康金鳳，詹茂婷

（東南大學附屬中大醫(yī)院康復科，江蘇 南京 210009）

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者的一種常見并發(fā)癥，會引起患者出現(xiàn)大小便功能失調(diào)、尿潴留等癥狀，嚴重危害患者的健康，同時會給患者帶來較大的心理壓力[1]。因此，積極地改善神經(jīng)源性膀胱患者的臨床癥狀，改善其療效，是提高患者生活質(zhì)量的關鍵所在。臨床研究表明，早期康復護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱容量、殘余尿量有明顯改善效果[2]。為了提高神經(jīng)源性膀胱患者的康復效果，我科室對這類患者實施了早期集束化康復護理，收效甚佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年4月～2019年10月在我科室治療的中脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者選取76例作為研究對象。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。以隨機數(shù)字表法分組，設置觀察組（例數(shù)=38）和對照組（例數(shù)=38）。觀察組，男21例，女17例。年齡30～57歲，平均（41.7±5.2）歲。對照組，男22例，女16例。年齡33～59歲，平均（40.4±4.9）歲。兩組一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

常規(guī)護理應用于對照組，觀察組給予早期集束化康復護理，包括：①早期康復護理：患者發(fā)病后，要定時幫助患者變換體位，以此來預防壓瘡。同時在變換體位的過程中，要時刻注意保持患者脊柱穩(wěn)定性和關節(jié)的活動度，以達到促進血液循環(huán)、預防肌肉痙攣收縮的目的。在此基礎上，教會患者掌握呼吸訓練、有效咳嗽、自主排尿訓練的方法。②物理療法：結(jié)合患者自身情況，應用小劑量超聲波干預、電刺激治療、盆底生物反饋、盆底磁治療等康復方法進行治療。③導尿護理：對患者采用親水涂層導尿管進行間歇導尿，根據(jù)殘余尿量決定導尿次數(shù)。④膀胱功能訓練[3]：定時排尿：在規(guī)定時間間隔內(nèi)排尿，養(yǎng)生定時排尿的習慣。在特定的時間內(nèi)進行訓練，如餐前30 min、晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿。意念排尿：在每次放尿前或間歇性導尿前5 min,讓患者保持放松，用所有感覺來想象自己在一個舒適安靜的衛(wèi)生間，聆聽流水聲，預備排尿。嘗試自己排尿，然后對其進行放尿、接尿處理。指導患者每日進行提肛訓練，以收縮動作或橋式運動進行，以上動作保持5s為1次，各15次，每日3次。⑤心理護理：全心傾聽患者的感受，進行針對性的心理護理。對患者的疑問給予耐心全面的解答。給予患者情感上的關心和鼓勵，幫助患者建立康復信心。

1.3 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，膀胱容量、殘余尿量用（±s）和t檢驗，治療效果用（%）和x2檢驗表示，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

觀察組患者的治療總有效率（94.74%），顯著高于對照組的（76.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所述。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者膀胱容量、殘余尿量

觀察組患者護理前的膀胱容量、殘余尿量，均與對照組相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后的膀胱容量，顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），殘余尿量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所述。

3 討 論

集束化護理是一種科學化的護理模式，是將一系列有循證基礎的護理措施集合起來，來解決臨床中某個疾病或護理問題。意在不斷完善護理服務，為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化的護理[4]。臨床上對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實施的常規(guī)護理干預，無法最大程度上滿足患者的護理需求，從而導致患者無法通過常規(guī)護理干預獲得良好的康復促進效果。

表2 兩組患者的膀胱容量、殘余尿量比較（±s，mL）

表2 兩組患者的膀胱容量、殘余尿量比較（±s，mL）

分組 膀胱容量 殘余尿量護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=38） 198.75±21.73 407.37±22.87 184.73±18.96 68.83±10.95對照組（n=38）199.02±20.85 301.85±20.73 183.84±19.13 106.74±14.62 t 0.0136 15.7936 0.0569 8.7925 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

本次研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對照組，觀察組護理后的膀胱容量，顯著大于對照組，殘余尿量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因，通過綜合運用物理療法、意念排尿、膀胱訓練等多種康復訓練方法對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者實施集束化康復護理，對患者膀胱收縮功能起到了刺激作用，促使患者的膀胱功能得到逐步的恢復。同時早期集束化康復護理干預在關注患者膀胱功能恢復的同時，兼顧了患者的心理情緒狀態(tài)，給予了心理護理干預，達到了改善患者不良情緒，提高患者康復訓練依從性和信心的目的，這對于改善患者的康復效果也是大有裨益的[5]。

綜上所述，早期集束化康復護理的實施，對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱容量、殘余尿量有明顯改善效果，并能夠明顯改善患者的臨床治療效果。