倪奔奔

(福建省羅源縣醫(yī)院內(nèi)科，福建 福州 350600)

近年來，糖尿病發(fā)病率日益提升，很難康復(fù)，特別是老年糖尿病患者，具有紊亂的機體代謝，極易引發(fā)糖尿病合并腦梗死等，對老年患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響[1]。本研究探討了針對性護理對老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2017年1月～2020年1月我院老年糖尿病合并腦梗死患者100例，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，依據(jù)護理方法分為針對性護理組和常規(guī)性護理組各50例。針對性護理組患者中男29例，女21例；年齡39～88歲，平均(67.3±10.2)歲；糖尿病病程7個月～13年，平均(7.6±1.5)年；合并高血壓31例，高血脂22例，冠心病18例。常規(guī)性護理組患者中男28例，女22例；年齡40～89歲，平均(68.2±10.4)歲；糖尿病病程6個月～13年，平均(7.3±1.4)年；合并高血壓30例，高血脂21例，冠心病20例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標準:納入標準：①均符合2型糖尿病的診斷標準；②均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦梗死；③均符合腦梗死的診斷標準[2]。排除標準：①有顯著其他器官、系統(tǒng)病變；②有認知功能障礙；③缺乏穩(wěn)定的病情。

1.3方法

1.3.1常規(guī)性護理組:對患者血糖、血壓進行控制，督促患者規(guī)律用藥、合理飲食，嚴密監(jiān)測患者意識、體溫。

1.3.2針對性護理組:①心理護理:積極和患者交流，對患者的心理壓力進行緩解，提升其自身認可度；②血糖護理:對患者的血糖進行嚴密監(jiān)測，對患者飲食進行嚴格控制，將患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別控制在6.4 mmol/L、7.8 mmol/L以下，遵醫(yī)囑給予患者注射胰島素；將飲食方案制定出來，適量纖維素搭配低糖飲食，鼻飼治療有進食功能障礙的患者；③腦梗死護理：腦梗死急性發(fā)病期主要給予患者溶栓、改善微循環(huán)等藥物治療，恢復(fù)期主要給予患者B族維生素、腦神經(jīng)營養(yǎng)等治療，并督促患者進行肢體功能鍛煉，必要的情況下給予患者高壓氧治療。

1.4觀察指標:①血糖:包括空腹血糖、餐后2 h血糖；②心理狀態(tài):采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分，總分0～100分，表示好～差[3]；③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，包括日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活4項，每項0～25分，總分0～100分，表示低～高[4]；④護理滿意度:采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～69分為一般，70～84分為較滿意，85～100分為很滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較:兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[例

2.2兩組患者護理前、后的血糖、心理狀態(tài)比較:針對性護理組患者護理后較護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD評分降低幅度均顯著高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、后的血糖、心理狀態(tài)比較

2.3兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較：針對性護理組患者護理后較護理前的日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活評分及總分升高幅度均顯著高于常規(guī)性護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、后的生活質(zhì)量比較(分，

2.4兩組患者的護理滿意度比較：在護理滿意度方面，針對性護理組為92.0%，常規(guī)性護理組為84.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年糖尿病發(fā)病率高，多為2型糖尿病，往往無典型癥狀，多數(shù)在常規(guī)體檢或因其他疾病就診檢測血糖或尿糖時被發(fā)現(xiàn)，有些老年患者可能表現(xiàn)為疲乏、無力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等非特異性癥狀。老年糖尿病的癥狀一般不典型，三多一少的癥狀不明顯，很多老年患者都是以其并發(fā)癥為其首發(fā)癥狀，比如皮膚感染、乏力或者以末梢神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀，老年糖尿病患者以餐后血糖增高為主要表現(xiàn)。老年糖尿病患者血糖調(diào)節(jié)能力更加減弱，容易發(fā)生低血糖，血糖波動范圍大，尤其在治療過程易出現(xiàn)高血糖，低血糖頻發(fā)，老年患者依從性差，容易忘服藥，或者是用了藥沒有吃飯。老年糖尿病患者會有更多的并發(fā)癥，包括心血管并發(fā)癥，腎臟并發(fā)癥。對于老年糖尿病患者血糖要求控制不能太低，如果血糖控制的太嚴格，老年人很容易發(fā)生低血糖。老年糖尿病患者因往往合并存在高血壓、肥胖、高甘油三酯血癥，所以大血管并發(fā)癥如冠狀動脈粥樣硬化危險顯著升高，更容易發(fā)生低血糖。老年人因為有多病共存的情況，可能它對靶器官的損傷就更多一些，老年糖尿病可以引起多個系統(tǒng)的損害可以導(dǎo)致眼睛的損害，出現(xiàn)白內(nèi)障；腎臟的損害出現(xiàn)蛋白尿，到晚期出現(xiàn)尿毒癥；神經(jīng)系統(tǒng)的損傷輕的出現(xiàn)手、腳麻木，重的可能引起大的神經(jīng)系統(tǒng)的損害；另外對心臟也會引起損害糖心病。心臟糖尿病和冠心病是經(jīng)常在一起共存的疾病，另外它也可以導(dǎo)致血管的疾病，所以它可以發(fā)生全身各個系統(tǒng)的嚴重損害，所以建議老年糖尿病患者一定要把血糖控制好。

腦梗死發(fā)生后患者可以出現(xiàn)偏癱的癥狀，可以單一肢體的癱瘓，也可以出現(xiàn)一側(cè)肢體的癱瘓。如果是優(yōu)勢半球發(fā)生了腦梗死，患者可以出現(xiàn)言語不利甚至失語；如果是大面積的腦梗死，比如大腦中動脈發(fā)生梗死，患者發(fā)病后即會出現(xiàn)昏迷的癥狀。有些老年人發(fā)生腦梗死后可以表現(xiàn)為智力的障礙，有些部位的梗死甚至?xí)霈F(xiàn)精神異常的表現(xiàn)。顱內(nèi)不同部位的腦細胞具有不同的功能，不同的血管分支會供應(yīng)不同部位的腦組織，所以腦梗死的癥狀和堵塞的血管有很大的相關(guān)性。針對性護理指導(dǎo)患者心理康復(fù)，嚴格控制患者血糖，分期護理腦梗死，飲食計劃具有極強的針對性，能夠?qū)颊叩难沁M行有效控制，顯著改善患者的遺留癥狀，促進患者生活質(zhì)量的提升[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-7]，在老年糖尿病合并腦梗死患者的護理中，針對性護理能夠有效恢復(fù)患者的肢體功能，提升患者生活能力，有效控制患者血糖。本研究結(jié)果表明，針對性護理組患者護理后較護理前的空腹血糖、餐后2 h血糖、HAMD評分降低幅度均顯著高于常規(guī)性護理組，護理后較護理前的日常生活、身體狀況、心理狀況、社會生活評分及總分升高幅度均顯著高于常規(guī)性護理組；在護理滿意度方面，針對性護理組顯著高于常規(guī)性護理組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對性護理較常規(guī)性護理更能有效降低老年糖尿病合并腦梗死患者血糖水平，改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。