訾 豪，彭 謀，王江宜，胡海亮，楊 璐，姚海軍，陳 征，周靖程9,0，郭 佳，徐曉峰2，羅麗莎，李曉東3，孫中義，翁 鴻，曾 濤＊，曾憲濤,,＊

1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心（武漢 430071）

2.美國艾伯特愛因斯坦醫(yī)學(xué)院微生物與免疫學(xué)系（紐約州布朗克斯 10461）

3.中南大學(xué)湘雅第二醫(yī)院泌尿外科（長沙 410011）

4.復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科（上海 200032）

5.美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理系（北卡羅來納州達(dá)勒姆 27710）

6.四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科（成都 610041）

7.上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院泌尿外科（上海 200011）

8.中山大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科（廣州 510630）

9.北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科（北京 100034）

10.北京大學(xué)泌尿外科研究所（北京 100034）

11.武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科（武漢 430060）

12.咸陽市中心醫(yī)院泌尿外科（陜西咸陽 712000）

13.河南大學(xué)循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化研究院（河南開封 475000）

14.北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科（廣東深圳 518036）

15.武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科（武漢 430071）

16.江西省人民醫(yī)院泌尿外科（南昌 330006）

17.武漢大學(xué)中南醫(yī)院人事處（武漢 430071）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的腫瘤之一[1]。在全球范圍內(nèi)，2016年膀胱癌的標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別為6.69/10萬和2.94/10萬[2]。2014年我國膀胱癌新發(fā)病例約為7.81萬例，標(biāo)化發(fā)病率為3.61/10萬，死亡病例約為3.21萬例，標(biāo)化死亡率為1.30/10萬[3]。雖然我國膀胱癌的發(fā)病率和死亡率低于世界水平，但近十年來仍然呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，已成為我國重要的疾病負(fù)擔(dān)之一[4-6]。因此，分析我國膀胱癌發(fā)病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)有利于膀胱癌的有效預(yù)防和控制。本研究利用2017年全球疾病負(fù)擔(dān)（Global Burden of Disease Study 2017，GBD 2017）資料，采用膀胱癌發(fā)病率、死亡率、傷殘調(diào)整壽命年（Disability-adjusted life year，DALY）、過早死亡損失壽命年（Years of life lost，YLL）、傷殘損失壽命年（Years lived with disability，YLD）及其標(biāo)化率對(duì)1990至2017年我國膀胱癌疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析，為我國膀胱癌的防控提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來源于GBD 2017研究中1990～2017年中國的數(shù)據(jù)。GBD 2017采用統(tǒng)一、可比的方法，量化評(píng)估了全球195個(gè)國家和地區(qū)的主要疾病、傷害和健康危險(xiǎn)因素的發(fā)病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)。采用國際疾病分類（ICD-10）對(duì)所研究疾病進(jìn)行分類，并對(duì)垃圾代碼進(jìn)行合理的重新分配，使得估計(jì)結(jié)果更加準(zhǔn)確，具體方法見文獻(xiàn)[7-9]。

1.2 分析方法和指標(biāo)

GBD 2017利用多種途徑來源的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用死因整體建模策略估計(jì)了240種根本死因的死亡數(shù)、死亡率。GBD 2017研究中綜合考慮早死和致殘導(dǎo)致的壽命損失，計(jì)算DALY、YLL和YLD，其中，DALY=YLL+YLD，具體估計(jì)方法見文獻(xiàn)[7-8]。

1.3 數(shù)據(jù)分析

本研究采用膀胱癌發(fā)病例數(shù)、標(biāo)化發(fā)病率、死亡例數(shù)、標(biāo)化死亡率分析1990至2017年我國膀胱癌發(fā)病和死亡情況；利用DALY、YLL、YLD及其標(biāo)化率來反映1990年至2017年我國膀胱癌早死和傷殘疾病負(fù)擔(dān)及其變化趨勢(shì)；通過不同年齡、性別組來比較膀胱癌發(fā)病率、死亡率和DALY率的差異。

2 結(jié)果

2.1 膀胱癌發(fā)病率及死亡率

2017年我國膀胱癌發(fā)病例數(shù)為7.30萬，標(biāo)化發(fā)病率為3.89/10萬，死亡例數(shù)為3.06萬，標(biāo)化死亡率為1.75/10萬。1990年我國膀胱癌發(fā)病例數(shù)為2.76萬，標(biāo)化發(fā)病率為3.38/10萬，死亡例數(shù)為1.59萬，標(biāo)化死亡率為2.29/10萬。與1990年相比，2017年發(fā)病例數(shù)增加了164.49%，標(biāo)化發(fā)病率增加了15.09%，死亡例數(shù)增加了92.45%，標(biāo)化死亡率降低了23.58%，我國膀胱癌的發(fā)病例數(shù)、標(biāo)化發(fā)病率及死亡例數(shù)的增幅均高于全球水平，標(biāo)化死亡率的降幅也高于全球水平，詳見表1和圖1。

表1 1990年和2017年中國和全球膀胱癌發(fā)病和死亡情況分析Table 1.Analysis of incidence and mortality of bladder cancer in China and the world in 1990 and 2017

圖1 1990-2017年中國和全球膀胱癌發(fā)病和死亡的變化趨勢(shì)Figure 1.Trends in incidence and mortality of bladder cancer in China and the world from 1990 to 2017

2.2 不同年齡、性別組膀胱癌發(fā)病率、死亡率和DALY率

如表2所示，在15～49歲年齡組中，1990年男性的發(fā)病率約為1.13/10萬，死亡率為0.27/10萬，女性的發(fā)病率約為0.69/10萬，死亡率為0.18/10萬；2017年男性的發(fā)病率約為1.46/10萬，死亡率為0.21/10萬，女性的發(fā)病率約為0.51/10萬，死亡率為0.07/10萬。在大于80歲的年齡組中發(fā)病率和死亡率最高，1990年男性的發(fā)病率約為65.53/10萬，死亡率為73.50/10萬，女性的發(fā)病率約為22.00/10萬，死亡率為23.61/10萬；2017年男性的發(fā)病率約為77.02/10萬，死亡率為62.16/10萬；女性的發(fā)病率約為19.24/10萬，死亡率為16.49/10萬。在1990年和2017年，男性的發(fā)病率和死亡率要高于女性并且隨年齡的增加呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)（圖2）。

不同年齡、性別組膀胱癌DALY率變化如表2所示，DALY率在15～49歲年齡組中最低，1990年男性的DALY率約為14.14/10萬，女性的DALY率約為9.40/10萬；2017年男性的DALY率約為10.49/10萬，女性的DALY率約為4.02/10萬。膀胱癌DALY率隨著年齡的增長也在不斷升高（圖2）。在年齡大于80的患者中DALY率最高，1990年男性的DALY率約為702.42/10萬，女性的DALY率約為220.73/10萬；2017年男性的DALY率約為576.18/10萬，女性的DALY率約為147.25/10萬。

表2 1990年和2017年中國不同年齡、性別組膀胱癌發(fā)病率、死亡率和DALY率變化比較Table 2.The incidence, mortality and DALY rates of bladder cancer in China between 1990 and 2017 in different age and gender groups

圖2 1990年和2017年中國不同年齡、性別組膀胱癌發(fā)病率、死亡率和DALY率變化比較Figure 2.Changes in the incidence, mortality and DALY rates of bladder cancer in China between 1990 and 2017 in different age and gender groups

2.3 膀胱癌疾病負(fù)擔(dān)

2017年我國膀胱癌的DALY、YLL和YLD分別為58.25萬人年、54.20萬人年和4.05萬人年，對(duì)應(yīng)的標(biāo)化率分別為30.52/10萬、28.42/10萬和2.10/10萬。1990年我國膀胱癌的DALY、YLL和YLD分別為35.46萬人年、34.04萬人年和1.42萬人年，對(duì)應(yīng)的標(biāo)化率分別為41.44/10萬、39.8/10萬和1.63/10萬。與1990年相比，DALY增加了64.27%，DALY標(biāo)化率降低了26.35%，YLL增加了59.22%，YLL標(biāo)化率降低了28.59%，YLD增加了185.21%，YLD標(biāo)化率增加了28.83%，詳見表3和圖3。

3 討論

膀胱癌在世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類的健康。GBD 2016的研究結(jié)果顯示[2]，在2016年全球約有4.37萬例新發(fā)膀胱癌患者，約有18.62萬例患者死于膀胱癌， DALY為331.52萬人年。根據(jù)該研究的報(bào)告，膀胱癌新發(fā)病例數(shù)最高的3個(gè)國家分別是中國、美國和意大利，DALY最高并且死于膀胱癌人數(shù)最多的3個(gè)國家是中國、美國和印度。膀胱癌不僅影響了我國人民的壽命，而且也帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)。因此，如何有效預(yù)防和控制我國膀胱癌的發(fā)病和死亡不僅關(guān)乎到人民群眾的生命健康，同時(shí)也是我國腫瘤防治工作的重大課題[10-11]。此外，膀胱癌所造成的疾病負(fù)擔(dān)也處于較高水平，對(duì)其變化趨勢(shì)進(jìn)行分析可以為防控決策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

在本研究中，我們描述了1990～2017年我國膀胱癌的發(fā)病、死亡、DALY及其變化趨勢(shì)，并分析了不同年齡、性別組之間的差異。研究結(jié)果表明，與1990年相比，我國膀胱癌的發(fā)病例數(shù)、標(biāo)化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中發(fā)病例數(shù)從2.76萬例增加到7.30萬例，上升幅度達(dá)到了164.49%，標(biāo)化發(fā)病率的上升幅度為15.09%。雖然死亡例數(shù)在不斷增多，從1.59萬例增加到3.06萬例，但是標(biāo)化死亡率從2.29%下降至1.75%。膀胱癌的發(fā)病率和死亡率在大于60歲的人群中有著明顯的升高，在大于80歲的人群中到達(dá)了峰值。在各個(gè)年齡階段中，男性的發(fā)病率和死亡率均高于女性。這可能與更多的男性暴露于膀胱癌的一些危險(xiǎn)因素有關(guān)，比如：吸煙和長期接觸含芳香胺類化合物的工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品等[12-19]。雖然膀胱癌標(biāo)化死亡率的逐步降低從另一方面反映出我國膀胱癌診斷及治療水平的不斷提高，但我國膀胱癌的防治工作仍然面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

表3 1990年和2017年中國膀胱癌DALY、YLL和YLD分析Table 3.Trends in DALY, YLL and YLD of bladder cancer in China from 1990 and 2017

圖3 1990年至2017年中國膀胱癌DALY、YLL和YLD變化比較Figure 3.Changes in the DALY, YLL and YLD of bladder cancer in China between 1990 to 2017

膀胱癌所帶來的疾病負(fù)擔(dān)也應(yīng)該得到重視。1990～2017年我國膀胱癌的DALY、YLL和YLD有了較大的變化，DALY標(biāo)化率從41.44/10萬降至30.52/10萬，降幅達(dá)到26.35%，YLL標(biāo)化率從39.8/10萬降至28.42/10萬，降幅達(dá)到28.59%，而YLD標(biāo)化率從1.63/10萬增至2.10/10萬，增幅達(dá)28.83%。另外，膀胱癌的疾病負(fù)擔(dān)在性別之間也存在較大差異。男性的DALY率要遠(yuǎn)高于女性，并且隨著年齡的增長這種差距也隨之?dāng)U大。在大于80歲的年齡組，男性患者的DALY率比女性患者要高出3倍左右。膀胱癌疾病負(fù)擔(dān)的變化可能與我國城市化、工業(yè)化和人口老齡化有關(guān)，賀宇彤等[3,6]報(bào)告了膀胱癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村，男性高于女性。除了已確定的危險(xiǎn)因素之外，楊之洵等[20]的研究表明大氣污染可能與膀胱癌的發(fā)病有關(guān)。隨著對(duì)膀胱癌病因及危險(xiǎn)因素研究的不斷深入，積極開展三級(jí)預(yù)防措施，進(jìn)一步探索適合我國國情的腫瘤防治策略具有長遠(yuǎn)的意義。此外，有目的性地針對(duì)男性群體進(jìn)行膀胱癌的防治工作可能有利于降低膀胱癌的疾病負(fù)擔(dān)。

本研究仍然有一些不足之處。首先，我們的數(shù)據(jù)來源于GBD研究，各個(gè)國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)存在差異，可能導(dǎo)致對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)不夠準(zhǔn)確，這種局限性在既往的文獻(xiàn)中已報(bào)告[7-9]。其次，本研究沒有包括各個(gè)省份和地區(qū)的相關(guān)數(shù)據(jù)，所以無法對(duì)我國城鄉(xiāng)和地域之間的差異進(jìn)行分析。第三，年齡分組較為粗略，不能準(zhǔn)確體現(xiàn)我國15歲以上人群膀胱癌疾病負(fù)擔(dān)狀況。

綜上所述，1990～2017年我國膀胱癌的標(biāo)化發(fā)病率不斷上升，標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，男性的膀胱癌發(fā)病率和死亡率均高于女性并隨年齡的增加而升高。我國膀胱癌的DALY率呈下降趨勢(shì)，但男性的DALY率遠(yuǎn)高于女性。因此，繼續(xù)加強(qiáng)我國膀胱癌的防治工作具有重要意義，男性膀胱癌的預(yù)防和治療也不容忽視。