陳職堂 范珍妮（廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院 惠東 516300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭是一種多發(fā)病、常見病，嚴重影響健康[1]。其表現(xiàn)以肺功能加速下降為主。因本病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈、肺功能加速下降，嚴重影響生活質(zhì)量和經(jīng)濟生活。目前常規(guī)內(nèi)科治療中會聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機，雖可有效延長老年患者生存期限，但對合并呼吸衰竭者，僅靠鼻/面導(dǎo)管吸氧并不能有效改善肺功能[2]。納洛酮作為阿片受體拮抗劑可有效增加血流的同時保護心肌和腦細胞，增加血氣指數(shù)，改善肺功能。因此，本研究通過無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用科學數(shù)字隨機法對本院2018年1月—2020年1月收治行慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的老年患者90例，分為L組和C組，每組45例。L組年齡65～85歲，平均年齡（72.88±12.14）歲；病程 2～8年，平均病程（5.14±0.24）年。C 組年齡 65～85歲，平均年齡（73.17±10.09）歲；病程 2～8年，平均病程（5.06±0.08）年。經(jīng)統(tǒng)計學分析L組與C組上述一般資料組間存在可比性（P＞0.05）。

納入標準[3]：①經(jīng)臨床癥狀體征、肺功能等確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭；②年齡65～85歲，對本研究使用藥物無過敏史；③理解并同意本研究方案，并簽署同意書。排除標準：①有影響療效判定或其他生理、病理；②既往診斷過呼吸系統(tǒng)疾病；③伴有嚴重臟器系統(tǒng)性疾病。

1.2 治療方法：C組僅行無創(chuàng)呼吸機治療，使用前需進行吸痰或祛痰治療，保證氣道通暢。呼吸機參數(shù)設(shè)置為S/T工作模式，氧流量為2～5 L/min，初步吸氣正壓為6 cmH2O開始，逐步調(diào)整為12～20 cmH2O。隨后根據(jù)情況進行調(diào)節(jié)。治療時間選擇在入院后第二日。治療時長為3～4 h/次，2～3次/d。J組在無創(chuàng)呼吸機基礎(chǔ)上給予納洛酮治療，將5 μg/kg納洛酮（通用名稱：鹽酸納洛酮注射液，北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20055758，規(guī)格：0.4 mg）溶于濃度為0.9%的氯化鈉注射液微量泵入。兩組均持續(xù)治療1周后進行觀察。

1.3 觀察指標：觀察治療前后肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量占肺活量的百分比（FEV/FVC），并詳細記錄[4]；觀察是否出現(xiàn)嗜睡、心悸、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)錄入Excel表，導(dǎo)入SPPS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 L組與C組治療前后肺功能比較：治療前，L組FEV1、FVC、FEV/FVC與C組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，L組與W組肺功能均有所改善，但L組FEV1、FVC、FEV/FVC與C組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 L組與W組治療后不良反應(yīng)比較：L組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%與W組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 2。

表1 L組與W組治療前后肺功能比較（±s）

表1 L組與W組治療前后肺功能比較（±s）

組別F E V 1（L）F V C（L）F E V/F V C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后L組（n=4 5）C組（n=4 5）t P 1.1 1±0.1 4 1.0 5±0.3 6 1.0 4 2 0.1 5 0 1.9 4±0.2 4 1.7 1±0.6 5 2.2 2 7 0.0 1 4 2.3 2±0.2 4 2.2 5±0.3 1 1.1 9 8 0.1 1 7 3.4 5±0.2 9 3.1 4±0.5 7 3.2 5 2 0.0 0 1 4 7.2 5±1.7 4 4 5.3 5±1.3 2 5.8 3 6 4.3 8 0 5 7.2 4±3.5 8 5 4.9 5±4.6 8 2.6 0 7 0.0 0 5

表2 L組與W組治療后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

COPD是一種以氣流不完全可逆為主的呼吸系統(tǒng)疾病，因長期低氧、遷延不愈及肺功能障礙等會引發(fā)急性呼吸衰竭。金曉博等研究顯示[5]，呼吸道炎癥反應(yīng)和肺功能損傷是老年COPD患者氣流受限的影響因素之一，其發(fā)生發(fā)展與通氣/換氣功能障礙存在一定關(guān)系。此外，缺氧和二氧化碳潴留均會致機體出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，引發(fā)急性呼吸衰竭。再者，合并癥患者因肺組織損傷和纖維增生致支氣管管壁彈性減弱，加之肺部過度臌脹易出現(xiàn)氣流受限等肺部通氣功能障礙。目前，無創(chuàng)呼吸機輔助COPD通氣/換氣，增加吸氣量，提高呼吸舒適感。但對合并急性呼吸衰竭，僅靠鼻/面導(dǎo)管吸氧并不能有效改善肺功能。因此，治療合并急性呼吸衰竭需聯(lián)合改善肺功能藥物[6-9]。

本研究通過無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭，結(jié)果顯示，L組FEV1、FVC、FEV/FVC明顯高于C組（P＜0.05），這說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效改善肺部功能。分析其原因，阿片受體拮抗劑納洛酮可增加血流的同時保護心肌和腦細胞，增加肺部血氣指數(shù)，從而改善肺部功能。這與李洪曉等[10]研究結(jié)果相符。此外，本研究發(fā)現(xiàn)L組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%與W組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療后安全性較高。分析其原因，納洛酮因半衰期長，可延長藥效，減少重復(fù)使用增加的藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮可有效改善老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者肺部功能，降低藥物不良反應(yīng)。