陳彥梅

（第九〇四醫(yī)院常州院區(qū)麻醉科，江蘇 常州 213000）

右美托嘧啶為常見的α2-腎上腺素受體激動劑，其麻醉有效性及用藥安全性較高，對局麻藥液有著顯著的延長感覺、運動神經(jīng)阻滯時間效果。但目前臨床對右美托嘧啶應(yīng)用于羅哌卡因的效果研究還較為缺乏[1]?；诖?，我院對80例手術(shù)治療患者，研究蛛網(wǎng)膜下腔注射國產(chǎn)右美托嘧啶對羅哌卡因腰麻效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年01月～2019年01月80例手術(shù)治療患者，數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男21例，女19例，年齡21～62歲，平均（43.85±7.11）歲。對照組男22例，女18例，年齡22～60歲，平均（42.16±6.07）歲。兩組一般資料比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予不含右美托嘧啶的羅哌卡因藥液（河北一品制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113463）注射。選擇患者L3～4脊間隙部位，于蛛網(wǎng)膜下腔穿刺注射1.5 mL羅哌卡因（0.75%）+0.35 mL葡萄糖（10%）（成都青山利康藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20050017）+0.15 mL生理鹽水（山東齊都藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113297）。

觀察組給予含有右美托嘧啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20090248）的羅哌卡因藥液。注射部位及方法均與對照組一致。將200 ug右美托嘧啶（20 ug/mL）稀釋至10 mL，經(jīng)皮試注射器抽取0.15 mL注入羅哌卡因藥液內(nèi)，羅哌卡因藥液與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉效果

（1）感覺阻滯平面達T10時間、感覺平面消退至S1時間：每間隔3 min，對患者感覺阻滯平面及運動阻滯平面予以測試，30 min后每間隔15 min/次。結(jié)束手術(shù)后，測試感覺阻滯平面及運動阻滯平面，每間隔30 min/次。經(jīng)改良Bronmage評分法評價，其中3級：踝關(guān)節(jié)無法彎曲；2級：膝部無法彎曲；1級：無法抬腿；0級：無運動神經(jīng)阻滯。用以測定運動阻滯消退至Bromage0級時間、運動阻滯達Bromage3級時間。經(jīng)Ramsay法測定患者術(shù)中意識狀態(tài)，其中6分：呼喚不醒，深睡狀態(tài)；5分：呼喚反應(yīng)較為遲鈍；4分：可喚醒；3分：可聽從指令，但嗜睡；2分：安靜可配合工作；1分：清醒。

1.3.2 不良反應(yīng)

觀察患者是否出現(xiàn)低血壓、心動過速、心動過緩以及心房顫動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料按（±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料（%）標(biāo)識，x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組感覺阻滯平面達T10時間比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組運動阻滯達Bromage3級時間較對照組短，感覺平面消退至S1時間、術(shù)中平均鎮(zhèn)靜指數(shù)、運動阻滯消退至Bromage0級時間較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

表1 兩組麻醉效果比較（min，±s）

組別 n 阻滯平面達T10時間 運動阻滯達Bromage3級時間感覺平面消退至S1時間 運動阻滯消退至Bromage0級時間 術(shù)中平均鎮(zhèn)靜指數(shù)（Ramsay）觀察組 40 8.63±3.64 12.66±5.13 343.25±50.98 152.13±38.42 1.19±0.28對照組 40 8.79±3.98 19.19±4.52 187.66±47.85 107.58±26.47 1.03±0.17 t 0.187 6.040 14.074 6.039 3.089 P 0.852 0.000 0.000 0.000 0.002

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，較對照組17.50%無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n（%）]

3 討 論

羅哌卡因為常見的局麻藥物，其中樞神經(jīng)毒性及心血管毒性均較低，有著一定的應(yīng)用安全性，臨床多將高濃度羅哌卡因作用于手術(shù)麻醉，但單次用藥盡可麻醉手術(shù)時間在1.5 h左右的治療，此時就需要加入右美托嘧啶，用以延長感覺運動阻滯時間，提高麻醉效果[2]。本研究中，加入右美托嘧啶后患者運動阻滯達Bromage3級時間縮短，感覺平面消退至S1時間、運動阻滯消退至Bromage0級時間延長，術(shù)中平均鎮(zhèn)靜指數(shù)提高，均優(yōu)于單一羅帕卡因患者麻醉效果，同時觀察組不良反應(yīng)較對照組無明顯變化，提示右美托嘧啶可有效縮短羅哌卡因運動神經(jīng)阻滯起效時間，可延長感覺、運動阻滯時間，且用藥安全性高。右美托嘧啶不會對患者神經(jīng)造成損害，且不會增加麻藥神經(jīng)毒性，這是因為，右美托嘧啶可抑制電壓依賴性Ca2+通道，從而阻滯神經(jīng)遞質(zhì)C纖維太釋放，在與突觸后膜α2受體產(chǎn)生作用后，引起細胞膜超級化，具備抗傷害作用[3]。另外右美托嘧啶常見不良反應(yīng)多為血壓降低及心率減慢，經(jīng)過降低用藥劑量及速度后，可有效改善這一情況，且蛛網(wǎng)膜下腔用藥方式不會影響手術(shù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低了循環(huán)抑制不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下注射國產(chǎn)右美托嘧啶安全性較高，可延長羅哌卡因麻醉阻滯時間，值得推廣。