孫金存，王甲莉

[北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518100]

腰痛是指下腰、腰椎、骶椎或臀部疼痛不適的主觀感覺(jué)[1]。隨著人們生活壓力的加大以及許多新娛樂(lè)項(xiàng)目的出現(xiàn)，導(dǎo)致誘發(fā)腰痛的影響因素進(jìn)一步增多，腰痛發(fā)生率也逐年上漲。由于諸多因素均能誘發(fā)腰痛，麻痹了人們對(duì)于腰痛的重視度，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，若沒(méi)有及時(shí)給予有效的治療干預(yù)，終生受腰痛困擾的人數(shù)已高達(dá)82%，這項(xiàng)不容樂(lè)觀的數(shù)據(jù)充分證實(shí)了腰痛已成為威脅人類健康的主流疾病之一[2]。臨床上腰痛多作為表現(xiàn)癥狀，并不能單獨(dú)劃分為一類疾病，其中包括頑固性腰痛，這主要在于腰痛發(fā)病機(jī)制尤為復(fù)雜，影響因素過(guò)多，但這并不能否認(rèn)頑固性腰痛對(duì)患者健康及生活帶來(lái)的侵害。頑固性腰痛相較于一般腰痛治療難度較大，預(yù)后往往不佳，長(zhǎng)期效果難以維持，可對(duì)患者生活及工作帶來(lái)諸多不便[3]。臨床尚缺統(tǒng)一規(guī)范的治療方案。其治療手段主要有針灸、神經(jīng)封閉、康復(fù)理療、中草藥治療等，均能夠在不同程度上緩解患者疼痛癥狀、改善活動(dòng)能力[4]。內(nèi)熱針作為近年來(lái)推出的新型微創(chuàng)治療技術(shù)，其作為治療肌肉及骨組織損傷時(shí)定位準(zhǔn)確；治療溫度、治療時(shí)間及治療范圍精準(zhǔn)可控；創(chuàng)傷小，操作過(guò)程簡(jiǎn)單、安全，降低治療難度；遠(yuǎn)期療效確切、可重復(fù)治療[5]。本文選取60例明確診斷頑固性腰痛患者為研究對(duì)象。探討內(nèi)熱針對(duì)頑固性腰痛患者的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年12月我院收治的60例頑固性腰痛患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者頑固性腰痛久治不愈，復(fù)發(fā)率高，治療后癥狀無(wú)明顯改善；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受俯臥位的患者；月經(jīng)期、妊娠或哺乳期婦女以及生活不能自理的患者；患有精神疾??；患者有重大器官疾??；無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員治療及隨訪的患者。所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容了解且自愿簽署知情同意書(shū)。60例患者中，有第三腰椎橫突綜合征1例，腰部外傷史者19例，腰椎間盤突出24例，腰椎退行性變16例，隨機(jī)分為對(duì)照組與低溫治療觀察組、中溫治療觀察組、高溫治療觀察組各15例。其中男40例，女20例，年齡15～68歲，平均(41.2±12.3)歲；病程1～12年，平均(5.5±3.7)年。四組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2治療方法：對(duì)照組通過(guò)電針對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療，觀察組采用內(nèi)熱針對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療，具體治療方式如下：觀察組：內(nèi)熱針治療前先對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查項(xiàng)目包括血糖指標(biāo)、肝腎功能、心肺功能、血常規(guī)、凝血功能等檢查。組織患者及患者家屬，告知其具體治療方案、流程以及前期準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，待患者與患者家屬知曉上述內(nèi)容后展開(kāi)內(nèi)熱針治療。治療前先讓患者口服10 mg地西泮，并注射魯米那，注射方式為肌內(nèi)注射，給藥量為10 mg，待15 min后引導(dǎo)患者到操作臺(tái)，調(diào)整患者體位，讓患者以俯臥狀態(tài)平躺操作臺(tái)上。隨后用枕頭墊在患者腹部下方，通過(guò)枕頭的支撐調(diào)整患者腰部高度與位置。用筆于患者的L2～S1華佗夾脊穴和阿是穴處做記號(hào)，為針灸的下針處提供參照?？刂扑羞M(jìn)針點(diǎn)的距離，距離≥1 cm，并<2 cm。本次針灸用針型號(hào)為長(zhǎng)度130 cm，直徑1.1 mm的內(nèi)熱針。內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)：常規(guī)消毒，鋪巾。進(jìn)針點(diǎn)0.5%利多卡因表皮麻醉。按照標(biāo)記依次布針雙手夾持內(nèi)熱針針身，垂直皮膚快速刺入皮下，直達(dá)骨膜附著處，不同觀察組所應(yīng)用設(shè)置的針灸溫度不同，低溫組針熱控制在40℃，中溫組針熱控制在45℃，高溫組針熱控制在50℃，所有觀察組針灸時(shí)間均為20 min。見(jiàn)圖1。針灸過(guò)程中，患者的體征可能會(huì)發(fā)生變化，為了使患者體質(zhì)控制在平穩(wěn)正常的狀態(tài)，需要在針灸治療過(guò)程中實(shí)時(shí)留意患者各項(xiàng)體征指標(biāo)具體數(shù)值及變化趨勢(shì)。20 min后先不拔針，待針的溫度逐漸消散后再逐一拔出針。為避免感染，拔針時(shí)給予止血處理，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，拔針后，對(duì)針孔處用碘伏擦拭，進(jìn)行消毒。最后用紗布覆蓋在針孔處，2天之內(nèi)保持干燥，禁止洗澡和接觸水源，1周后，可依據(jù)患者病癥的部位，范圍以及病情變化，進(jìn)行第二次治療。治療期間常規(guī)配合健康宣教、功能鍛煉、心理疏導(dǎo)等一般護(hù)理。

圖1 內(nèi)熱針針刺方案示意

對(duì)照組：對(duì)照組針灸穴位同觀察組無(wú)差異，僅用針類型不同，采用電針對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行治療。本次用于針灸的電針型號(hào)為30號(hào)銀針，接上交感電療，作用時(shí)間調(diào)節(jié)為20 min。余同內(nèi)熱針組。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理：為保障后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且護(hù)理方式更具針對(duì)性，滿足患者的實(shí)際需求，護(hù)理人員需要對(duì)患者的身體狀況做一個(gè)全面的檢查，及時(shí)排查患者皮膚狀態(tài)，查看有無(wú)破損和潰爛以及感染。檢查項(xiàng)目還包括患者的重要內(nèi)臟器官、血壓、血糖、精神狀況等。提前告知患者及家屬手術(shù)必要性、手術(shù)方法、術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，讓患者有一個(gè)全面的了解，避免產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂、顧慮等不利于手術(shù)配合和恢復(fù)的負(fù)面心理情緒。囑患者術(shù)前做好身體清潔工作。

1.3.2術(shù)中護(hù)理：患者手術(shù)中的姿勢(shì)是否舒適不僅決定著患者的穩(wěn)定性，對(duì)手術(shù)過(guò)程也至關(guān)重要，所以在手術(shù)初期，為了減輕患者在手術(shù)中的不適感，避免頻繁活動(dòng)，影響手術(shù)，損傷腰部，需要將患者體位調(diào)整至俯臥位，并于患者腹部下方放置枕頭支撐腰部。查看無(wú)菌包保質(zhì)期，檢查手術(shù)設(shè)備是否齊全。內(nèi)熱針相較其他針更為粗大，對(duì)患者帶來(lái)的痛感也更加強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，穩(wěn)定患者情緒。

1.3.3術(shù)后護(hù)理：內(nèi)熱針的針頭比較粗，針灸過(guò)后，患者的皮膚處留下的針眼也比較大，短時(shí)間內(nèi)針眼難以完全愈合，長(zhǎng)時(shí)間暴露或接觸外在環(huán)境極易感染。所以術(shù)后護(hù)理中的首要關(guān)注點(diǎn)就是對(duì)針眼的護(hù)理，拔針后應(yīng)立即用碘伏進(jìn)行消毒，保持患者的針眼無(wú)菌后給予封蓋處理，可以用無(wú)菌創(chuàng)可貼來(lái)隔離針眼，并配合腰圍圈，起到二次保護(hù)?；颊咝g(shù)后1周內(nèi)，傷口尚未愈合，此時(shí)不能接觸水，否則容易造成感染，所以要叮囑患者不能洗澡，保持傷口的干燥與衛(wèi)生。對(duì)于針眼出現(xiàn)問(wèn)題的患者，如腫脹、滲液等，極有可能發(fā)生感染，此時(shí)每隔3天要更換一次藥物，保障患處的清潔，另外換藥前用紅外線滅菌燈照射針眼，2次/d，每次20 min，鞏固殺菌消炎效果。

術(shù)后患者肌肉尚處于恢復(fù)期，還沒(méi)有建立正常的功能，所以不必急于鍛煉，應(yīng)多休息，靜養(yǎng)。隨著患者的恢復(fù)，可以適當(dāng)進(jìn)行一些保健運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間都要循序漸進(jìn)，患者可以先活動(dòng)肢體，沿床邊慢慢走動(dòng)，不能長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐。注意腰圍圈的佩戴時(shí)間，叮囑患者不能超過(guò)3個(gè)月，恢復(fù)到一定程度后便可取下。

2 結(jié)果

所有患者接受各組治療后，與治療前比較，VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，其中觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

腰痛雖然在臨床和生活中非常常見(jiàn)，但對(duì)患者健康的影響非常之大，決不能忽視。頑固性腰痛基本均為腰痛初期沒(méi)有給予重視，導(dǎo)致患者腰部持續(xù)受到傷害，最終成為頑疾，不僅病情加重，也提高了治療難度[6]。目前針對(duì)腰痛的治療方式有很多，但介于引發(fā)腰痛的因素很多，如果治療方式不對(duì)癥，很難有效控制頑固性腰痛，這也是頑固性腰痛者往往療效不佳的原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，內(nèi)熱針治療是近年來(lái)臨床的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有效果好、損傷小等特點(diǎn)[7]。內(nèi)熱針作為近年來(lái)推出的新型微創(chuàng)治療技術(shù)，本身是在我國(guó)宣蟄人創(chuàng)立的銀質(zhì)針療法的基礎(chǔ)上，摒棄了銀質(zhì)針尾加熱艾條的方式，改進(jìn)成外由醫(yī)用鋼外管內(nèi)有電阻絲的內(nèi)熱針，并通過(guò)儀器進(jìn)行加熱治療肌肉骨骼損傷的獨(dú)特治療方式。內(nèi)熱針具有療效明確、安全性高、組織損傷小的特點(diǎn)，一般分為連續(xù)射頻和脈沖式射頻兩大類，多用連續(xù)射頻類，主要通過(guò)內(nèi)熱針治療儀產(chǎn)生的高頻電流對(duì)內(nèi)熱針整體進(jìn)行加熱，并維持恒定的溫度作用于局部組織[8]。

筆者通過(guò)對(duì)臨床60例患者進(jìn)行護(hù)理療效觀察，內(nèi)熱針治療過(guò)程中給予相應(yīng)的積極、有效護(hù)理，在治療頑固性腰痛方面取得較好的近期效果，在正規(guī)治療過(guò)程中要求護(hù)士熟練掌握治療流程，治療前詳細(xì)為患者介紹治療步驟，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，緩解患者緊張、焦慮等心理壓力[9]。治療中，需嚴(yán)密觀察患者病情變化，防止?fàn)C傷等情況發(fā)生，治療結(jié)束后要積極預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。①嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇0.5%碘伏溶液進(jìn)行創(chuàng)面消毒處理，貼敷無(wú)菌敷貼，告知?jiǎng)?chuàng)面注意事項(xiàng)；②由于治療過(guò)程中患者長(zhǎng)期維持同一體位，因此護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行一定程度的按摩，緩解肌肉緊張，增加患者舒適感；③根據(jù)患者具體情況及醫(yī)生治療后續(xù)交代，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)、科學(xué)的功能鍛煉[10]。內(nèi)熱針對(duì)慢性頑固性腰痛的治療，需要醫(yī)生與護(hù)士的密切配合，治療中給予相應(yīng)積極、有效的護(hù)理幫助，對(duì)緩解患者疼痛，提高臨床療效有很大的幫助。