朱慧新，高 艷 ，劉谷婕

(1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術室，福建 福州 350001；2.福建醫(yī)科大學附屬 第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心，福建 福州 350001)

胃息肉為消化系統(tǒng)中的常見疾病之一，是指胃黏膜局部隆起物，隸屬于胃癌的一種癌前病變。近些年內(nèi)鏡技術在很多疾病臨床診斷、治療中均有應用，內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)逐漸成為治療胃息肉的首選方案。和傳統(tǒng)開腹手術相比，EMR有創(chuàng)傷輕、切口短小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢[1]。但從本質(zhì)上分析，EMR治療階段的侵入性操作依然屬于機體的應激源，外加部分患者對自身疾病缺乏全面認識，可能在生理、心理上形成不適感，可能會干擾手術進度，不利于術后身體各項機能的快速復原[2]。為提升胃息肉手術治療階段的舒適度、降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，本研究在EMR術前、術中積極推行針對性護理干預取得的效果較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：病例來源于2018～2019年在我院接受電子胃腸鏡檢查確診為胃息肉的116例患者，所有病例均有明確的EMR指證，息肉直徑均1～3 cm，患者簽署知情同意書，認知正常并自愿參與本研究，排除由蒂及亞蒂息肉，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。分為如下兩組：常規(guī)組58例，其中男31例，女27例；年齡57～74歲，平均(65.4±3.5)歲；70枚息肉分布：胃竇32枚，胃體20枚，胃角6枚，其余12枚。試驗組58例，其中男33例，女25例；年齡55～76歲，平均(66.7±3.9)歲；73枚息肉分布：胃竇34枚，胃體22枚，胃角7枚，其余10枚。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法：常規(guī)組實施外科常規(guī)護理，包括術前協(xié)助完善相關輔助性檢查，提前告知EMR手術流程及相關注意事項等；術中落實相關準備工作，及時配合醫(yī)生完成各項操作。試驗組實施針對性護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1術前準備：首先，術前告知患者禁食12 h、禁飲6 h；操作前30 min肌內(nèi)注射10 mg山莨菪堿。其次，告知患者取出口腔義齒，針對患者口腔內(nèi)松動的牙齒使用絲線繩扣固定；摘除患者體表首飾等金屬物品，并為患者穿戴露胸、腹部的病員服。最后，準備好儀器與藥品：ERBE高頻電凝器、一次性內(nèi)鏡注射針及內(nèi)鏡專用鈦夾等；檢查醫(yī)療設備銜接的緊湊性、電極板方位及電流功率是否準確，于體外進行預實驗，把腳踏安放于醫(yī)生一觸即發(fā)的部位。常規(guī)準備好凝血酶、巴曲酶、腎上腺素等藥品。

1.2.2心理護理：手術室護士在EMR前一天前往病房進行巡視，熱情與患者溝通，明確他們即時心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題；采用通俗易懂的語言講述EMR治療安全性、療效等，并告知術后一些常見并發(fā)癥與應對方法。予以患者人文關懷，有益于調(diào)整病患不良心理狀態(tài)，減輕精神壓力，自覺確立配合各項臨床治療的方法，這是保證EMR手術治療工作順利推進的重要基礎。

1.2.3術中護理：應用統(tǒng)一的術中護理量表進行逐一核對，確保EMR治療階段護士能快捷、準確配合醫(yī)師完成各項操作，有益于提升手術治療過程安全性，縮短手術用時，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險。

首先，護士協(xié)助患者取左側(cè)臥位，安置并固定好牙墊，把負極板粘貼在患者臀部或小腿，囑咐患者調(diào)整呼吸節(jié)律，盡量緩緩呼吸，分散對術區(qū)治療情況的注意力，減輕緊張感。

其次，密切觀察病變部位大小，針對息肉隆起或平坦病變，直徑≤2 cm病灶可于黏膜下層注射腎上腺素(1∶10 000)使病變隆起，而后采用高頻圈套器予以切割；針對≥2 cm病灶使用注射針順沿病變位置多點注射腎上腺素(1∶10 000)，優(yōu)化病變處抬舉狀態(tài)，而后切除；在切除病灶后，用鈦夾常規(guī)縫合切面；針對摘除后的息肉，使用五爪鉗夾取，而后退出內(nèi)鏡，浸泡在福爾馬林液后及時送檢。

再者，加強術中常見并發(fā)癥的監(jiān)測與處理。胃穿孔、CO2進入腹腔等均是EMR治療階段的常見并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)有腹內(nèi)壓上升、腹部柔軟度消失、呼氣末時CO2濃度反常上升。正常呼氣末CO2分壓≤45 mm Hg。術中要嚴格做好心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察患者生命體征，若檢測到術中呼氣末CO2分壓快速上升并>50 mm Hg，則要快速檢查腹腔，及時消除CO2氣腹后再縫合創(chuàng)面。

最后，認真完成手術物品清點工作。EMR治療階段胃鏡數(shù)次進出，很可能導致異物夾帶、殘留在口腔、咽喉部位。若觀察到創(chuàng)面出血時，使用50 ml針筒抽吸含有腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。放置胃腸減壓引流管以后，使用20 ml針筒輸注0.9% 10～20 ml氯化鈉注射液用于檢查引流狀況。在拆卸、傳遞針筒階段要規(guī)避針頭落入患者口中的情況。

1.3觀察指標：①并發(fā)癥發(fā)生情況；②舒適度評估[3]：由環(huán)境刺激、恐懼、孤獨、焦慮、寒冷、疼痛6維度構(gòu)成，用5級評分制測評各單項0～4分，0、1、2、3、4分依次代表無、很少、時而、經(jīng)常、頻繁。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.70%明顯低于常規(guī)組患者的15.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2兩組患者舒適度測評情況比較：常規(guī)組患者6個維度分數(shù)均高于試驗組，提示試驗組患者舒適度好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較

3 討論

胃息肉病因復雜，當下很多資料記載本病的發(fā)生和幽門螺桿菌(HP)感染、膽汁反流、遺傳、吸煙酗酒史等存在相關性[4]?；颊甙Y狀以便血、便秘或排便頻次明顯增加等為主，干擾患者正常的生活、工作活動，一旦惡變將會對生命安全性構(gòu)成威脅。EMR是當下臨床治療胃息肉的主要手段之一，作用原理是切除病變部位的黏膜組織，進而改善患者病情，和傳統(tǒng)術式相比，有創(chuàng)傷下并發(fā)癥發(fā)生率低及患者各項機能指標恢復快速等優(yōu)勢[5]。

盡管EMR治療胃息肉的安全性、有效性已經(jīng)被眾多臨床醫(yī)生與患者所肯定，但在手術操作、患者體質(zhì)等多種因素的作用下，胃息肉患者術后感染、出血及胃穿孔等并發(fā)癥無法完全規(guī)避[6]。在本研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.70%，常規(guī)組為15.52%，術后并發(fā)癥若不能及時解除則將會對患者術后恢復效果形成較明顯影響，甚至不排除因胃穿孔而致死的可能。這就預示著EMR治療階段應加強護理干預，保證手術順利推進，降低并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)外科護理基本是經(jīng)驗式護理，缺乏全面性、針對性，未能考慮到胃息肉患者生理、心理整體康復的主觀需求，也難以追隨“生物-心理-社會[7]”現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展腳步，噬待改進。而試驗組患者EMR術前、術中實施針對性護理，保證術前準備工作全面性，加強患者不良情緒狀態(tài)疏導，提升他們對EMR治療的認識水平，增強配合度。術中嚴格遵照無菌操作規(guī)程，加強患者體位管理，結(jié)合息肉大小采取適宜的摘除方法加以處理，嚴格觀測生命體征，及時處理并發(fā)癥，并嚴格清點手術物品，進一步完善EMR手術護理流程。本研究結(jié)果顯示，試驗組環(huán)境刺激、恐懼、孤獨、焦慮、寒冷、疼痛評分均低于常規(guī)組，提示針對性護理有益于提升EMR治療期間患者的主觀舒適度，這和國內(nèi)部分報道結(jié)論相一致[8]。

綜上所述，胃息肉患者接受內(nèi)鏡下黏膜切除手術治療階段實施針對性護理干預，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提升患者治療階段的舒適度，有推廣價值。