倪小麗，張 娟，高文娟，齊 芳，吳雪晴

（廬江縣人民醫(yī)院，安徽 合肥 231500）

胺碘酮是臨床中對(duì)于心律失?；颊咧委煹某Ｓ盟幬?，然而在外周靜脈泵入期間可能誘發(fā)靜脈炎，進(jìn)一步對(duì)患者的健康及安全產(chǎn)生威脅，因此做好靜脈炎的預(yù)防性護(hù)理工作至關(guān)重要。集束化護(hù)理中通過(guò)對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化和改善從而提升護(hù)理質(zhì)量，并幫助改善患者預(yù)后[1]。集束化護(hù)理的運(yùn)用在提升護(hù)理質(zhì)量以及改善護(hù)患關(guān)系等方面均發(fā)揮著重要作用，以下將探究患者在進(jìn)行外周靜脈泵入胺碘酮治療期間通過(guò)運(yùn)用集束化管理在預(yù)防靜脈炎發(fā)生中的護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年1月～2020年2月本院60例行外周靜脈泵入胺碘酮治療患者，依據(jù)護(hù)理方案不同分組，即觀察組：30例，男17例，女13例；年齡48～76歲，平均（58.3±0.5）歲。對(duì)照組：30例，男16例，女14例；年齡47～78歲，平均（59.2±0.3）歲。2組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，同期觀察組則運(yùn)用集束化管理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）在為患者進(jìn)行外周靜脈穿刺操作期間，由于患者缺乏對(duì)該操作的了解和認(rèn)知，需要解釋該操作的目的以及作用，通過(guò)扭轉(zhuǎn)患者的認(rèn)知誤區(qū)來(lái)改善其負(fù)面情緒，并提升患者的配合度；（2）評(píng)估：對(duì)患者的外周血管進(jìn)行全面評(píng)估，并以此為依據(jù)選取合適的留置針及血管進(jìn)行穿刺，以便最大限度地減少重復(fù)穿刺率；（3）藥物性質(zhì)護(hù)理：輸液過(guò)程中應(yīng)依據(jù)藥物性質(zhì)選用適宜的輸液器；（4）無(wú)菌操作：嚴(yán)格遵循相關(guān)的無(wú)菌操作規(guī)范，同時(shí)應(yīng)避免反復(fù)穿刺；（5）嚴(yán)格控制藥物濃度與滴注速度，采取雙靜脈通道交替給藥的方式。指導(dǎo)患者將輸液一側(cè)肢體適當(dāng)抬高，通?？筛哂诨颊咝呐K水平位置，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)自主活動(dòng)，來(lái)幫助改善血液循環(huán)；（6）加強(qiáng)巡視：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者穿刺部位及皮膚的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)腫脹或滲漏，應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)的處理措施；（7）強(qiáng)化交接班：對(duì)于留置針患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的留置時(shí)間以及穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)即刻拔出留置針，并實(shí)施硫酸鎂濕敷及喜療妥外涂處理；（8）理論、技能培訓(xùn)：定期開(kāi)展護(hù)理人員的理論及技能培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠充分掌握關(guān)于外周靜脈泵入氨碘酮以及靜脈炎預(yù)防性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)的安全知識(shí)，同時(shí)掌握氨碘酮藥物的理化性質(zhì)，提高護(hù)士的用藥安全意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)等。在患者應(yīng)用胺碘酮治療前，需要做好患者的健康宣教，同時(shí)需簽署胺碘酮用藥風(fēng)險(xiǎn)告知書，以便提升患者及家屬的用藥安全意識(shí)；（9）患者在外周靜脈泵入治療過(guò)程中，需要對(duì)輸液一側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)抬高，使其高出水平心臟位置，并指導(dǎo)患者通過(guò)進(jìn)行自主活動(dòng)來(lái)改善血液循環(huán)，還需制定完善詳盡的量化指標(biāo)，例如患者每次需要握拳50次，每日練習(xí)三次，由護(hù)理人員做好患者的監(jiān)督落實(shí)工作；（10）在血管通路的選擇方面盡可能選擇彈性好、比較粗大以及容易固定的上肢靜脈，同時(shí)運(yùn)用精密輸液過(guò)濾器，預(yù)防進(jìn)入微粒而誘發(fā)靜脈炎。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)2組患者的靜脈炎程度和發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比，I級(jí)：穿刺點(diǎn)局部存在疼痛與紅腫現(xiàn)象，然而靜脈未見(jiàn)條索狀改變，且無(wú)硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：即穿刺點(diǎn)存在疼痛與紅腫現(xiàn)象，并且靜脈處可見(jiàn)條索狀改變，然而未見(jiàn)硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：即穿刺點(diǎn)疼痛和紅腫現(xiàn)象，并且能夠觸及硬結(jié)，且靜脈處可見(jiàn)條索狀改變；Ⅳ級(jí)：穿刺點(diǎn)局部疼痛感顯著，并伴隨發(fā)紅和（或）水腫現(xiàn)象，可見(jiàn)條索狀改變，可觸及條索樣靜脈＞2.5 cm，可見(jiàn)膿液滲出。（2）利用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)于2組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，主要的問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容有護(hù)士的責(zé)任心、病房環(huán)境、護(hù)理操作技能、服務(wù)態(tài)度、靜脈炎預(yù)防、健康宣教等維度，問(wèn)卷滿分為100分，結(jié)合評(píng)分結(jié)果分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（70～89分）、不滿意（＜70分），護(hù)理滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，組間數(shù)據(jù)t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈炎發(fā)生率對(duì)比

觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組靜脈炎發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組：非常滿意21例，比較滿意9例，以及不滿意0例，患者的護(hù)理滿意度為100.00%（30/30）；對(duì)照組：非常滿意12例，比較滿意13例，以及不滿意5例，患者的護(hù)理滿意度為83.33%（25/30）。觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（x2值=5.455，P=0.020）。

3 討 論

患者在應(yīng)用胺碘酮治療過(guò)程中采取外周靜脈泵入給藥方法可取得良好的治療效果，然而在治療期間可能對(duì)其靜脈形成損傷，并出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等情況，甚至可能誘發(fā)靜脈炎，這也對(duì)患者的治療效果和預(yù)后改善產(chǎn)生不良影響[2]-[3]。本次研究中運(yùn)用集束化管理護(hù)理，從對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組經(jīng)護(hù)理后靜脈炎發(fā)生率低于同期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。并且通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著提升，表明，集束化管理的應(yīng)用有助于提高患者的護(hù)理價(jià)值，且有利于預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也有助于提升患者的護(hù)理滿意度，幫助改善護(hù)患關(guān)系。分析原因，在于通過(guò)運(yùn)用集束化管理能夠在患者護(hù)理前加強(qiáng)護(hù)士的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，同時(shí)通過(guò)健康教育等提升患者的用藥安全意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)，在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)程，確保護(hù)理措施的落實(shí)，從而幫助改善患者的預(yù)后效果，有利于更好的預(yù)防靜脈炎[4]-[5]。

綜上所述，對(duì)于行外周靜脈泵入胺碘酮治療患者采取集束化管理護(hù)理，有利于預(yù)防患者靜脈炎發(fā)生。