張賀瓊，張小樂，陳麗斐，鄭曉丹，伍雪華，駱惠芬

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526020)

急性心肌梗死(AMI)并發(fā)心力衰竭是由于冠狀動脈病變中的動脈血供急劇減少甚至中斷，導(dǎo)致心輸出量不能滿足全身需要,導(dǎo)致心肌缺血壞死并伴有左心室、血管衰竭。該疾病發(fā)展迅速，臨床搶救速度與質(zhì)量將直接影響搶救效果[1]。 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭病情危重，死亡率高，它屬于內(nèi)科CCU一種嚴(yán)重的臨床類型。而無創(chuàng)呼吸治療儀逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死合并心力衰竭患者，緩解心肌張力，提升心臟血流供應(yīng)，提升心臟功能，有效緩解心力衰竭癥狀[2]。本研究選取在我院CCU病房接受治療的60例心肌梗死合并心力衰竭的患者作為研究對象，現(xiàn)把本研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究對象為2018～2019年在我院接受治療的60例急性心肌梗死合并心力衰竭的患者分為對照組30例與觀察組30例，其中對照組患者男26例，女4例，年齡45～78歲；觀察組患者男28例，女2例，年齡41～77歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚的患者；②急性心肌梗死合并心力衰竭泵功能Ⅱ、Ⅲ級的患者；③心功能Ⅲ、Ⅳ級臥床休息的患者；④患者知情同意，研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙的患者；②有危及生命的低氧血癥需立即行氣管插管的患者；③心源性休克的患者。

1.3方法:對照組患者實施常規(guī)護理，常規(guī)護理主要包括鼻導(dǎo)管中流量吸氧，全面監(jiān)測患者各項生命體征等。觀察組患者除行對照組常規(guī)護理外，強化無創(chuàng)呼吸治療儀的針對性個體護理，實施全面護理干預(yù)，主要的護理措施如下。

1.3.1心理護理：患者在心理上都會出現(xiàn)遭遇控制等不良情緒，這就需要護理人員對患者進行積極、正確的心理疏導(dǎo)，給患者說明應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的必要性和重要性，以及其他使用無創(chuàng)呼吸通氣治療取得良好效果的成功例子，從而在一定程度上消除與緩解患者的不良情緒。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使患者積極的態(tài)度配合治療，提高患者對治療的依從性[3]，從而加快患者病體康復(fù)。相關(guān)調(diào)查表明，90%～98%的機械通氣患者會產(chǎn)生焦慮情緒，陌生的機械、環(huán)境的改變、交流障礙及病情加重都使患者感到緊張焦慮[4]。

1.3.2協(xié)助患者取舒適體位：抬高床頭30～45度，給患者選擇合適的面罩或者鼻導(dǎo)管，系帶松緊適宜，一般扣緊后在面頰能夠輕松插入1～2手指即可。防止發(fā)生壓瘡，護士在床邊給予心理支持，指導(dǎo)患者閉緊嘴巴用鼻子呼吸，減少吞咽動作，避免氣體進入胃腸道引起胃膨脹，并妥善固定避免患者在翻身或活動時管道的扭曲、受壓、堵塞等。

1.3.3呼吸道護理：在運用無創(chuàng)呼吸治療儀濕化治療的過程中，要密切觀察患者血氧飽和度、心率、呼吸等，并根據(jù)患者的實際狀態(tài)及時調(diào)整呼吸治療儀的溫度、濕度以及氣體流量，同時指導(dǎo)患者進行正確有效的呼吸。

1.4儀器護理：呼吸濕化治療儀是一款集濕器和風(fēng)機系統(tǒng)為一體的高流量呼吸濕化治療儀器，此設(shè)備通過內(nèi)置的長時間加溫加濕的機件輸送溫度為37℃，臨床操作簡單快捷，并且可以根據(jù)患者的實際情況靈活調(diào)節(jié)輸送氣體的溫濕度、氣體流量及氧濃度。氣體的溫度設(shè)置有31℃、34℃～37℃三檔選項，濕度輸出范圍為32～34 mg/L，氧濃度可設(shè)置在21%～100%，氣體流量可達2～60 L/min；呼吸治療儀可以對吸入氣體進行準(zhǔn)確的加溫加濕，即使輸出流量為60 L/min時患者也不會因高流量氣體噴刷氣道而感到不適。

1.4.1濕化液的護理：呼吸濕化治療儀所需要的濕化液體量比較大，常常選擇滅菌注射用水500 ml/瓶，呼吸濕化治療儀的濕化罐可自行產(chǎn)生負(fù)壓控制濕化液均速滴入濕化罐內(nèi)，最大峰流量≥180 L/min。因此要定期檢查呼吸濕化治療儀的濕化液體量，禁止機器干燒的現(xiàn)象發(fā)生，避免患者呼吸道受到損傷。

1.4.2管道的護理：要定期檢查管道的連接情況，防止氧氣連接管與鼻塞管脫落的情況發(fā)生，并要確保呼吸濕化治療的管道順暢。同時，要充分的固定好管道，防止管道發(fā)生扭曲、堵塞、脫管、移位、受壓的現(xiàn)象。正確處理儀器報警，呼吸濕化治療儀常見的報警有管道連接報警、管道漏氣報警、水罐缺水報警，護理人員應(yīng)根據(jù)報警提示正確分析原因，及時正確地處理各種突發(fā)事件。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的血氧飽和度、心率、呼吸次數(shù)比較：通過一段時間治療后，觀察組患者的血壓飽和度、心率、呼吸次數(shù)、臨床護理滿意度明顯優(yōu)于對照組患者，再次使用有創(chuàng)呼吸機概率顯著低于對照組患者，兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓飽和度、心率、呼吸次數(shù)及再次使用有創(chuàng)呼吸機概率比較

2.2兩組患者臨床護理滿意度評分比較：觀察組患者的臨床護理滿意度評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護理滿意度評分比較[分，

3 討論

近年來，我國在社會經(jīng)濟得到高速發(fā)展的同時，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，呼吸濕化治療儀是一種集濕化器及風(fēng)機系統(tǒng)為一體的高流量呼吸濕化治療儀，操作簡單、并發(fā)癥少、無創(chuàng)等優(yōu)勢，患者易于接受，不會對患者飲食造成影響，降低誤吸的發(fā)生率，而且具有氣道濕化功能，不會產(chǎn)生呼吸機依賴感[5]。無創(chuàng)呼吸治療儀輔助呼吸治療具有臨床效果好、安全性高等優(yōu)點，因此在臨床應(yīng)用越來越廣泛[6]。無創(chuàng)呼吸治療儀是通過鼻導(dǎo)管或者面罩對患者進行雙向正壓的持續(xù)通氣，能夠增加胸腔內(nèi)壓，增加肺泡的通氣量，促進二氧化碳排出，改善機體氧合狀態(tài)[7]。從而減少靜脈回心血量，使心臟前負(fù)荷降低，進而降低心肌耗氧量，顯著改善心功能，達到改善心力衰竭目的[8]。醫(yī)務(wù)人員在日常護理工作中，通過給患者講解的治療依從度與治療效果，對該儀器進行全面的檢查，確保該儀器在使用過程中的安全性、有效性。兩組研究對象顯示，采用全面護理的觀察組患者其血氧飽和度、心率、呼吸次數(shù)及再次使用有創(chuàng)呼吸機概率顯著低于對照組，說明對急性心肌梗死合并心力衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸治療儀可大大減小有創(chuàng)呼吸機使用的概率[9]，降低患者的治療費用，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高護理服務(wù)質(zhì)量滿意度[10]。