賈蓮明，胡引芳，余文富

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是常見的微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)常常需要建立二氧化碳?xì)飧梗碳ば暂^強(qiáng)，導(dǎo)致病人術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，引起圍手術(shù)期的不良反應(yīng)，并增加術(shù)后病人認(rèn)知功能障礙，尤其老年病人更易發(fā)生。老年病人各種器官功能出現(xiàn)衰退，臟器儲(chǔ)備和代償功能明顯下降，特別麻醉過程中的心血管系統(tǒng)對(duì)麻醉藥物較為敏感，容易導(dǎo)致循環(huán)功能不穩(wěn)定，會(huì)帶來麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故維持老年病人在麻醉過程中循環(huán)功能穩(wěn)定，已經(jīng)成為麻醉處理的核心環(huán)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（Stellate Ganglion Block，SGB）是最為常見的交感神經(jīng)阻滯之一，可以改善腦部血液供應(yīng)，對(duì)老年病人腦組織血氧供應(yīng)，改善腦氧代謝。SGB是否對(duì)腦功能認(rèn)知功能障礙病人有影響，報(bào)道仍不多［1-2］。本研究通過對(duì)老年膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，觀察其對(duì)全麻血液動(dòng)力學(xué)，腦部代謝和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年12月在上海電力醫(yī)院就診行膽囊切除術(shù)的老年病人130例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。對(duì)照組男38例，女27例，年齡范圍60～85歲，年齡（71.64±6.73）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.65±2.65）kg/m2，受教育年限（8.67±5.31）年，合并疾?。焊哐獕?5 例，糖尿病28 例，麻醉時(shí)間（183.95±34.61）min，手術(shù)時(shí)間（128.64±25.65）min；觀察組男35 例，女 30 例，年齡范圍 60～85 歲，年齡（72.34±8.67）歲，BMI（25.17±3.47）kg/m2，受教育年限（8.42±4.81）年，合并疾?。焊哐獕?8例，糖尿病26例，麻醉時(shí)間（184.16±48.37）min，手術(shù)時(shí)間（127.96±31.76）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：均單純性行腹腔膽囊切除術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)I～I(xiàn)I 級(jí)；病人簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）≥24 分；病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性疾??；長期酗酒史；老年癡呆；嚴(yán)重心肝腎等重要障礙具有損害的病人；智力障礙和精神性疾病。兩組在年齡構(gòu)成比，性別，BMI，合并疾病，麻醉和手術(shù)時(shí)間等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1麻醉方法 兩組病人手術(shù)均在全麻進(jìn)行，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行SGB 麻醉前準(zhǔn)備：病人進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，并監(jiān)測平均動(dòng)脈壓（MAP），心率（HR）和血氧飽和度（SpO2），并行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓。

超聲引導(dǎo)下SGB：病人取仰臥位，頸部消毒后，采用外科無菌膜，采用超聲在第6 頸椎平面觀察右側(cè)頸動(dòng)脈，右頸靜脈和右頸長肌的超聲圖像，采用改良?xì)夤芘匀肼贩ǎ瑢?5G 穿刺針引導(dǎo)到橫突前結(jié)節(jié)根部，并注射0.5%的羅哌卡因7 mL，術(shù)畢觀察霍納綜合征出現(xiàn)即阻滯成功。對(duì)照組在同一部位注射等量的生理鹽水。

麻醉誘導(dǎo)：采用依托咪酯注射液按照0.2～0.3 mg/kg，舒芬太尼注射液采用0.2～0.5μg/kg和順式阿曲庫銨0.2 mg/kg 給藥后等意識(shí)消失，行2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉后進(jìn)行氣管插管。插管成功率，接呼吸機(jī)，設(shè)置參數(shù)氧流量為5 L/min，潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率設(shè)定為12 次/分，吸氣與呼氣比為1∶2，呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg。

麻醉維持：丙泊酚持續(xù)泵入 2～4 μg·kg-1·min-1，瑞芬太尼泵入 0.1～0.5 μg·kg-1·min-1和順式阿曲庫銨1～2 μg·kg-1·min-1，直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束前30 min予以靜脈注射托烷司瓊10 mg和芬太尼0.05 mg。術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵，維持至術(shù)后48 h。

氣管拔管指征：病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量超過5 mL/kg，并且腦電雙頻譜指數(shù)超過80 符合拔除氣管插管的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2簡易智力狀態(tài)量表和視覺模擬疼痛評(píng)分術(shù)前和術(shù)后分別進(jìn)行評(píng)定。簡易智力狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）：主要包括地點(diǎn)定向，時(shí)間定向，注意力及計(jì)算力，即刻記憶力，語音，延遲記憶和視空間7 個(gè)條目進(jìn)行綜合評(píng)估病人的智力情況，總共有30道題目，每個(gè)題目1分，分?jǐn)?shù)越高智力障礙越輕。

視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）：根據(jù)刻度尺0～10 cm，按照疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0為無疼痛，10分為疼痛最為劇烈，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越厲害。

1.2.3血液標(biāo)本留取和指標(biāo)測定 各組術(shù)前及術(shù)后，清晨抽取靜脈血約3 mL，在常溫下靜置1 h 后，放在離心機(jī)中予以離心，離心速度4 000 r/min，半徑為13.5 cm，離心時(shí)間為15 min，將上清液保存在-80 ℃的冰箱中，待各種指標(biāo)的檢測。Aβ-42的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、建立氣腹時(shí)（T2）、膽囊切除即刻（T3）和氣管拔除時(shí)（T4）各個(gè)時(shí)點(diǎn)，比較兩組MAP、HR、SpO2、頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度（SjvO2）、橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差值（Da-jvO2）、腦氧攝取率（CEO2）、葡萄糖攝取率（GluER）、腦乳酸生成率（LacPR）和β-淀粉樣多肽-42（Aβ-42）水平的變化；比較兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和抬頭時(shí)間及兩組在術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d的MMSE和VAS水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均收集在Excel 表格中，采用SPSS 20.0 軟件分析包，計(jì)量資料的表達(dá)方式采用±s 表示，兩組之間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)觀測資料比較采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化從表1可知，兩組在T0時(shí)點(diǎn)的MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組T1～T4 時(shí)點(diǎn)的MAP 顯著低于T0時(shí)點(diǎn)和觀察組（P＜0.01），而HR在T1～T4時(shí)點(diǎn)顯著高于T0 和觀察組（P＜0.01），而在T1～T4 時(shí)點(diǎn)兩組SpO2水平與T0 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉效果的比較從表2 可知觀察組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間和抬頭時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 膽囊切除術(shù)的老年病人130例在不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化/±s

表1 膽囊切除術(shù)的老年病人130例在不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化/±s

注：T0～T4依次為進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、氣管插管時(shí)、建立氣腹時(shí)、膽囊切除即刻和氣管拔除時(shí)；MAP為平均動(dòng)脈壓，HR為心率，SpO2為血氧飽和度。與同組T0比較，aP＜0.01；與對(duì)照組時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.01

組別對(duì)照組T0 T1 T2 T3 T4觀察組T0 T1 T2 T3 T4時(shí)間 F，P 值組間 F，P 值交互 F，P 值例數(shù)65 65 MAP/mmHg 101.34±13.15 92.39±9.31a 93.48±9.67a 90.51±9.76a 94.18±10.65a 102.51±12.38 97.65±10.37b 98.52±11.64b 98.57±10.58b 99.61±11.19b 12.244，0.000 36.459，0.000 5.373，0.000 HR/（次/分）76.15±13.67 95.64±8.17a 91.35±12.46a 94.61±11.75a 93.15±10.91a 75.64±12.61 79.62±8.69b 79.61±10.58b 78.67±9.34b 78.61±10.28b 27.218，0.000 203.015，0.000 13.121，0.000 SpO2/%98.86±0.28 99.16±0.61 99.21±0.59 99.15±0.79 98.67±0.69 99.45±0.15 98.76±0.46 99.14±0.34 98.68±0.86 98.71±0.54 17.983，0.000 0.264，0.608 18.446，0.000

表2 膽囊切除術(shù)的老年病人130例麻醉效果比較/（min，±s）

表2 膽囊切除術(shù)的老年病人130例麻醉效果比較/（min，±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)65 65自主呼吸恢復(fù)時(shí)間3.48±1.63 2.76±1.38 2.718 0.008拔管時(shí)間9.68±2.55 8.09±2.37 3.682 0.000蘇醒時(shí)間13.53±4.18 11.61±3.62 2.799 0.006抬頭時(shí)間18.68±3.18 16.34±2.49 4.671 0.000

2.3 兩組MMSE、VAS水平的比較從表3可知兩組術(shù)前MMSE 和VAS 水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 d兩組的MMSE水平均較術(shù)前顯著降低（P＜0.01），術(shù)后3～7 d兩組MMSE水平均較術(shù)后1 d出現(xiàn)顯著上升（P＜0.01），而觀察組的MMSE上升幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.01）；術(shù)后1 d兩組VAS水平較術(shù)前顯著升高（P＜0.01），術(shù)后3～7 d兩組的VAS水平較術(shù)后1 d出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01），而觀察組的VAS降低幅度較對(duì)照組更為顯著（P＜0.01）。

2.4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的腦氧代謝變化從表4可知，兩組在T0時(shí)點(diǎn)的SjvO2，Da-jvO2和CEO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組SjvO2在T1～T4時(shí)點(diǎn)的較T0和對(duì)照顯著升高（P＜0.01）；而觀察組的Da-jvO2和CEO2在T1～T4時(shí)點(diǎn)較T0和對(duì)照組顯著降低（P＜0.01）。

表3 膽囊切除術(shù)的老年病人130例MMSE和VAS評(píng)分的比較/±s

表3 膽囊切除術(shù)的老年病人130例MMSE和VAS評(píng)分的比較/±s

注：MMSE為簡易智力狀態(tài)量表，VAS為視覺模擬疼痛評(píng)分。與術(shù)前比較，aP＜0.01；與術(shù)后1d比較，bP＜0.01；與對(duì)照組比較，cP＜0.01

組別對(duì)照組術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d觀察組術(shù)前術(shù)后1 d術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d時(shí)間 F，P 值組間 F，P 值交互 F，P 值例數(shù)65 65 MMSE/分28.76±1.09 22.61±1.08a 23.64±1.07ab 25.16±1.37ab 27.16±2.38ab 28.64±0.92 24.86±1.27ac 26.91±1.19abc 27.61±1.38abc 28.27±2.15bc 227.547，0.000 173.338，0.000 22.116，0.000 VAS/分2.21±0.62 3.89±1.26a 3.28±1.18ab 2.86±0.84ab 1.59±0.49ab 2.16±0.68 3.19±0.82 ac 2.76±0.96abc 1.85±0.55abc 1.05±0.26abc 93.974，0.000 139.974，0.000 6.293，0.000

表4 膽囊切除術(shù)的老年病人130例不同時(shí)間點(diǎn)的腦氧代謝變化/±s

表4 膽囊切除術(shù)的老年病人130例不同時(shí)間點(diǎn)的腦氧代謝變化/±s

注：T0～T4依次為進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、氣管插管時(shí)、建立氣腹時(shí)、膽囊切除即刻和氣管拔除時(shí)；SjvO2為頸內(nèi)靜脈球部血氧飽和度，Da-jvO2為橈動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧含量差值，CEO2為腦氧攝取率。與T0比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別對(duì)照組T0 T1 T2 T3 T4觀察組T0 T1 T2 T3 T4時(shí)間 F，P 值組間 F，P 值交互 F，P 值例數(shù)65 65 SjvO2/%61.82±7.68 60.81±7.61 59.73±6.54 59.37±7.15 60.35±7.56 61.34±6.15 75.65±9.71ab 73.61±7.16ab 71.64±8.16ab 70.64±6.48ab 313.305，0.000 14.063，0.000 18.129，0.000 Da-jvO2/（mL/L）65.64±12.58 67.45±12.94 65.42±14.87 65.72±13.68 67.52±12.58 64.52±13.54 44.61±8.75ab 43.61±12.58ab 43.17±11.75ab 42.49±11.34ab 346.948，0.000 21.124，0.000 16.007，0.000 CEO2/%34.15±4.82 31.66±5.48 33.75±5.27 34.59±5.47 33.26±6.18 33.42±5.17 22.18±3.75ab 21.86±3.68ab 22.18±5.43ab 21.73±4.82ab 645.742，0.000 49.411，0.000 33.791，0.000

2.5 兩組在不同時(shí)點(diǎn)GluER，LacPR和Aβ-42水平的變化從表5 可知，兩組GluER，LacPR 和Aβ-42水平在T0 時(shí)點(diǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組的 GluER 和 LacPR 水平在 T1-4 時(shí)點(diǎn)較 T0 和觀察組顯著降低（P＜0.01），而兩組的Aβ-42 水平較T0時(shí)點(diǎn)顯著升高（P＜0.01），而觀察組的升高幅度低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表5 膽囊切除術(shù)的老年病人130例在不同時(shí)點(diǎn)GluER，LacPR和Aβ-42水平的變化/±s

表5 膽囊切除術(shù)的老年病人130例在不同時(shí)點(diǎn)GluER，LacPR和Aβ-42水平的變化/±s

注：T0～T4依次為進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、氣管插管時(shí)、建立氣腹時(shí)、膽囊切除即刻和氣管拔除時(shí)；GluER為葡萄糖攝取率，LacPR為腦乳酸生成率，Aβ-42為β-淀粉樣多肽-42。與T0比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.01

組別對(duì)照組T0 T1 T2 T3 T4觀察組T0 T1 T2 T3 T4時(shí)間 F，P 值組間 F，P 值交互 F，P 值例數(shù)65 65 GluER/%6.79±1.16 6.34±0.73a 6.31±0.79a 6.23±0.67a 6.42±0.75a 6.87±1.09 6.72±0.89b 6.68±0.81b 6.65±0.78b 6.81±0.86b 22.819，0.000 2.742，0.000 1.222，0.300 LacPR/%26.28±5.38 19.54±5.16a 18.67±4.86a 17.61±4.17a 18.15±5.24a 26.35±5.16 25.61±4.68b 25.28±4.37b 25.85±5.19b 25.42±4.29b 198.818，0.000 24.521，0.000 17.406，0.000 Aβ-42/ng/L 55.98±6.28 64.91±6.82a 68.65±7.16a 69.97±7.49a 73.65±7.86a 56.64±7.16 61.65±7.28ab 65.51±6.38ab 66.34±7.68ab 69.21±7.24ab 18.605，0.000 81.314，0.000 7.595，0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)中腹腔充氣，對(duì)機(jī)體的循環(huán)影響較大，隨著氣壓的增加，對(duì)循環(huán)影響更為明顯，尤其老年病人器官功能的衰退，手術(shù)中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，主要集中在氣管插管時(shí)，氣腹建立時(shí)和拔管時(shí)等時(shí)間點(diǎn)，因此在這些時(shí)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測，并采取干預(yù)措施是預(yù)防老年病人血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的重要措施［3］。將藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織內(nèi)，通過阻滯頸部的交感神經(jīng)來改善腦部的血液供應(yīng)，可以解除顱內(nèi)血管的痙攣，具有擴(kuò)張血管，降低外周血管阻滯，改善大腦的血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)紊亂的作用，通過改善下丘腦的血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使內(nèi)分泌和免疫功能得到改善，從而達(dá)到生理功能的恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)SGB后，手術(shù)期間的MAP 和HR 波動(dòng)較小，而對(duì)照組在手術(shù)期間出現(xiàn)MAP 和HR 的波動(dòng)，說明SGB 對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)期間的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要穩(wěn)定作用，與文獻(xiàn)報(bào)道星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠穩(wěn)定全麻病人的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定一致［4］。當(dāng)然，SGB 也有其一定的局限性，對(duì)于有出血傾向和心肺功能嚴(yán)重障礙的病人慎用。由于星狀神經(jīng)節(jié)位置較深，在臨床實(shí)施過程中如果操作不當(dāng)會(huì)引起一些并發(fā)癥：①損傷血管，引起血腫，嚴(yán)重血腫有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)；②藥物擴(kuò)散引起臂叢麻醉；③穿刺過于向下傾斜，引起氣胸；④損傷喉返神經(jīng)；⑤麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外，導(dǎo)致雙上肢麻痹甚至全脊髓麻醉，甚至出現(xiàn)呼吸停止和血壓下降等危險(xiǎn)情況。故行SGB的醫(yī)師需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，盡量避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后病人的自主呼吸時(shí)間，術(shù)后拔管時(shí)間，蘇醒時(shí)間和抬頭時(shí)間明顯低于對(duì)照組，同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠明顯提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻的麻醉效果，能夠明顯降低術(shù)后MMSE，減少病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙。與文獻(xiàn)報(bào)道一致［5］?，F(xiàn)有的研究表明老年病人腹部手術(shù)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)38%，導(dǎo)致術(shù)后社交、人格和認(rèn)知能力出現(xiàn)明顯的變化，認(rèn)為有效的預(yù)防措施顯得尤為重要［6］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙與神經(jīng)內(nèi)分泌功能和中樞神經(jīng)系功能紊亂具有密切關(guān)系，并認(rèn)為麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因［7-8］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的確切機(jī)制仍然不清楚，可能與術(shù)中低氧血癥，低血壓，疼痛，麻醉方法和手術(shù)方式具有一定的聯(lián)系，而老年病人基礎(chǔ)認(rèn)知功能在術(shù)前已經(jīng)開始下降，術(shù)中較小的損害會(huì)對(duì)病人造成較大的影響。手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激，使血中的應(yīng)激激素如腎素，血管緊張素和腎上腺素等激素持續(xù)升高，導(dǎo)致腦血流加速，氧耗量明顯增加，加重缺血缺氧，并且老年病人對(duì)缺血缺氧的耐受性降低［9］，同時(shí)缺氧導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少，導(dǎo)致腦功能受損是造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙的重要原因。

本研究證實(shí)觀察組SjvO2在T1～T4 時(shí)點(diǎn)的較T0 和對(duì)照明顯升高，而觀察組的Da-jvO2和CEO2在T1～T4 時(shí)點(diǎn)較T0 和對(duì)照組明顯降低，說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠明顯改善腦部的氧供評(píng)分，對(duì)腦部的血氧供應(yīng)，減少其腦部氧化具有重要作用，其機(jī)制可能與SGB能夠降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體腦部血管具有舒張作用，緩解腦部代謝增加需要的氧耗量，調(diào)節(jié)腦部血管舒張和收縮評(píng)分，從而達(dá)到血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定作用［10］。早年，學(xué)者們提出腦內(nèi)脈管系統(tǒng)受到自主神經(jīng)調(diào)控的假說，并得到大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，后來的研究結(jié)果證實(shí)自主神經(jīng)控制和腦內(nèi)脈管系統(tǒng)可以相互影響，并發(fā)現(xiàn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能夠明顯提高頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流速度，而交感神經(jīng)活性隨著血流速度的增加而降低，達(dá)到交感-副交感的平衡狀態(tài)［11］。故一般認(rèn)為阻斷交感神經(jīng)能夠明顯解除動(dòng)脈痙攣，增加器官的血流［12］，改善顱腦血液循環(huán)?，F(xiàn)已經(jīng)運(yùn)用到臨床全麻病人，尤其老年病人的運(yùn)用，已經(jīng)取得較好的療效［13］。本研究顯示對(duì)照組的 GluER 和 LacPR 水平在 T1～T4 時(shí)點(diǎn)較 T0 和觀察組出現(xiàn)明顯降低，說明SGB能夠明顯改善乳酸的代謝，提高腦部的血液供應(yīng)，降低機(jī)體的無氧代謝。在正常情況下腦氧代謝率的變化與腦血流量是一致的，腦氧代謝率的增加，通過擴(kuò)張腦血管增加腦血流量，當(dāng)兩者不平衡時(shí)，氧供不能滿足葡萄糖的有氧代謝，腦組織發(fā)生無氧酵解，最終導(dǎo)致血乳酸堆積。頸內(nèi)靜脈無顱外靜脈血的混雜，可以全面反映腦的氧供和氧耗，本研究采用SGB 干預(yù)后，測定頸內(nèi)靜脈球部的血液檢測腦氧的代謝，并發(fā)現(xiàn)SGB 對(duì)腦部血液循環(huán)具有明顯改善作用，減少腦部無氧酵解，可能與SGB 改善腦氧代謝具有明顯關(guān)系［14-18］：SGB 能夠明顯提高腦組織內(nèi)源性抗氧化自由基作用，提高超氧化物歧化酶水平和降低丙二醛水平；SGB 能夠改善血液流變學(xué)，降低血液黏度，加速血液循環(huán)，改善腦細(xì)胞的氧供；具有一定的抑制炎癥反應(yīng)作用，減少中性粒細(xì)胞釋放炎癥因子，改善腦水腫；SGB通過改善下丘腦的血液循環(huán)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善自主神經(jīng)，內(nèi)分泌和免疫功能。兩組的Aβ-42水平較T0時(shí)點(diǎn)出現(xiàn)明顯升高，而觀察組的升高幅度低于對(duì)照組，說明SGB能夠明顯降低機(jī)體Aβ-42水平。Aβ-42是發(fā)生阿爾茨海默病的一種標(biāo)志物，現(xiàn)有研究表明長時(shí)間麻醉會(huì)對(duì)病人術(shù)后的認(rèn)知功能產(chǎn)生障礙，可能與Aβ-42 的異常堆積具有明顯關(guān)系。Aβ蛋白合成和沉積，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶力明顯下降，其機(jī)制是復(fù)雜的過程，可能手術(shù)麻醉增加了胞質(zhì)鈣離子的水平，導(dǎo)致鈣超載，引起自由基增加，線粒體破壞增加，引起細(xì)胞凋亡，引起腦組織損傷［19］。而SGB 能夠增強(qiáng)清除機(jī)體的自由基的能力，從而達(dá)到減少對(duì)腦組織損傷的能力，達(dá)到改善認(rèn)知功能障礙。

總之，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)老年病人全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)的血液動(dòng)力學(xué)具有穩(wěn)定作用，有助于改善腦部的血液灌注和能量代謝，對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有明顯的緩解作用。