李龍燕

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科，四川 綿陽(yáng) 621000）

作為兒科常見(jiàn)病，腎病綜合征的病情反復(fù)性特征及癥狀復(fù)雜性特征，為臨床護(hù)理管理工作帶來(lái)了一定的困難[1]。在護(hù)理管理中，家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知、負(fù)性情緒及患兒的不依從行為等因素，均可能造成腎病綜合征護(hù)理質(zhì)量的下降。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種可有效改善護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法。為判定其價(jià)值，本研究主要針對(duì)83例患兒進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年11月于我院就診的83例腎病綜合征患兒納入研究。隨機(jī)分成對(duì)照組（41例）和優(yōu)質(zhì)組（42例）。對(duì)照組男26例，女15例；年齡（5.6±1.7）歲。優(yōu)質(zhì)組男28例，女14例；年齡（5.7±1.6）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)組展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

（1）優(yōu)質(zhì)宣教。以消除家屬錯(cuò)誤認(rèn)知、減輕家屬心理壓力為原則，經(jīng)微信群、口頭宣教、腎病綜合征主題講座等多種途徑，幫助家屬對(duì)這種腎臟疾病建立正確的認(rèn)知。

（2）建立家屬支持系統(tǒng)。采取口頭講解聯(lián)合操作示范模式，建立家屬支持系統(tǒng)。引導(dǎo)家屬理解為患兒提供優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的必要性；指導(dǎo)家屬掌握水腫癥狀的特征及電子血壓計(jì)的正確使用方法，引導(dǎo)家屬及時(shí)匯報(bào)患兒的水腫異常，并按照每日1次頻率，定期監(jiān)測(cè)患兒的血壓指標(biāo)。借助家屬參與機(jī)制，促進(jìn)家屬對(duì)腎病綜合征病情管理的理解，以緩解其負(fù)性情緒。

（3）優(yōu)質(zhì)心理支持?；純耗挲g較小，耐受較差，容易產(chǎn)生不良情緒及不依從行為。為保障藥物治療及相關(guān)護(hù)理工作的順利展開(kāi)，可指導(dǎo)家屬積極陪伴患兒，鼓勵(lì)家屬通過(guò)與患兒下五子棋、陪同患兒觀看動(dòng)畫(huà)片等途徑，改善患兒的不良情緒及不依從行為。此外，還應(yīng)盡量為患兒提供較多與其他患兒溝通交流的機(jī)會(huì)，借助良好的溝通氛圍及其他患兒的正面激勵(lì)作用，提升患兒的依從性及生活質(zhì)量。護(hù)理人員還要結(jié)合患兒的生理和心理特征，采用他們更容易接受的方式給予心理干預(yù)，從而是患兒更積極主動(dòng)地配合而各項(xiàng)治療護(hù)理工作。護(hù)理人員要與患兒家屬取得有效溝通，掌握患兒既往心理特征，并以健康教育、心理疏導(dǎo)等方式，幫助緩解患兒的焦慮和不安等情緒。同時(shí)，與患兒家屬溝通還能穩(wěn)定家屬情緒，提高治愈信心。

（4）飲食指導(dǎo)。大部分的患兒在患病期間都會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為降低患兒腎臟負(fù)荷，醫(yī)護(hù)人員需要在為他們提供營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，減少患兒對(duì)高脂肪、高蛋白質(zhì)與鹽分的攝入。在制定膳食食譜時(shí)，要補(bǔ)充適量維護(hù)維生素和微量元素，避免食用辛辣、刺激、油膩和生冷食物。例如，對(duì)于部分合并鈉離子紊亂和嚴(yán)重水腫的患兒，要結(jié)合他們的臨床癥狀，調(diào)整血鈉水平，防止出現(xiàn)盲目控制水分和鹽分?jǐn)z入而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡的情況。讓患兒盡量臥床休養(yǎng)，提高腎臟血流量，降低腎臟負(fù)擔(dān)。

（5）抗感染護(hù)理?；純涸诨疾∑陂g，機(jī)體抵抗力下降，全身的各項(xiàng)免疫功能均有所降低，治療期間使用的藥物包括細(xì)胞毒類(lèi)藥物與糖皮質(zhì)激素，二者聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)雙重感染跡象。所以，在進(jìn)行護(hù)理期間，要叮囑患兒家屬為其準(zhǔn)備給寬松、柔軟、舒適的衣物，預(yù)防嚴(yán)重水腫之后，皮膚出現(xiàn)的嚴(yán)重摩擦商情況。在治療期間，定期對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，保持皮膚表面潔凈干燥。盡可能減少探視次數(shù)，防止出現(xiàn)交叉感染?；純壕幼〉牟》靠臻g內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)，改善室內(nèi)環(huán)境。針對(duì)部分出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患兒，要盡可能使用藥物治療，避免肌肉注射導(dǎo)致局部感染、膿腫。患兒在住院期間，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其24 h尿蛋白標(biāo)本進(jìn)行留樣，提升標(biāo)本質(zhì)量以此對(duì)病癥的變化與發(fā)展進(jìn)行有效鑒別。安排專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)患兒遵醫(yī)囑行為進(jìn)行管理，以專(zhuān)業(yè)方法喂藥，提高患兒的用藥依從性，防止出現(xiàn)感染情況。

（6）出院指導(dǎo)?；純涸诔鲈褐?，護(hù)理人員要對(duì)患兒與家屬進(jìn)行必要的出院指導(dǎo)，讓他們?cè)诔鲈褐?，以家庭為單位，展開(kāi)居家康復(fù)治療。營(yíng)造良好家庭環(huán)境與氛圍，確?；純汉图覍倏梢宰襻t(yī)囑用藥，按時(shí)按量使用糖皮質(zhì)激素。以電話(huà)隨訪配合微信隨訪方式，便于隨時(shí)掌握患兒的用藥與護(hù)理情況，一旦出現(xiàn)異常狀況，可以在較短的時(shí)間內(nèi)反應(yīng)給予必要的支持。患兒病情康復(fù)1年且無(wú)復(fù)發(fā)跡象，可進(jìn)行疫苗接種。醫(yī)護(hù)人員為他們介紹疫苗接種重要性與注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥問(wèn)題。

2 結(jié) 果

2.1 患兒生活質(zhì)量

護(hù)理前，患兒生活質(zhì)量得分差異不顯著；護(hù)理1周后，對(duì)照組患兒得分低于優(yōu)質(zhì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒生活質(zhì)量[分，±s]

表1 患兒生活質(zhì)量[分，±s]

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理1周后對(duì)照組 41 51.22±7.73 55.07±7.26優(yōu)質(zhì)組 42 51.35±7.69 58.44±7.04 t-0.15 3.59 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 家屬心理狀態(tài)

護(hù)理1周后，對(duì)照組家屬焦慮（48.16±5.27）分、抑郁（50.42±5.64）分，均高于優(yōu)質(zhì)組（44.39±5.09）分、抑郁（46.11±5.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，小兒腎病綜合征發(fā)病率逐漸升高[2]。目前，臨床對(duì)于這類(lèi)疾病主要采取藥物治療模式進(jìn)行干預(yù)，即借助免疫抑制劑、激素等藥物，緩解患兒的水腫、蛋白尿等癥狀。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，小兒腎病綜合征護(hù)理工作的難度體現(xiàn)為：（1）患兒依從性不足。（2）病情反復(fù)對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響較大。（3）家屬多伴不良情緒。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的改善作用主要與其以患者為中心特征有關(guān)。在小兒腎病綜合征的護(hù)理中，該方法可針對(duì)患兒、患兒家屬在生活質(zhì)量改善、情緒管理等方面的需求，運(yùn)用優(yōu)質(zhì)宣教干預(yù)、優(yōu)質(zhì)心理支持等措施，保障患兒、家屬需求的充分滿(mǎn)足。

小兒腎病綜合征護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)在于：（1）提高家屬參與度，改善其不良情緒。小兒腎病綜合征護(hù)理中，家屬伴不良情緒的主要原因?yàn)椋簩?duì)疾病及治療方法了解不足，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不夠信任。引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)理人員可在實(shí)施優(yōu)質(zhì)宣教的基礎(chǔ)上，提升家屬的重視儲(chǔ)備及信任度；同時(shí)采用示范聯(lián)合講解模式，構(gòu)建家屬支持系統(tǒng)，使其充分參與到腎病綜合征患兒的管理工作中。隨著家屬參與度的升高，其對(duì)患兒治療及護(hù)理工作重要性的理解不斷深入，負(fù)性情緒可逐漸消除。（2）穩(wěn)定患兒情緒，提升其生活質(zhì)量。腎病綜合征發(fā)病后，患兒同時(shí)受病情、不良情緒等因素的影響，而表現(xiàn)出生活質(zhì)量下降。優(yōu)質(zhì)護(hù)理所建立的家屬支持系統(tǒng)，可迅速穩(wěn)定患兒的病情；優(yōu)質(zhì)心理干預(yù)措施的實(shí)施則可有效調(diào)節(jié)患兒的負(fù)性情緒。隨著上述因素的有效控制，患兒的生活質(zhì)量可得到良好改善。

綜上所述，宜于小兒腎病綜合征護(hù)理中，引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以消除家屬的負(fù)性情緒，提升其配合度，并配合腎病綜合征的治療方案幫助患兒盡快恢復(fù)至正常生活狀態(tài)。