趙 宣，趙 棟，張 佳，馬麗景

（河北省石家莊市第八醫(yī)院，河北 石家莊050081）

雙相情感障礙為臨床常見(jiàn)精神類疾病，患者在日常生活中表現(xiàn)為典型的抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作和混合發(fā)作，對(duì)其正常的生活狀態(tài)和認(rèn)知功能均造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響［1］。發(fā)生原因較多，其中童年時(shí)期受到各種創(chuàng)傷如被忽視、被虐待及親情缺失等也易導(dǎo)致成年后出現(xiàn)系列精神疾?。ㄈ珉p相情感障礙）。伴童年創(chuàng)傷雙相障礙患者發(fā)病年齡早，沖動(dòng)性和自殺比例較高，急性期臨床癥狀較多，共病率較高［2］。無(wú)抽搐電休克治療為物理刺激療法，通過(guò)給予一定強(qiáng)度的電量刺激患者大腦，引起其意識(shí)喪失，從而達(dá)到治療時(shí)無(wú)抽搐發(fā)作的目的，具有顯著的抗抑郁作用，可用于治療雙相情感障礙［3］，但效果因人而異，且對(duì)躁狂癥狀的緩解能力不足。碳酸鋰是臨床常用抗躁狂發(fā)作藥物，也是臨床治療雙相障礙的主要藥物，可有效穩(wěn)定心境，對(duì)雙相情感障礙的躁狂癥狀有較好的治療效果［4］。本研究中對(duì)遭受童年創(chuàng)傷雙相情感障礙患者實(shí)施碳酸鋰聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，觀察患者認(rèn)知功能及社會(huì)行為功能的改變情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際精神疾病分類第10版》（ICD-10）中雙相障礙診斷分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)的循證依據(jù)［5］并確診；曾遭受童年創(chuàng)傷；受教育年限不短于9年；右利手；能完成量表和認(rèn)知測(cè)查；對(duì)本研究擬用治療方式和藥物能耐受。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他精神病性障礙或顯著軀體疾病所致精神障礙；嚴(yán)重的肝、腎、肺、腦等軀體疾??；甲狀腺功能異常、貧血、腫瘤及消化道疾病急性期；基礎(chǔ)資料、各項(xiàng)評(píng)分量表數(shù)據(jù)缺失或不完善。

脫落/剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自愿退出本研究；未嚴(yán)格按本研究治療方案接受治療；終止治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的遭受童年創(chuàng)傷雙相情感障礙患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=50）

1.2 方法

兩組患者均予無(wú)抽搐電休克治療，治療前禁食4～6 h，治療時(shí)先靜脈注射硫酸阿托品注射液（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021057，規(guī)格為每支2 mL∶10 mg）5 mg及氯化琥珀酰膽堿注射液（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581，規(guī)格為每支2 mL∶50 mg）1 mg/kg進(jìn)行肌肉松弛，采用Thymatron SystemⅣ型電痙攣治療儀（西安百德儀器設(shè)備有限公司）進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療，將雙倍電量刺激模式下的雙頻電極置患者的雙側(cè)顳部，治療前測(cè)試靜態(tài)電阻值，治療時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡、耐受程度選擇適宜的刺激能量值，脈沖電流100～150 mA，脈沖通電時(shí)間3～5 s，患者面部肌肉和全身出現(xiàn)輕微抽動(dòng)，或患有雞皮疙瘩感。通電結(jié)束后，在瞼面部和四肢肢端抽搐將要停止時(shí)，用活瓣氣囊供氧并行加壓人工呼吸5～10 min，自主呼吸恢復(fù)后，拔除靜脈針頭。每日1次，每周治療5 d。觀察組患者加服碳酸鋰緩釋片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900013，規(guī)格為每片0.3 g），起始劑量每次0.3 g，每日1次，逐漸增加至常用量（0.6～0.9 g/d），分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表-17（HAMD-17）、Young躁狂量表（YMRS）分別評(píng)估抑郁、躁狂程度，HAMD-17量表共有17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用無(wú)、輕度、中度、重度、極重度5級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0，1，2，3，4分，滿分68分，分值越高表明抑郁程度越嚴(yán)重；YMRS量表滿分50分，分值越高表明躁狂程度越嚴(yán)重；采用認(rèn)知功能篩查量表（CASI）評(píng)估認(rèn)知功能狀態(tài)，該包括注意力、定向力、記憶力、思維流暢性、語(yǔ)言表達(dá)力等方面，每項(xiàng)滿分10分，得分越高表明認(rèn)知功能越好。采用大體功能評(píng)定量表（GAF）、社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）評(píng)估患者社會(huì)行為功能，GAF評(píng)分量表包括心理、社會(huì)、職業(yè)功能等內(nèi)容，滿分100分，分值越高表明社會(huì)功能越好；SDSS包括職業(yè)、婚姻、社會(huì)等10個(gè)評(píng)分項(xiàng)，采用無(wú)、輕、中、重四級(jí)評(píng)分法，分別計(jì)0，1，2，3分，滿分30分，分值越高表明社會(huì)行為功能越差。

療效判定［6］：顯效，抑郁、躁狂癥狀減退至消失，HAMD-17評(píng)分＜7分，YMRS評(píng)分＜15分；有效，抑郁、躁狂癥狀明顯緩解，HAMD-17評(píng)分7～10分，YMRS評(píng)分15～20分；無(wú)效，抑郁、躁狂癥狀無(wú)緩解，HAMD-17評(píng)分、YMRS評(píng)分無(wú)改善?？傆行?顯效+有效。

安全性：觀察患者惡心嘔吐、食欲降低、嗜睡、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表5。

表2兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表3兩組患者雙相障礙癥狀及社會(huì)功能評(píng)分比較（±s，分，n=50）

表3兩組患者雙相障礙癥狀及社會(huì)功能評(píng)分比較（±s，分，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表4同。

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表4兩組患者認(rèn)知功能篩查表各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分，n=50）

表4兩組患者認(rèn)知功能篩查表各項(xiàng)評(píng)分比較（±s，分，n=50）

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表5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例（%），n=50］

3 討論

生理、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素均參與雙相情感障礙的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，發(fā)病過(guò)程中伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，部分雙相情感障礙患者童年時(shí)期遭受的不同程度的心理、生理創(chuàng)傷，受到的忽視、虐待、家庭變故等因素影響，日后逐漸演變成為雙相情感障礙等精神類疾病，對(duì)患者的認(rèn)知功能和社會(huì)行為功能有嚴(yán)重的負(fù)面作用［7］。目前，童年創(chuàng)傷與精神類疾病相關(guān)性的研究在我國(guó)開(kāi)展較少，臨床醫(yī)師普遍忽視童年創(chuàng)傷對(duì)雙相情感障礙預(yù)后的影響，也并無(wú)針對(duì)性的治療方案。既往臨床多采用無(wú)抽搐電休克治療，以電流刺激相應(yīng)部位大腦皮質(zhì)，促使腦干細(xì)胞發(fā)生系列電生理變化，從而改善雙相情感障礙癥狀［8］。但長(zhǎng)期應(yīng)用顯示，部分患者經(jīng)電刺激后效果不明顯，且對(duì)躁狂癥狀的療效普遍欠佳。因此，有必要給予相應(yīng)的輔助治療。

本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組患者的臨床療效顯著提升，表明碳酸鋰對(duì)于雙相情感障礙的治療有促進(jìn)作用。碳酸鋰屬心境穩(wěn)定劑，既往臨床用于躁狂癥的治療，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)末端的去甲腎上腺素（NE）和多巴胺類物質(zhì)的釋放［9］。同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)突觸間隙中NE的再攝取，增加其轉(zhuǎn)化和滅活，從而降低NE濃度，還可促進(jìn)5-羥色胺合成和釋放，有助于穩(wěn)定情緒，對(duì)于雙相障礙患者的躁狂癥狀有良好的緩解作用［10］。觀察組患者HAMD-17評(píng)分、YMRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明碳酸鋰對(duì)患者的抑郁、躁狂雙相癥狀均有緩解作用。觀察組患者的CASI各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明加用碳酸鋰有助于提高認(rèn)知功能［11］。觀察組患者的社會(huì)行為功能評(píng)分顯著改善，這是因?yàn)橐钟?、躁狂癥狀改善后，負(fù)性情緒對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺-交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響消除，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得以恢復(fù)，可調(diào)控患者社會(huì)行為功能趨于正常，從而提升社會(huì)行為能力［12］。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，表明增加碳酸鋰治療不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于遭受童年創(chuàng)傷雙相情感障礙的患者，碳酸鋰聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療，能改善其抑郁、躁狂雙相癥狀，提高認(rèn)知功能和社會(huì)行為能力。