 84篇文獻(xiàn)針灸治療面肌痙攣處方中腧穴關(guān)聯(lián)分析(置信度>0.65，支持度>0.25)

2.4 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

于平臺(tái)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖分析模塊中設(shè)置邊權(quán)重為3 500，分析得出核心組合為：合谷、太沖、風(fēng)池、地倉(cāng)、下關(guān)、顴髎、頰車、太陽(yáng)及四白，見(jiàn)圖2。

圖2 87首治療面肌痙攣處方穴位復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)

3 討論

面肌痙攣與中醫(yī)學(xué)“目膶”“胞輪振跳”“顏面抽搐”病名相符。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)病病因多責(zé)之于“風(fēng)”，《千金方》云:“夫眼動(dòng)，口唇動(dòng)偏，皆風(fēng)邪入絡(luò)”[8]，提出風(fēng)邪致病善動(dòng)，導(dǎo)致顏面抽搐的特點(diǎn)?！秾徱暚幒ゎ⑤喺裉吩唬骸按税Y謂目睥不待人之開(kāi)合，而自牽曳振跳出，乃氣分之病，屬肝脾而二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也”[9]，提出血虛生風(fēng)之病機(jī)，并責(zé)之肝脾二經(jīng)?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰：“精液虧損，肝陰不足，則易風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞……甚則瘛瘲痙厥”，提出精液虧虛之病機(jī)?，F(xiàn)代諸醫(yī)家認(rèn)為本病以氣血虛為本，風(fēng)痰瘀為標(biāo)；總結(jié)其病理因素包括風(fēng)、痰、瘀、虛等，其重要病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，涉及肝胃二經(jīng)等。由以上各方面解釋HFS的發(fā)病[10]，本研究統(tǒng)計(jì)出來(lái)的選穴規(guī)律亦與這些病因病機(jī)認(rèn)識(shí)相符合。

本次研究包含有效處方87首，合計(jì)81個(gè)腧穴。單穴穴位分析中，針灸治療面肌痙攣的高頻應(yīng)用腧穴由多至少為合谷、地倉(cāng)、四白、瞳子髎、太沖、頰車、風(fēng)池、顴髎、下關(guān)、迎香及足三里等，頻次≥10的有22個(gè)。高頻次的22個(gè)腧穴中，經(jīng)絡(luò)分布包括足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位5個(gè)(地倉(cāng)、四白、頰車、下關(guān)、足三里)；足少陽(yáng)膽經(jīng)3個(gè)(瞳子髎、風(fēng)池、陽(yáng)白)；手少陽(yáng)三焦經(jīng)3個(gè)(絲竹空、翳風(fēng)、外關(guān))；手陽(yáng)明大腸經(jīng)(合谷、迎香)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(攢竹)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)(顴髎)，足太陰脾經(jīng)(三陰交)，足少陰腎經(jīng)(太溪)，足厥陰肝經(jīng)(太沖)，任脈(承漿)，督脈(百會(huì))，經(jīng)外穴(魚(yú)腰)及阿是穴(面肌抽動(dòng)明顯處)。腧穴(序號(hào)+頻次穴位)定位分布以面部局部為主，包括眼周5個(gè)(瞳子髎、絲竹空、攢竹、陽(yáng)白、魚(yú)腰)，面頰部5個(gè)(四白、頰車、顴髎、下關(guān)、迎香)，唇周2個(gè)(地倉(cāng)、承漿)；遠(yuǎn)部取穴包括頭部3個(gè)(風(fēng)池、翳風(fēng)、百會(huì))，上肢2個(gè)(合谷、外關(guān))，下肢3個(gè)(太沖、足三里、三陰交)。以上穴位相配對(duì)機(jī)體起調(diào)和氣血、熄風(fēng)止痙和活血通絡(luò)等功效。面部局部穴位多屬陽(yáng)經(jīng)，針刺以疏調(diào)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣、推動(dòng)氣血運(yùn)行，奏活血通絡(luò)止痙之效；合谷為治療頭面五官疾病常用要穴，有“面口合谷收”之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；太沖穴為肝經(jīng)原穴，具疏肝養(yǎng)血之效；風(fēng)池穴是手、足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，起祛風(fēng)散寒、活血止痛和熄風(fēng)止痙之效，為治風(fēng)要穴；翳風(fēng)穴可平熄內(nèi)風(fēng)，其下布有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)等，結(jié)合該穴特殊的解剖結(jié)構(gòu)與面肌痙攣的病機(jī)，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，針刺此穴位具有完善機(jī)體局部的神經(jīng)調(diào)節(jié)、改善血管營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)淋巴循環(huán)等臨床療效[11]；足三里、三陰交穴以調(diào)養(yǎng)脾胃、補(bǔ)益氣血；“外關(guān)者，三焦經(jīng)血?dú)獬鋈胫P(guān)口也”，通于手厥陰、陽(yáng)維脈，可調(diào)其血?dú)?；百?huì)為三陽(yáng)五會(huì)之所，位于巔頂，是督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，通達(dá)全身陰陽(yáng)之脈，溝通全身經(jīng)學(xué)，具有安神止痙、通絡(luò)理氣、總督諸經(jīng)之功，是調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡重要穴位[12]。由此可見(jiàn)臨床上針灸治療病位明確的疾病，如面肌痙攣、面癱、耳鳴和耳聾等，可遵循循經(jīng)按部取穴(近部取穴、遠(yuǎn)部取穴)，根據(jù)疾病病因病機(jī)選取配穴調(diào)和以增加療效。

在穴對(duì)分析中，穴對(duì)指兩穴常同時(shí)出現(xiàn)互相配伍，腧穴同現(xiàn)頻度≥22的穴對(duì)有22組，前5位的分別為合谷-太沖、四白-地倉(cāng)、頰車-地倉(cāng)、瞳子髎-地倉(cāng)、合谷-地倉(cāng)，其相組合的穴位為合谷、太沖、地倉(cāng)、四白、頰車和瞳子髎。合谷穴與太沖穴合用稱“四關(guān)穴”，為臨床中常用的穴對(duì)配伍，兩穴屬性一陰一陽(yáng)、一氣一血，升降協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)順接，兩穴配合具有鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)理血的作用。許建陽(yáng)等[13]研究表明針刺合谷、太沖后可改善患者面部、顱內(nèi)血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，緩解面肌痙攣癥狀。臨床常用的配穴方法主要包括本經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、上下配穴、前后配穴、左右配穴和同名經(jīng)配穴等,如地倉(cāng)、四白、頰車同屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，屬本經(jīng)配穴；合谷、地倉(cāng)分別為手、足陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)穴，以同名經(jīng)“同氣相通”的理論為依據(jù)，屬同名經(jīng)配穴。同時(shí)也有陽(yáng)白-地倉(cāng)、瞳子髎-地倉(cāng)、瞳子髎-合谷等配穴原則之外的穴對(duì)，由此可見(jiàn)在臨床中可挖掘以臨床療效、臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的組合穴對(duì)，這是傳統(tǒng)取穴原則的補(bǔ)充。

在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中，得出治療面肌痙攣的針灸處方核心組合：合谷、太沖、風(fēng)池、地倉(cāng)、下關(guān)、顴髎、頰車、太陽(yáng)和四白。從核心處方中體現(xiàn)針刺治療面肌痙攣的規(guī)律“局部與遠(yuǎn)端取穴配合，祛邪與扶正并重”。面肌痙攣病位在面部，病理因素以風(fēng)痰瘀為主，病性本虛標(biāo)實(shí)，歸屬肝胃二經(jīng)，近部穴位重用足陽(yáng)明胃經(jīng)之地倉(cāng)、四白、頰車、下關(guān)穴以改善氣血、活血通絡(luò)止痙；遠(yuǎn)部穴位取風(fēng)池穴熄風(fēng)止痙，太沖穴疏肝行氣，太沖與合谷穴合用以調(diào)和氣血。諸穴合用，共奏調(diào)和氣血、熄風(fēng)通絡(luò)止痙之效，與目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，氣血津液虧虛為本的病機(jī)理解相符。臨床疾病之病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)家闡述不盡相同，尚不統(tǒng)一，臨床經(jīng)驗(yàn)治法數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果能佐證對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)疾病認(rèn)識(shí)及治療方法的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

綜上所述，利用古今醫(yī)案云平臺(tái)(V1.6.3)，總結(jié)及信息化處理分析的腧穴頻次、腧穴配伍結(jié)果為針灸治療處方的重要組成要素。本研究對(duì)目前已發(fā)表的針灸治療面肌痙攣的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，得出的用穴規(guī)律、穴對(duì)、核心處方為臨床治療提供參考，亦需結(jié)合臨床驗(yàn)證，使科研結(jié)果與臨床應(yīng)用更好地結(jié)合。