烏玉紅，吳邵鴻，解學(xué)軍，張紅梅，呂 倩

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰024000）

牙周炎為口腔局部細(xì)菌感染侵襲牙周組織所致，而細(xì)菌感染多由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞等引起［1］。牙周炎患者早期無明顯癥狀，易被忽視，待有自覺癥狀時已較嚴(yán)重，甚至已不能保留牙齒［2-3］。目前，牙周炎的治療以西醫(yī)、西藥的局部治療為主，可在短期內(nèi)緩解局部牙周炎的癥狀，但療效欠佳，停藥后易復(fù)發(fā)，且難以根治，同時多數(shù)抗炎類西藥的不良反應(yīng)大，不宜長期頻繁使用［4-5］。鹽酸米諾環(huán)素對各種口腔致病菌均有較好的抑制作用，但存在療效不足和易復(fù)發(fā)的缺點［6］?？祻?fù)新液有良好的抗菌、消炎和創(chuàng)面修復(fù)功能，臨床廣泛應(yīng)用于金瘡、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷等創(chuàng)面的外用治療，效果良好［7］。本研究中觀察了康復(fù)新液聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素治療牙周炎的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》中牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］并確診；牙周探診深度（PD）不小于4 mm，附著喪失（AL）不小于3 mm，曲面斷層片示牙槽骨吸收不小于根長的1/3。探診時有出血跡象，并伴有輕中度的牙周袋溢膿、急性牙周膿腫、咀嚼痛或叩痛等癥狀；對本研究治療方案和擬用藥物能耐受。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的倫理學(xué)要求，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他口腔疾病；精神狀態(tài)異常、認(rèn)知功能障礙，不能配合治療；并發(fā)其他全身炎性疾病，影響本研究治療結(jié)果的判斷；肝、腎功能不全。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或不完善；中途自愿退出本研究；未嚴(yán)格按擬訂方案給藥治療；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年2月至2019年8月收治的牙周炎患者82例，隨機分為觀察組和對照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=41）

1.2 方法

各組患者治療前均進(jìn)行刮治、潔治、根面平整與修復(fù)、齦溝清理等基礎(chǔ)干預(yù)，并將鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.進(jìn)口藥品注冊證號H20150106，規(guī)格為每支0.5 g）以專用針頭注入并充滿對照組患者的牙周袋，每周1次。觀察組患者加用康復(fù)新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53020054，規(guī)格為每瓶100 mL）適量浸透紗布后敷于口腔患處，每次5 min，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）牙周健康狀況指標(biāo)，治療前后統(tǒng)計PD、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）。PD越大表明牙周健康狀況越差；PLI，0分為牙面無菌斑，1分為肉眼不易見，牙周探針劃過齦區(qū)的牙面可發(fā)現(xiàn)薄層菌斑，2分為齦緣區(qū)牙面有肉眼可見少量菌斑，3分為在齦溝、齦緣、牙面肉眼可見大量菌斑。SBI，0分為牙齦健康；1分為探針有出血，齦溝無水腫及顏色改變；2分為探診出血，齦溝有顏色改變，但無水腫現(xiàn)象；3分為探診出血，齦溝有顏色改變及輕度水腫現(xiàn)象；4分為探診出血，齦溝有顏色改變及水腫現(xiàn)象明顯；5分為自發(fā)性出血。2）血清生化指標(biāo)，治療前后1 d采集患者空腹靜脈血各約3 mL，采用Sorvall LYNX 4000型高速離心機（賽默飛世爾科技＜中國＞有限公司），5 000 r/min離心5 min，分離得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測白細(xì)胞介素6（IL-6）、前列腺素E2（PGE2）、內(nèi)脂素（VF）水平。3）相關(guān)量表評分，治療前后采用生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；采用咀嚼評分量表評估患者的咀嚼功能，該量表包括咀嚼、吞咽、疼痛3個方面，滿分10分，分值越高表明咀嚼功能越好；采用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者的疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。

療效判定：顯效，各項炎性癥狀消失，牙齦出血停止，無炎性分泌物產(chǎn)生，牙齒無松動；有效，各項炎性癥狀均顯著減輕，牙齦出血減少，紅腫消退，炎性分泌物減少；無效，各項癥狀均未改善，牙周健康狀況無好轉(zhuǎn)。總有效=顯效+有效。

安全性：觀察患者治療期間惡心嘔吐、食欲減退、反酸、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

3 討論

慢性牙周炎治療原則主要是清除牙體表面附著的菌斑，清理牙齦、齦溝，然后局部給予抗菌藥物。由于刮治器械在操作過程中很難到達(dá)牙周袋的袋底處，因此，在完成刮治、潔治、根面平整與修復(fù)、齦溝清理等基礎(chǔ)治療后，深牙周袋內(nèi)仍有部分齦下菌斑微生物殘留，難以根治，此時應(yīng)給予抗菌藥物局部治療。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n=41］

表3兩組患者牙周健康指標(biāo)比較（±s，n=41）

表3兩組患者牙周健康指標(biāo)比較（±s，n=41）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4、表5同。

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表4兩組患者血清生化指標(biāo)比較（±s，n=41）

表4兩組患者血清生化指標(biāo)比較（±s，n=41）

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表5兩組患者預(yù)后評分比較（±s，分，n=41）

表5兩組患者預(yù)后評分比較（±s，分，n=41）

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表6兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=41］

鹽酸米諾環(huán)素為半合成四環(huán)素類抗生素，常用于口腔炎性疾病防治，對革蘭陽性菌（包括耐四環(huán)素的金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）和革蘭陰性菌等均有較強的治療作用，對革蘭陰性桿菌作用較弱［9］，且具有高效性和長效性，在四環(huán)素類抗生素中抗菌作用最強，局部應(yīng)用后抗菌作用明顯，治療慢性牙周炎效果較好。但由于牙周炎病程較長，抗生素長期應(yīng)用易耐藥，導(dǎo)致療效下降，難以完全治愈，且不良反應(yīng)較大，故需輔以新的治療措施干預(yù)。

本研究中，相比于對照組，觀察組患者的臨床療效得到進(jìn)一步提升?？祻?fù)新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取物組成的純中藥制劑，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌功效［10］。大蠊干燥蟲體提取物中含有豐富的多元醇及多種人體必需氨基酸，能改善患者口腔局部微循環(huán)，促進(jìn)壞死組織脫落及肉芽組織和血管再生［11-12］，還具有較強的抗菌、消炎作用，對口腔內(nèi)的各種細(xì)菌、真菌等致病微生物均有抑制作用。治療后，觀察組患者牙周指標(biāo)均優(yōu)于對照組，原因為康復(fù)新液可促進(jìn)牙周組織肉芽生長和血管重塑，降低探診深度，減少牙齦出血［13］。牙周炎本質(zhì)上是炎性反應(yīng)，VF作為細(xì)胞因子可通過調(diào)節(jié)炎性因子的分泌水平參與炎性過程，同時，VF還可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，且可抑制中性粒細(xì)胞凋亡，防止由于中性粒細(xì)胞凋亡系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致的牙周組織快速破壞［14］。PGE2為機體常見促炎因子，在介導(dǎo)炎性反應(yīng)過程中，其水平升高會促進(jìn)其他炎性因子的釋放，介導(dǎo)牙周組織的炎性反應(yīng)。IL-6為代表性炎性因子，在各種炎性反應(yīng)中表達(dá)水平均較高［15］。本研究中，觀察組患者治療后的IL-6，PGE2，VF等血清生化指標(biāo)水平均明顯低于對照組，表明康復(fù)新液的輔助應(yīng)用進(jìn)一步提高了抗炎效果。觀察組患者的SF-36和咀嚼評分均明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，提示康復(fù)新液能改善生活質(zhì)量和咀嚼功能，緩解口腔疼痛。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示加用康復(fù)新液治療不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎，能改善患者的牙周健康狀況，降低血清生化指標(biāo)，改善預(yù)后效果。