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        南京地區(qū)低能量骨折老年患者存在維生素 D缺乏的回顧性研究

        2020-10-26 04:07:22葉蕾王銀河秦梅
        中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2020年9期
        關(guān)鍵詞:髖部橈骨遠(yuǎn)端

        葉蕾 王銀河 秦梅

        1. 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué),山東 濟(jì)南 250014 2. 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院骨科,江蘇 南京 210008 3.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理學(xué)科,山東 濟(jì)南 250014

        我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口快速老齡化的發(fā)展階段,2019年末,我國(guó)總?cè)丝跒?4億人,65歲及以上人口占12.6%[1],這些數(shù)據(jù)說(shuō)明,我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入深度老齡社會(huì)。

        50%左右的60歲以上老年人1年內(nèi)會(huì)發(fā)生1次以上跌倒事件[2],及跌倒后骨折發(fā)生率為12%左右[3]?!?5歲人群因傷害致死的第一位死因是跌倒發(fā)生的死亡,接近該人群因傷害死亡總數(shù)的30%[4]。而老年人跌倒引起的常見(jiàn)骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折和髖部骨折。

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是老人最常見(jiàn)的骨折之一,約占所有成人骨科骨折的18%[5]。而髖部骨折占所有骨折的14%,但卻占老年人整體骨折護(hù)理費(fèi)用的72%,中國(guó)50歲以上人群的髖部骨折以每年10%的速度上升,引發(fā)沉重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

        跌倒發(fā)生骨折有兩個(gè)重要因素:平衡能力和肌力下降,Vitamin D通過(guò)提高骨強(qiáng)度對(duì)抗跌倒損傷暴力所致的骨折[3],Vitamin D在老年人平衡和肌力方面起到重要作用[7],對(duì)預(yù)防老年人跌倒有效果。

        低Vitamin D水平引起骨量丟失和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[8],血漿中極小比例25(OH)D就具有很高的代謝活性[9],血清25(OH)D的循環(huán)水平目前被認(rèn)為是Vitamin D狀態(tài)最可靠的標(biāo)志物。美國(guó)進(jìn)行的前瞻性分析顯示,有2/3的成年人中25(OH)D水平較低(<30 ng / mL)[10],多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,血清25(OH)D水平<10 ng/mL為Vitamin D嚴(yán)重缺乏,10~19.6 ng/mL為Vitamin D缺乏,20~29.6 ng/mL為Vitamin D相對(duì)不足,≥30 ng/mL為Vitamin D正常狀態(tài)。為維護(hù)骨骼和肌肉健康及降低慢性病風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)正常人群血清25(OH)D應(yīng)該達(dá)到30~40 ng/mL水平[11]。

        骨密度DXA測(cè)定有時(shí)對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)反映不是很準(zhǔn)確且價(jià)格相對(duì)偏高,因此,需要尋求其他相對(duì)價(jià)低,能較為準(zhǔn)確的識(shí)別未來(lái)有骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的方法。

        而國(guó)內(nèi)有關(guān)25(OH)D水平與老年人跌倒引起骨折關(guān)系的臨床研究不多,在橈骨遠(yuǎn)端骨折及髖部骨折患者中25(OH)D水平尚未進(jìn)行廣泛研究,目前還沒(méi)有報(bào)道25(OH)D水平在南京地區(qū)橈骨遠(yuǎn)端骨折和髖部骨折人群的研究。

        在本研究中,我們?cè)噲D明確橈骨遠(yuǎn)端骨折和髖部骨折患者是否有Vitamin D缺乏,以及補(bǔ)充活性Vitamin D是否有效升高25(OH)D水平,為進(jìn)一步研究提供事實(shí)基礎(chǔ)。

        1 材料和方法

        回顧性分析在南京鼓樓醫(yī)院的骨科門診骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)中心(FLS)獲取的病例(倫理學(xué)批號(hào):2020-030-01),選取在2016年8月至2018年8月期間所有25(OH)D測(cè)定記錄完整的病例,參照實(shí)用骨科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]明確診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折,或者髖部骨折的老年患者(≥65歲)。醫(yī)院采用25-羥基維生素D檢測(cè)試劑盒測(cè)定法(Roche Diagnostics 25-Hydroxy Vitamin D Assay Kit)測(cè)量血清25(OH)D水平[13]。

        所有記錄均使用Microsoft Excel軟件輸入。25(OH)D水平的測(cè)量為兩次:受傷時(shí)和受傷后第四周。

        受傷開(kāi)始第一次抽血檢查后,患者接受了活性Vit D(阿法骨化醇)(0.5 μg/d)的補(bǔ)充治療。

        使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

        2 結(jié)果

        收集2016年8月至2018年8月期間骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)(FLS)病例中所有血清25(OH)D測(cè)定記錄完整的老年病例(≥65歲),共90例患者,65%(n=58)為女性,35%(n=32)為男性,平均年齡為74.0±8.7。 其中49名患者橈骨遠(yuǎn)端骨折,41名患者髖部骨折。

        兩組之間的基線特征是平衡的,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異,在表1中顯示。

        表1 患者的基線特征Table 1 Baseline characteristics of the

        表2顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的血清25(OH)D的平均水平(n=49)。其中女性患者(n=30),其具有較低的25(OH)D水平(受傷時(shí)為18.81 ng/mL,傷后4周為22.20 ng / mL),男性患者(n=19)的水平為11.20 ng/mL,4周后為19.43 ng/mL。

        在表3中顯示髖部骨折患者(n=41)中受傷時(shí)血清25(OH)D水平為9.92 ng/mL,傷后4周為18.96 ng/mL,男性亞組(n=13)表現(xiàn)出嚴(yán)重的Vitamin D缺乏(7.33 ng/mL),補(bǔ)充Vitamin D后明顯增加(19.42 ng / mL); 女性亞組(n=28)血清25(OH)D水平受傷時(shí)為12.14 ng/mL,受傷后補(bǔ)充25(OH)D 4周的為17.81ng /mL。

        表2 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的血清25(OH)D平均水平

        表3 髖部骨折患者的血清25(OH)D水平

        3 討論

        橈骨遠(yuǎn)端骨折[5]和髖部骨折[14]是一種常見(jiàn)于60 歲以上老年人的低能量性骨折,此類骨折的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括骨密度降低、有跌倒史和50歲后有骨折史。雖然低骨密度與骨折有關(guān),但并不能解釋所有骨折風(fēng)險(xiǎn)。本研究中患者骨密度檢測(cè)提示患骨質(zhì)疏松的占70%左右。

        本研究的目的是了解南京地區(qū)老年低能量骨折患者的血清25(OH)D水平,南京鼓樓醫(yī)院FLS中心收治患者基本上涵蓋南京周圍地區(qū)患者,因此基本上可以代表南京地區(qū)的水平。

        該回顧性研究顯示,在南京地區(qū)老年骨折患者的Vitamin D缺乏率很高,幾乎所有男性患者都處于Vitamin D的低水平,女性Vitamin D水平反而相對(duì)稍高一些。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者(表2),女性均為Vitamin D輕度缺乏,而男性多為中度缺乏,個(gè)別病例達(dá)到重度缺乏。 在髖部骨折的患者中(表3),男女患者的Vitamin D水平均較低,女性多為中度Vitamin D缺乏,個(gè)別重度Vitamin D缺乏,男性患者具有中度Vitamin D缺乏以上的血清25(OH)D水平為<7ng / mL。而在進(jìn)行補(bǔ)充Vitamin D后,橈骨遠(yuǎn)端骨折患者血清25(OH)D水平均有不同程度的升高,女性較為明顯,表明Vitamin D補(bǔ)充療法確實(shí)有效。髖部骨折患者補(bǔ)充Vitamin D后,在骨折術(shù)后早期逐漸恢復(fù)接近正常的Vitamin D水平。這在男性中尤為明顯,男性似乎對(duì)補(bǔ)充劑反應(yīng)更敏感。

        老年人是Vitamin D 缺乏癥的高危人群[15],本研究所有研究對(duì)象也表現(xiàn)出較低的血清25(OH) D 水平。范吉星等[16]提示當(dāng)患者的(血清25(OH)D水平小于12.41 ng /mL 時(shí)應(yīng)該警惕容易發(fā)生骨折。

        與橈骨遠(yuǎn)端骨折者相比較,髖部骨折的老年患者具有較低的血清25(OH)D水平,為此,建議給予老年人群適當(dāng)?shù)腣itamin D補(bǔ)充治療,對(duì)于預(yù)防骨折具有重要意義。

        老年人大多數(shù)缺陷是由于陽(yáng)光照射減少和Vitamin D的飲食攝入量有限造成的,這是普遍存在的。因此,可以通過(guò)增加日光照射時(shí)間、增加飲食攝入或外源性補(bǔ)充來(lái)提升血清25(OH)D水平[17]。此研究收集的病例接受陽(yáng)光照射時(shí)間每天可達(dá)15 min,運(yùn)動(dòng)距離也有每天2 km,應(yīng)該說(shuō)生活習(xí)慣還算不錯(cuò)。而且骨折發(fā)生季節(jié)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明低能量骨折的發(fā)生,可能與季節(jié)無(wú)關(guān)。

        Smith等[18]研究發(fā)現(xiàn),血清25(OH)D水平在32~38 ng/mL時(shí)呈現(xiàn)出最明顯的骨折風(fēng)險(xiǎn)下降,而間斷大劑量的給藥方案,可能導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加。

        年齡較大以及基線血清25(OH)D水平較低的患者,每日Vitamin D補(bǔ)充對(duì)于肌肉功能有一定的改善效果,補(bǔ)充Vitamin D可以提升肌力、改善身體機(jī)能、減少跌倒、降低骨折風(fēng)險(xiǎn),可以降低跌倒發(fā)生率[19],且這種改善效果在特定高危人群,如高齡Vitamin D水平極低的人群中更為明顯。

        綜上所述,老年橈骨遠(yuǎn)端骨折、髖部骨折患者發(fā)生低能量性骨折與Vitamin D 水平密切相關(guān),而補(bǔ)充Vitamin D可以有效提高患者血清25(OH)D水平。本研究觀察到的患者血清25(OH)D水平,經(jīng)過(guò)一個(gè)月補(bǔ)充Vitamin D,尚未完全恢復(fù)正常,說(shuō)明Vitamin D的補(bǔ)充需要較長(zhǎng)時(shí)間才能有效糾正缺乏。本研究病例數(shù)尚顯不足,研究?jī)?nèi)容需要進(jìn)一步充實(shí),以獲得更為可靠詳實(shí)結(jié)果,來(lái)指導(dǎo)骨折患者的FLS藥物補(bǔ)充方案的落實(shí)。

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