陳楚欽，楊思蕓，李 娟，徐銀鳳，呂紅強

（1.四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣人民醫(yī)院，四川 阿壩623000；2.四川省南充市中心醫(yī)院，四川 南充637000）

抗菌藥物的不合理使用不僅會降低抗感染療效，還將升高病原菌耐藥率，降低臨床有效率。自2011年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》實施以來，我國抗菌藥物使用率呈逐年下降趨勢［1-2］。但在我國部分少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中，抗菌藥物使用率仍居高不下［3-4］。濫用抗菌藥物將導(dǎo)致細菌耐藥，細菌耐藥已成為世界公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與管理中的難題［5-6］。因此，加強抗菌藥物精細化管理迫在眉睫。PDCA循環(huán)管理模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)［3，7］。為建立科學(xué)化、精細化的長效管理機制，實現(xiàn)合理用藥、遏制細菌耐藥，達到臨床治療和感染預(yù)防的最佳效果，以及減少不必要的醫(yī)療支出的抗菌藥物管理目標，促進少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院合理使用抗菌藥物，汶川縣人民醫(yī)院自2019年1月開始實行基于PDCA循環(huán)管理的抗菌藥物精細化管理，提高了管理效率，增強了院內(nèi)抗菌藥物使用的合理性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣人民醫(yī)院實行PDCA循環(huán)管理前（2018年）后（2019年）的各100例住院患者臨床資料，分別作為觀察組和對照組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1兩組患者一般資料比較（n=100）

1.2 方法

1.2.1 PDCA循環(huán)管理

計劃（P）：綜合分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院2018年抗菌藥物不合理使用問題如下。1）住院患者抗菌藥物使用率及使用強度（AUD）過高；2）圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用品種選擇隨意、預(yù)防使用時機不恰當(dāng)、使用率過高；3）抗菌藥物單次用量過大、給藥頻次嚴重不合理；4）病原微生物送檢率低。產(chǎn)生上述問題主要原因在于缺乏抗菌藥物合理使用意識，且相關(guān)專業(yè)知識不足。因此，在計劃制訂過程中，首先應(yīng)成立抗菌藥物精細化管理小組（以下簡稱管理小組），結(jié)合臨床實際情況，制訂抗菌藥物管理制度，并下發(fā)至相關(guān)部門，做好相應(yīng)培訓(xùn)工作，以切實提升醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物精細化管理意識。

實施（D）：由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任管理小組組長，職能科室主任任副組長，各臨床科室主任任組員，明確職責(zé)，建立并落實抗菌藥物分級管理制度，按要求對醫(yī)務(wù)工作人員進行精細化管理，確保制度有效實施。培訓(xùn)完畢后進行培訓(xùn)考核，要求所有醫(yī)務(wù)工作人員（護理人員/醫(yī)師）全面掌握抗菌藥物應(yīng)用與管理知識，形成抗菌藥物管理意識后，方可領(lǐng)用開具抗菌藥物的資質(zhì)。在實施過程中，堅持動態(tài)化監(jiān)管，如3次出現(xiàn)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，暫停該醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，責(zé)令其重新接受培訓(xùn)。在此期間，臨床藥師做好抗菌藥物評價工作；醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控辦做好抗菌藥物監(jiān)管工作，并將各科室抗菌藥物使用情況納入績效綜合考核指標。

檢查（C）：管理小組每月按時對抗菌藥物使用情況進行調(diào)查、分析、總結(jié)與反饋。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取口頭溝通、書面溝通等多種形式及時反饋至相關(guān)人員，并定期召開管理小組工作會議，針對現(xiàn)階段出現(xiàn)的問題提出解決措施，督導(dǎo)落實，明確抗菌藥物精細化管理效果。

處理（A）：總結(jié)成功經(jīng)驗并形成制度，強化抗菌藥物精細化管理價值?？偨Y(jié)抗菌藥物使用管理中不規(guī)范的地方留待下一循環(huán)持續(xù)改進。避免以后出現(xiàn)相同問題。

同時，在應(yīng)用PDCA循環(huán)法進行精細化管理過程中，運用績效管理措施，設(shè)立與抗菌藥物使用情況有關(guān)的多個相關(guān)獎項。對于多次違規(guī)的科室與醫(yī)務(wù)工作人員，責(zé)令其限期整改，并進行相應(yīng)績效懲罰，嚴重者暫?？咕幬锾幏綑?quán)。

1.2.2 觀察指標

收集住院患者抗菌藥物使用率及其AUD，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、病原微生物送檢率，人均抗菌藥物費用，患者滿意度數(shù)據(jù)。AUD=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)×100?；颊邼M意度分為不滿意、較滿意、滿意3級，總滿意為較滿意與滿意之和。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2兩組患者抗菌藥物各項指標比較（n=100）

表3兩組患者藥品總費用與抗菌藥物總費用比較（±s，元，n=100）

表3兩組患者藥品總費用與抗菌藥物總費用比較（±s，元，n=100）

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表4兩組患者滿意度比較［例（%），n=100］

3 討論

PDCA循環(huán)法近年來廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中，顯著提升了管理的有效性，讓無序的醫(yī)務(wù)管理逐漸歸于有序的管理環(huán)節(jié)中［8-9］?？咕幬锱R床應(yīng)用廣泛，其濫用現(xiàn)象是我國重大的公共衛(wèi)生難題［10-12］。將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于抗菌藥物精細化管理，可彌補傳統(tǒng)管理模式動態(tài)性不足、抗菌藥物濫用、患者抗菌藥物使用費率高等問題，從而提升患者滿意度，達到合理用藥、遏制細菌耐藥的目的［13］。本研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)管理后，住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例、病原微生物送檢率、人均抗菌藥物費用、住院患者的總體滿意度均顯著優(yōu)于實施管理前。

綜上所述，PDCA循環(huán)法用于抗菌藥物精細化管理，可提升抗菌藥物管理的有效性，提高醫(yī)務(wù)工作人員的風(fēng)險意識，有助于少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院合理運用抗菌藥物，降低抗菌藥物使用率，提升患者滿意度。在實施管理過程中，還需結(jié)合實際問題，優(yōu)化管理計劃，科學(xué)地開展執(zhí)行、檢查、處理過程，探究PDCA循環(huán)管理模式下的最佳抗菌藥物精細化管理措施，使抗菌藥物臨床應(yīng)用更合理、規(guī)范。