史冠男，戴夫，彭瓊，馮廣銘，甘惠中

消化內(nèi)科是大多數(shù)綜合醫(yī)院門診就醫(yī)人數(shù)較多的科室之一，很多省份及地區(qū)已率先展開(kāi)消化內(nèi)科門診疾病譜［1］的分析，而合肥市目前關(guān)于該方面的調(diào)查報(bào)道較少，特別是缺少我市濱湖新區(qū)消化內(nèi)科疾病譜的分析報(bào)道。合肥市濱湖新區(qū)是我省近年來(lái)受高度關(guān)注的重點(diǎn)發(fā)展地區(qū)之一，通過(guò)了解該地區(qū)三甲醫(yī)院——合肥市濱湖醫(yī)院2018 年消化內(nèi)科門診就診病人的相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)而分析該地區(qū)人口消化道疾病疾病譜的構(gòu)成，從而為流行病學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)提供相關(guān)研究資料，同時(shí)可為醫(yī)療資源的合理配置提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集通過(guò)調(diào)閱合肥市濱湖醫(yī)院門診電子病歷系統(tǒng)，收集2018年1月1日至2018年12月31日就診于該院消化內(nèi)科門診的12 568 例病人相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法根據(jù)門診病歷系統(tǒng)顯示的病人年齡、地址、診斷等信息逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2013 版對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中，疾病分布以該疾病占總就診人次的百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 該院消化內(nèi)科門診病人年齡、性別情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析該院消化內(nèi)科門診2018 年全年就診病人的年齡資料，就診人年齡范圍以＞45～70歲年齡段最多，＞30～45歲年齡段次之，14～30歲年齡段最少。見(jiàn)表1。

表1 2018年度合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診病人年齡、性別分布/例（%）

2.2 該院消化內(nèi)科門診病人地區(qū)分布根據(jù)就診病人提供的地址或醫(yī)保所屬地區(qū)分析，該院消化內(nèi)科主要就診人群來(lái)源于合肥市濱湖區(qū)，合肥市區(qū)人群次之；周邊地區(qū)如壽縣、廬江縣、舒城縣等地人群亦會(huì)選擇該院就診。外省地區(qū)就診人數(shù)較少。見(jiàn)表2。

表2 2018年度合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診12 568例地區(qū)分布/例（%）

2.3 該院消化內(nèi)科門診各季度病人分布統(tǒng)計(jì)該院消化內(nèi)科每季度就診人數(shù)，第一季度就診人數(shù)最多，占2018 年總就診人數(shù)的33.44%，第四季度就診人數(shù)次之，占2018 年總就診人數(shù)的31.72%，第三季度就診人數(shù)最少，占2018年總就診人次的13.69%。

2.4 該院消化內(nèi)科門診疾病譜分布根據(jù)該院門診電子系統(tǒng)顯示的第一診斷作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，該院消化內(nèi)科門診發(fā)病率前十的疾病依次是慢性胃炎、幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，HP）感染、消化性潰瘍、反流性食管炎、結(jié)直腸炎、胃/腸息肉、肝損害、便秘、消化道出血、膽囊疾病，其中膽囊疾病統(tǒng)計(jì)時(shí)包括膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉。見(jiàn)表3。

2.5 該院胃癌前病變干預(yù)隨訪門診就診情況自2018 年3 月起，該院消化內(nèi)科每周增設(shè)胃癌前病變干預(yù)隨訪門診1次，開(kāi)診以來(lái)，共篩查并干預(yù)隨訪胃癌前病變病人198 人次，其中男性121 人次，年齡（57.31±10.84）歲；女性 77 人次，年齡（55.31±9.86）歲。

表3 2018年度濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診前10位疾病譜分布/例（%）

3 討論

本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析2018 年合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診病人的相關(guān)資料，首次對(duì)合肥市濱湖新區(qū)消化道疾病的疾病譜進(jìn)行推測(cè)及研究。疾病譜［2］是指在一特定區(qū)域內(nèi)，按疾病危害程度，將危害人群健康的眾多疾病按順序排列成的條帶。醫(yī)療衛(wèi)生部門通過(guò)研究疾病譜，可以了解特定區(qū)域內(nèi)危害人群疾病的組合情況，對(duì)疾病的流行病學(xué)調(diào)查及防治部署有重大作用［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)，合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診病人主要以中老年人為主，年齡集中在30～69歲，該結(jié)論符合國(guó)內(nèi)大部分疾病譜的調(diào)查規(guī)律［4］，原因可能與這一階段的病人社會(huì)壓力大，步入45歲后身體機(jī)能逐漸發(fā)生改變等情況有關(guān)。濱湖新區(qū)主要位于合肥市主城區(qū)東南部，南依巢湖，西接合安高速公路，東臨南淝河，而合肥市濱湖醫(yī)院是目前該地區(qū)主要的三級(jí)甲等醫(yī)院，隨著交通事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)院規(guī)模及影響力的擴(kuò)大，該院就診人群除來(lái)自本地區(qū)、本市外，亦可輻射附近相鄰地區(qū)的人群。該院消化內(nèi)科門診就診人次具有明顯的季節(jié)分布性，第一、第四季度的門診就診病人明顯多于其它兩季，考慮與消化系統(tǒng)疾病的季節(jié)分布性相關(guān)［5］。劉健等［6］研究指出，秋冬氣候寒冷或氣溫劇變可應(yīng)激性引發(fā)機(jī)體交感神經(jīng)興奮，腎上腺素、去甲腎上腺、血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素分泌增加，從而引起消化道血管收縮、缺血、缺氧以致粘膜損傷；另有研究指出幽門螺旋桿菌以冬春季節(jié)感染率最高，原因可能與人體在寒冷應(yīng)激下免疫功能下降有關(guān)［7-8］。

合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科門診發(fā)病率前十的疾病依次是慢性胃炎、HP感染、消化性潰瘍、反流性食管炎、結(jié)直腸炎、胃/腸息肉、肝損害、便秘、消化道出血、膽囊疾病。排名前十的疾病基本屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，與大多數(shù)地區(qū)報(bào)道的消化內(nèi)科門診疾病譜差異不大，但疾病譜排列順序略有差異，考慮與該區(qū)地理位置、人口構(gòu)成、文化程度、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。慢性胃炎始終是消化系統(tǒng)疾病譜排序較前的疾病，這與全國(guó)大多數(shù)報(bào)道及研究相符［9］；慢性胃炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可包括慢性非萎縮性胃炎，萎縮性胃炎，甚至是功能性胃腸病，因其大多以類似癥狀就診，如上腹不適、腹脹、消化不良等，故門診就診時(shí)統(tǒng)一錄入“慢性胃炎”診斷。京都共識(shí)意見(jiàn)及其相關(guān)國(guó)內(nèi)解讀指出［10-11］：HP感染是一種傳染性疾病，且我國(guó)存在人口眾多，感染率高，根除HP 可有效降低胃癌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人群對(duì)健康知識(shí)的更新及自我保健意識(shí)增強(qiáng)，越來(lái)越多無(wú)癥狀及健康查體人群重視對(duì)HP 的檢測(cè)，故我院門診HP感染仍是排序較前的疾病。王麗華［12］報(bào)道指出消化性潰瘍的患病率因HP感染的控制而下降；王業(yè)流等［4］研究指出安徽省消化內(nèi)科住院病人疾病譜排序中消化性潰瘍位居6～8位。這與本研究統(tǒng)計(jì)中消化性潰瘍的發(fā)病率略有差異，濱湖新區(qū)消化性潰瘍?nèi)匀皇羌膊∽V排列前三的疾病之一，考慮與濱湖新區(qū)附近工廠及體校較多，飲食聚集且不規(guī)律、HP感染、熬夜、壓力大等有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道已證實(shí)，我國(guó)人群患消化系統(tǒng)疾病的排列順序正在逐漸變更——功能性消化障礙呈上升趨勢(shì)，胃食管反流，炎癥性腸病，脂肪肝等正逐漸成為“主角”［3-4，9］，這與本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本一致。我國(guó)全國(guó)高等學(xué)校教材《心身醫(yī)學(xué)》中消化系統(tǒng)心身疾病包括：消化性潰瘍、炎癥性腸病、胃食管反流病、急性應(yīng)激性潰瘍、腸易激綜合征、慢性胰腺炎等［13］。這類疾病的病人率的增加與工作節(jié)奏加快，環(huán)境污染增多，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)的增強(qiáng)和各種社會(huì)矛盾沖突的加劇有關(guān)［14］。

根據(jù)本研究的數(shù)據(jù)報(bào)道，通過(guò)疾病譜的排序，我們應(yīng)重視慢性胃炎的規(guī)范化診治。許建明［15］在2016年制定了《安徽省慢性胃炎的分級(jí)診療指南》，提出應(yīng)充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)院服務(wù)功能，指導(dǎo)慢性胃炎病人合理就醫(yī)和規(guī)范治療，節(jié)約醫(yī)療資源；解除慢性胃炎病人的癥狀，提高病人的生活質(zhì)量；做好慢性胃炎胃癌前病變的預(yù)防、篩查和診治工作，以期降低我國(guó)胃癌的發(fā)病率和死亡率。HP 是一種可以引起慢性和進(jìn)行性胃黏膜損傷，并且在病原學(xué)上與消化性潰瘍，胃癌、胃萎縮、胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤密切相關(guān)，還與消化不良、增生性胃息肉和特發(fā)性血小板減少性紫癜有密切關(guān)系的病原菌。臨床近年來(lái)大規(guī)模開(kāi)展根除HP治療對(duì)減少胃癌的發(fā)生起積極作用；但廣泛根除HP可能導(dǎo)致抗菌藥物濫用，細(xì)菌耐藥性增加［10-11］。HP 感染是我院門診疾病譜排名第二的疾病，應(yīng)重視并規(guī)范實(shí)施診治。隨著高脂飲食增加，社會(huì)壓力增大，功能性胃腸病的發(fā)病率較前明顯提升，雖然濱湖地區(qū)目前患病人數(shù)和病變程度遠(yuǎn)不及國(guó)內(nèi)一線城市及發(fā)達(dá)國(guó)家，但我科醫(yī)生仍需不斷補(bǔ)充新知識(shí)，掌握應(yīng)對(duì)方法。

值得指出的是，近年來(lái)，研究證實(shí)我國(guó)中晚期胃癌的發(fā)病率及死亡率仍處于較高水平［16-17］，因此，目前消化界普遍致力于胃癌前狀態(tài)的干預(yù)隨訪。胃癌的癌前狀態(tài)［18］分為癌前疾病和癌前病變，前者是指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，后者是指易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化。研究已發(fā)現(xiàn)給予胃癌前狀態(tài)的病人長(zhǎng)期內(nèi)鏡跟蹤隨訪及積極治療可提高治愈率，盡管部分病人最終仍可發(fā)生癌變，但目前國(guó)內(nèi)大部分專家認(rèn)為胃癌前病變的干預(yù)隨訪是一種有效措施。合肥市濱湖醫(yī)院消化內(nèi)科自2018 年3 月開(kāi)始每周增設(shè)內(nèi)鏡隨訪門診一次，共干預(yù)隨訪198人次胃癌前病變病人，隨訪病人的年齡（56.53±10.49）歲，男性病人多于女性病人，其中病理明確提示高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變或重度異性增生者13例（食道5例，胃8例）；9例于我院進(jìn)一步完善放大內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡檢查明確病變范圍及浸潤(rùn)深度，為進(jìn)一步內(nèi)鏡下治療提供依據(jù)。隨訪HP 感染治療失敗，經(jīng)完善藥敏試驗(yàn)再次成功根除治療者6例；隨訪慢性胃炎伴上皮內(nèi)瘤變、中重度萎縮和腸化病人60例，給予半年內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查后未發(fā)現(xiàn)早期癌變；隨訪慢性胃炎伴功能性消化不良伴有或不伴有心理障礙性疾病的病人119 例，給予消除癥狀及精神心理指導(dǎo)。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，上消化道腫瘤的早期診治成為可能。我院內(nèi)鏡隨訪門診的開(kāi)設(shè)增加了濱湖新區(qū)就醫(yī)病人對(duì)胃腸道疾病篩查的重視程度，一定程度上避免了胃癌前狀態(tài)病人不系統(tǒng)不規(guī)范的診治；但仍存在以下問(wèn)題：第一，因部分胃癌前狀態(tài)疾病隨訪時(shí)間長(zhǎng)，完善內(nèi)鏡及病理次數(shù)較多，部分病人可出現(xiàn)拒絕隨訪可能，如何提高病人隨訪就醫(yī)的舒適性及依從性是目前該門診需要解決的一大問(wèn)題；第二，通過(guò)該門診重點(diǎn)隨訪胃癌前狀態(tài)病人，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡與病理醫(yī)生之間的溝通交流不充分的現(xiàn)象。內(nèi)鏡醫(yī)生不了解病理醫(yī)生取材的要求，而病理醫(yī)生又缺乏對(duì)臨床資料的了解，從而造成診斷方面的偏差。因此對(duì)于可疑病變及重點(diǎn)隨訪病人應(yīng)加強(qiáng)交流、討論，從而提高診治水平及隨訪效率。

綜上所述，本研究通過(guò)詳細(xì)的資料分析，可以對(duì)合肥市濱湖新區(qū)消化道疾病的疾病譜做出初步推測(cè)，結(jié)論可為當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生保健提供較好依據(jù)，同時(shí)該研究對(duì)我院消化內(nèi)科門診工作具有一定幫助及啟示作用，我科除做好常見(jiàn)疾病的診療工作外，未來(lái)工作的重點(diǎn)是胃早癌的干預(yù)隨訪，并逐步加強(qiáng)我院內(nèi)鏡下診療的操作的實(shí)力。