熊 瑛

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

兒童處于成長發(fā)育階段，機(jī)體功能尚未健全，對(duì)于周圍環(huán)境的適應(yīng)能力相對(duì)較差，這就使得疾病的誘發(fā)可能性提高[1]。小兒哮喘作為臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病之一，其在發(fā)作時(shí)，會(huì)使得患兒出現(xiàn)氣促、呼吸困難、臉部憋紅等臨床癥狀。部分患兒可能會(huì)因?yàn)橹委煹牟患皶r(shí)，而出現(xiàn)其他并發(fā)癥，從而對(duì)其健康成長造成限制，嚴(yán)重者還會(huì)危及患兒的生命安全。在這種狀況下，臨床對(duì)于小兒哮喘的治療較為重視。由于兒童生理和心理狀況的特殊性，很多治療方案在實(shí)施的過程中，都會(huì)受到限制。在目前的臨床工作中，多采取局部吸入激素的方式加以治療，其藥效發(fā)揮較快，療效較好。在現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的背景下，對(duì)于小兒哮喘采取普米克氣霧劑+孟魯司特聯(lián)合治療，效果較好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院確診的哮喘患兒中，擇取2018年1月～2019年1月收治的86例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)劃分為2組——對(duì)照組和觀察組各有43例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合臨床《兒童支氣管哮喘防治》中的哮喘標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患兒無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性缺損；（3）患兒家長對(duì)本次研究知情，且自愿參與其中。

對(duì)照組中，男23例，女20例，年齡1～13歲，平均（6.72±3.21）歲；觀察組中，男24例，女19例，年齡1～12歲，平均（6.18±3.42）歲。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，給予常規(guī)檢查和基礎(chǔ)治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗生素運(yùn)用等為主。

對(duì)照組給予普米克氣霧劑（H20090902）來進(jìn)行用藥，每日2次，每次400 ug；

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予山東魯南貝特制藥有限公司所生產(chǎn)的，批號(hào)為H20083330的孟魯司特，每日2次，每次400 ug。在連續(xù)用藥4周后，可根據(jù)患兒臨床癥狀變化，轉(zhuǎn)為口服，每日于晚上用藥1次即可，每次4mg。在此過程中，如果患兒出現(xiàn)疾病反復(fù)且急性發(fā)作的狀況，需要使用上海信誼金朱藥業(yè)有限公司所生產(chǎn)的H19990233，以吸入給藥的方式，對(duì)患兒進(jìn)行病情穩(wěn)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間以及肺部體征消失時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)其肺部檢查與臨床癥狀變化，來分析治療結(jié)果。如果患兒在治療后，臨床癥狀消失，且經(jīng)過檢查雙肺無哮鳴音，停藥無反復(fù)跡象則為顯效；如果患兒在治療后，臨床癥狀改善，經(jīng)過檢查后雙肺哮鳴音雖存在但有改善，停藥后未加重則為有效；未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，分別經(jīng)由t或者x2檢驗(yàn)，根據(jù)P值與0.05的大小關(guān)系來確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從臨床癥狀緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間與肺部體征消失時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間與肺部體征消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解 肺部體征消失觀察組 43 3.24±0.34 5.42±1.23對(duì)照組 43 5.67±0.62 7.83±1.34

3 討 論

小兒哮喘是臨床發(fā)生率較高的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其具有病程較長、病情反復(fù)且發(fā)作時(shí)危重等特點(diǎn)，會(huì)危及患兒的生命健康。從誘發(fā)機(jī)制上看，哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾病。且從臨床調(diào)研中來看，該種疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多在夜間發(fā)生，以突發(fā)性喘息、氣促、胸悶等現(xiàn)象為主。在發(fā)作的過程中，患兒的呼吸系統(tǒng)會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，且由于其缺乏良好地自我管理能力，且生理處于發(fā)育階段，在受到疾病得到侵襲后，很容易出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，危及生命。且該種疾病的并發(fā)癥相對(duì)較多，以肺部感染、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。在目前，對(duì)于小兒哮喘可以采取影像學(xué)檢查來進(jìn)行確診，但無特效治療方案。

在目前，對(duì)于這類疾病多采取糖皮質(zhì)激素治療。且口服用藥的藥效發(fā)揮時(shí)間較長，療效一般。在現(xiàn)代醫(yī)藥環(huán)境下，出現(xiàn)了多種劑型的哮喘治療藥物。普米克氣霧劑作為臨床新型的糖皮質(zhì)激素噴劑，其能夠針對(duì)病灶進(jìn)行直接作用，療效快且局部抗炎效果較好。尤其在患兒哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管痙攣現(xiàn)象突出，該種藥物可以直接進(jìn)行抑制，療效較好。孟魯司特作為一種白三烯受體拮抗劑，其能夠?qū)⑹荏w與白三烯的結(jié)合阻斷，從而將支氣管炎癥、高反應(yīng)性等癥狀加以緩解。同時(shí)，這類藥物能夠?qū)獾廓M窄的顯現(xiàn)進(jìn)行改善，最大程度的緩解嗜酸性粒細(xì)胞浸潤現(xiàn)象，改善患兒的支氣管痙攣現(xiàn)象，在痙攣現(xiàn)象得以緩解后，能夠最大程度地恢復(fù)其相關(guān)功能，從而使得療效較好。在本次研究中，對(duì)照組患兒采取普米克氣霧劑干預(yù)，觀察組患兒采取普米克氣霧劑+孟魯司特進(jìn)行治療。從兩組患兒的治療效果上觀察，觀察組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患兒肺部體征消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在治療的同時(shí)，還需要根據(jù)患兒的臨床癥狀，采取良好地護(hù)理干預(yù)。其主要包含：保證環(huán)境質(zhì)量，注重空氣流通，冬季暖和、夏季涼爽，避免患兒接觸特殊氣體，降低呼吸系統(tǒng)受刺激的可能。同時(shí)，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)患兒進(jìn)行體能鍛煉，以游泳、氣功、太極拳、慢跑等為主，從而提高機(jī)體免疫力。在治療的過程中，患兒會(huì)因?yàn)樽陨淼牟贿m以及對(duì)醫(yī)療環(huán)境的陌生感，而產(chǎn)生一定的排斥情緒，從而限制治療工作的開展?；诖?，在治療時(shí)，護(hù)理人員需要與患兒及其家屬進(jìn)行充分的溝通，以優(yōu)化兒科環(huán)境為基礎(chǔ)，適當(dāng)?shù)脑黾訆蕵吩O(shè)施，例如玩偶、播放動(dòng)畫片等，從而轉(zhuǎn)移患兒的注意力。同時(shí)，讓患兒家屬了解工作開展的必要性，并且能夠幫助疏導(dǎo)患兒情緒。在治療時(shí)，還需要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理干預(yù)，以多吃蔬菜、水果為主，且忌食用引起哮喘或者腹脹的藥物。

綜上所述，小兒哮喘采用普米克氣霧劑+孟魯司特治療的臨床效果較好，能夠?qū)純旱陌Y狀進(jìn)行及時(shí)的緩解，且安全性高，值得推廣。