錢 錦

（丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

顱腦損傷為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，受創(chuàng)后患者多存在血腦屏障受損、腦代謝功能障礙等情況，可引發(fā)腦水腫，并不利于生命安全及預(yù)后。對(duì)此，臨床主要事實(shí)脫水、開(kāi)顱清除血腫等方式降低顱內(nèi)壓，但是術(shù)后患者仍舊需要依賴于自身環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)恢復(fù)效果。為促進(jìn)患者術(shù)后良好恢復(fù)，臨床應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作，本文對(duì)我院收治的58例顱腦損傷患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例研究對(duì)象來(lái)自于我院2018年4月1日～2019年4月1日收治的顱腦損傷患者，以隨機(jī)分組法將患者平均分成常規(guī)組（n=29）和觀察組（n=29）。常規(guī)組中男16例，女13例；年齡22～71歲，平均（46.48±5.57）歲；觀察組中男17例，女12例；年齡25～68歲，平均（46.51±5.32）歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所納對(duì)象年齡均大于18歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分，存在明確頭部外傷病史；意識(shí)障礙逐漸加重或者發(fā)生再次昏迷現(xiàn)象；所納患者在研究前均已自愿簽署知情同意書；且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因病情影響無(wú)法抬高床頭；合并發(fā)生嚴(yán)重心肺功能障礙；多發(fā)性骨折；嚴(yán)重內(nèi)臟損傷；脊柱脊髓損傷；在護(hù)理期間無(wú)法積極配合。

1.2 方法

兩組所接受的治療與護(hù)理措施均完全相同，在入院以后遵照醫(yī)囑展開(kāi)亞低溫治療；鎮(zhèn)靜；類固醇藥物以及脫水劑等常規(guī)治療措施，將平均動(dòng)脈壓控制于90 mmHg以上，具體內(nèi)容包括：（1）加強(qiáng)患者相關(guān)體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察瞳孔、意識(shí)等變化，觀察是否存在惡心、頭痛、嘔吐等癥狀；（2）密切監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏等的監(jiān)測(cè)；（3）監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓變化情況，分析是否存在腦水腫現(xiàn)象；（4）及時(shí)清除呼吸道分泌物，做好呼吸道護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身，叩背等；（5）保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換床單與被套，可采取氣墊床預(yù)防發(fā)生壓瘡。（6）若患者無(wú)法進(jìn)食，應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。

以上述內(nèi)容為基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者采用仰臥位，固定顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)器，于患側(cè)大腦中動(dòng)脈顳窗耳前區(qū)放置探頭，取樣，深度為45～60 mm，將最佳血流頻譜信號(hào)調(diào)整，于頭架上固定好探頭，然后指導(dǎo)兩組患者均取平臥位，抬高常規(guī)組患者床頭30°，抬高觀察組患者床頭40°。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果：監(jiān)測(cè)兩組術(shù)后24 h、48 h以及72 h的腦灌注壓與顱內(nèi)壓，分析護(hù)理效果。腦灌注壓為平均動(dòng)脈壓與顱內(nèi)壓之差；患者以去枕平臥位接受顱內(nèi)壓檢測(cè)，檢測(cè)儀器為美國(guó)強(qiáng)生顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)15分鐘后開(kāi)始記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所采用的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，“t”為檢驗(yàn)方式，將P＜0.05視為數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié) 果

經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后24 h、48 h以及72 h的腦灌注壓與顱內(nèi)壓均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較情況可通過(guò)表1分析。

表1 護(hù)理效果量表（±s）

表1 護(hù)理效果量表（±s）

組別 腦灌注壓（mmHg） 顱內(nèi)壓（mmHg）術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h觀察組（n=29） 87.69±3.15 83.65±4.08 86.74±4.13 9.83±1.79 13.92±2.36 13.26±2.54常規(guī)組（n=29） 82.36±2.49 79.04±3.96 80.15±4.63 12.38±1.85 16.17±2.08 16.27±2.15 t 7.1483 4.3662 5.7199 5.3345 3.8516 4.8709 P 0.0000 0.0001 0.0000 0.0000 0.0003 0.0000

3 討 論

顱內(nèi)壓升高時(shí)造成顱腦損傷患者死亡的重要原因，因而，治療顱腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一就是如何有效控制顱內(nèi)壓[2]。目前，臨床控制顱內(nèi)壓的手段包括輕度或者過(guò)度通氣、高滲治療、腦室引流等，但是臨床根據(jù)顱腦損傷患者的病情指出，實(shí)施降低顱內(nèi)壓治療前，首先需要通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)、基礎(chǔ)治療等來(lái)促進(jìn)顱內(nèi)壓平穩(wěn)。在護(hù)理工作中，體位護(hù)理屬于重要的內(nèi)容。

本研究分別將我院收治的顱內(nèi)壓患者床頭抬高30°和40°發(fā)現(xiàn)，抬高40°的降壓效果更為顯著，有利于提高患者腦灌注壓。造成這一結(jié)果的原因可能與重力存在關(guān)系，床頭抬高之所以能夠降低顱內(nèi)壓是可以促使患者腦脊液向著脊髓方向進(jìn)行流動(dòng)，因此腦部腦脊液容量處于下降趨勢(shì)，能夠有效改善靜脈引流。抬高床頭以后對(duì)降低患者顱內(nèi)壓、維持腦灌注壓具有理想效果，能夠起到保護(hù)腦細(xì)胞的效果，在降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)性的同時(shí)能夠預(yù)防死亡發(fā)生率。此外相較于抬高床頭30°，將床頭抬高40°有利于將上半身血液轉(zhuǎn)移到全身周圍靜脈，對(duì)減少回心血量具有積極意義，能夠保證腦部組織血供處于充足狀態(tài)，從而起到維持腦灌注壓的效果。抬高40°可促進(jìn)腦脊液頭流至脊髓處，可減少腦脊液容量，促進(jìn)顱內(nèi)壓下降，保證腦部充足的血供[3]。但是如果患者顱內(nèi)壓≥25 mmHg時(shí)，腦血管壓力自主調(diào)節(jié)功能存在異常狀態(tài)，導(dǎo)致腦內(nèi)順應(yīng)性降低，雖然顱內(nèi)容積變化不明顯，但是腦灌注會(huì)明顯變化，為此對(duì)于重癥顱腦損傷僅僅因追求降低顱內(nèi)壓將床抬高是不合理的，此次研究實(shí)驗(yàn)依然存在一定的不足，納選樣本量比較小，為此后續(xù)還需增加樣本量行深入研究。

綜上所述，在顱腦損傷患者的護(hù)理中，取抬高床頭40°平臥位可有效提高腦灌注壓，降低顱內(nèi)壓，在改善預(yù)后方面的作用較為顯著，可以保證有效的腦灌注，進(jìn)而減少了不必要的治療干預(yù)，值得采用。