劉 涵，冉以瓊，劉丁瑗

（重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院，重慶 400010）

肺炎是臨床上十分常見(jiàn)的一種呼吸科疾病，該病多發(fā)生于老年群體，老年肺炎患者通常情況下無(wú)明顯的呼吸系癥狀且癥狀多不具有典型性，非常容易產(chǎn)生錯(cuò)診、漏診等現(xiàn)象[1]。高齡患者因其自身免疫力減少，營(yíng)養(yǎng)吸收不良等，一旦發(fā)生為重癥肺炎，則發(fā)生死亡的概率極高，因此選取科學(xué)有效的治療方式至關(guān)重要。本次研究主要以高齡重癥肺炎患者為中心，重點(diǎn)分析呼吸支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年01月～2019年01月收治的230例患者開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，分組方式選取數(shù)字表法，將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各115例。參照組有男60例，女55例，平均年齡（78.68±5.21）歲；研究組有男61例，女54例，平均年齡（78.21±5.68）歲。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予患者祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)、紊亂、擴(kuò)張支氣管等治療，為患者展開(kāi)呼吸支持：指導(dǎo)患者采取半臥位，對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插管吸氧，對(duì)患者的嘔吐物和痰液等進(jìn)行及時(shí)清理，將氣道開(kāi)放，以避免誤吸等現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)患者在呼吸衰竭的影響之下出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象時(shí)，給予患者機(jī)械通氣以及氣管插管治療。在患者病情未表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的情況下，調(diào)整上述治療方案，直接展開(kāi)氣管插管機(jī)械通氣治療。針對(duì)于年齡比較高的重癥肺炎患者來(lái)說(shuō)，在氣管插管通氣時(shí)間大于2個(gè)星期的情況下，需將治療方式調(diào)整為氣管切開(kāi)機(jī)械通氣。

1.2.2 研究組

該組患者在參照組的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，呼吸支持方式同參照組，營(yíng)養(yǎng)支持為：將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)由鼻飼管注入，營(yíng)養(yǎng)中包含維生素、碳水化合物、微量元素、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)等，其中1000 mL營(yíng)養(yǎng)液的總能量約為1000 kcal，首次輸入速度每小時(shí)30 mL，5～7天逐漸遞增，一直到每天1500～2000 mL，輸入速度調(diào)整為每小時(shí)80～100 mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)兩組患者的血紅蛋白指標(biāo)、血清白蛋白指標(biāo)和體重指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量和記錄，三者均與治療效果成正比；評(píng)估兩組呼吸衰竭改善情況，對(duì)兩組患者治療前后的PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察和記錄，其中PaO2指標(biāo)與臨床療效成正相關(guān)，PaCO2指標(biāo)與臨床療效成負(fù)相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS19.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料通過(guò)（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比結(jié)果顯示為（P＜0.05）時(shí)證明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況

與參照組血紅蛋白指標(biāo)、血清白蛋白指標(biāo)和體重指標(biāo)相比，研究組均偏高且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[n（±s）]

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比[n（±s）]

組別 例數(shù) 血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L） 體重（kg）研究組 115 103.46±4.87 33.46±3.02 55.46±3.35參照組 115 86.02±3.46 26.01±2.79 48.13±2.57 t / 31.306 19.431 18.617 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者呼吸衰竭改善情況

治療前兩組的PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均基本一致且組間差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的PaO2指標(biāo)高于參照組且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)低于參照組且組間差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討 論

高齡重癥肺炎有著較高的致死率，有著極高的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性，該疾病不僅僅不會(huì)對(duì)患者的呼吸道造成損傷，還可致使患者發(fā)生全身性的炎癥反應(yīng)、多器官功能障礙、膿毒性休克、膿毒血癥等癥狀，如果患者沒(méi)能夠第一時(shí)間得到有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重危及到其生命安全[3]。

表2 兩組患者呼吸衰竭改善情況對(duì)比[n（±s）]

表2 兩組患者呼吸衰竭改善情況對(duì)比[n（±s）]

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 115 47.37±3.8580.84±3.4761.65±4.3943.70±4.58參照組 115 47.49±3.7268.81±3.7661.68±4.32 51.15±5.63 t / 0.100 10.515 0.052 11.008 P/ 0.921 0.000 0.958 0.000

重癥肺炎在臨床上常見(jiàn)的治療方式為抗感染藥物治療，但受老年人自身體質(zhì)的影響，其消化和吸收功能都較差，全身性的營(yíng)養(yǎng)不佳會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，故而在抗感染治療的基礎(chǔ)，給予患者呼吸支持和營(yíng)養(yǎng)支持具有非常重要的價(jià)值和意義，對(duì)于促進(jìn)患者臨床療效和預(yù)后效果的提升能夠產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用，能夠在一定程度上提升患者健康水平[4]。對(duì)于高齡患者來(lái)說(shuō)，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)普遍較差，其吸收系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也會(huì)存在不同程度的障礙，同時(shí)在缺乏營(yíng)養(yǎng)的情況下，患者的細(xì)胞代謝能力也會(huì)有所降低，嚴(yán)重影響到了患者的預(yù)后，故而在對(duì)患者展開(kāi)呼吸支持的情況下，同時(shí)聯(lián)合以營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于提患者機(jī)體免疫力，增加患者臨床治愈陳功率來(lái)說(shuō)意義重大。本次研究結(jié)果表明與參照組的血紅蛋白指標(biāo)、血清白蛋白指標(biāo)和體重指標(biāo)相比，研究組均明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組的PaO2指標(biāo)和PaCO2指標(biāo)均基本一致（P＞0.05），治療后研究組的PaO2指標(biāo)明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明呼吸支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用有利于優(yōu)化高齡重癥肺炎患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予高齡重癥肺炎患者呼吸支持聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠有效糾正患者的呼吸衰竭情況，應(yīng)用效果顯著，具有推廣價(jià)值。