楊 宇，孫家芝

(天津醫(yī)院，天津 300000)

下肢深靜脈血栓(DVT)作為臨床上一類較為常見的血管外科疾病，主要是指血液存在深靜脈內(nèi)得不到正常凝固并對(duì)血管造成阻塞的疾病，隨著疾病的進(jìn)展容易引起靜脈回流障礙[1]。大量資料顯示，DVT容易發(fā)生在年老體弱或久病臥床不起的骨折患者當(dāng)中，盡管斷指斷肢術(shù)后DVT的發(fā)生并不常見，尚未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，但仍然存在著DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。本研究針對(duì)斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的高危因素展開探討，據(jù)此制定有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析我院2017年5月～2019年5月收治的斷肢斷指再植術(shù)患者90例的臨床資料，全部患者均按照其個(gè)體情況制定了有效的手術(shù)治療方案，并配合基礎(chǔ)藥物治療，按照是否合并發(fā)生DVT分為DVT組28例及無DVT組62例。全部患者均簽署了本研究的知情權(quán)同意書，本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法：采用單因素分析的方法對(duì)比兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(Body Mass Index，BMI)、臥床時(shí)間、是否更換注射部分、輸液時(shí)間、是否使用足底泵或彈力繃帶，隨后進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，對(duì)斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的高危因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的單因素分析：行單因素分析可見，臥床時(shí)間、是否更換注射部分、輸液時(shí)間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的單因素，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的單因素分析

2.2影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的多因素logistic回歸分析：行多因素logistic回歸分析可見，臥床時(shí)間、是否更換注射部分、輸液時(shí)間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討論

DVT在臨床工作中較為常見，若未能得到及時(shí)有效的治療，則容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾甚至是生命威脅。因此，采取積極有效的方法預(yù)防斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT的發(fā)生至關(guān)重要，通過制定有效的臨床干預(yù)手段及對(duì)策，以此有效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，并減少因DVT帶來的術(shù)后疼痛感[3-4]。在本研究中針對(duì)斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的原因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示臥床時(shí)間、是否更換注射部分、輸液時(shí)間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的高危因素(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示：①患者在接受斷指斷肢再植術(shù)后均需要一段時(shí)間的嚴(yán)格臥床休息，但長時(shí)間的絕對(duì)臥床休息并不利于患者的康復(fù)，容易引起患者全身血流速度緩慢，尤其以靜脈最為嚴(yán)重，流動(dòng)緩慢的靜脈血液則可在瓣竇內(nèi)形成渦流，并引起瓣膜內(nèi)局部缺血缺氧。與此同時(shí)，白細(xì)胞黏附因子的表達(dá)也容易引起更多的白細(xì)胞開始向缺血的部位遷移，粘附到該區(qū)域之后則容易對(duì)血栓的形成產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用[5-6]。②患者在接受斷指斷肢再植術(shù)后均需要配合右下肢靜脈留置針的處理，以用于輸液以及抗感染、輸注普通肝素鈉等治療，需要較長的靜脈留置時(shí)間。有調(diào)查資料顯示，部分患者在長時(shí)間的靜脈留置后，皮膚周圍容易出現(xiàn)不同程度的皮膚紅腫、疼痛等下肢深靜脈血栓的癥狀[7]。因此，臨床工作者需要結(jié)合患者的情況對(duì)靜脈留置針的部位進(jìn)行更換，多以上肢為主，以此減少對(duì)下肢靜脈的刺激以及損傷，還可顯著的避免減重下肢紅腫熱痛等癥狀[8]。③斷指斷肢再植術(shù)后患者均需要使用微量泵通過留置針向患者體內(nèi)輸入右旋糖酐注射液，且留置的時(shí)間也較長，此時(shí)血液不斷流經(jīng)針頭部位之后則會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)的變化，血液也容易聚集在針頭之上而形成血塊，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成。因此，臨床工作者需要結(jié)合患者的情況給予及時(shí)的判斷，盡可能縮短留置針的時(shí)間，以減少對(duì)血管壁產(chǎn)生的長時(shí)間機(jī)械性摩擦與損傷[9]。④斷指斷肢再植術(shù)后足底泵或彈力繃帶使用的目的在于盡可能的促進(jìn)增加血液流動(dòng)速度，并對(duì)血液的回流產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，以此有利于消退肢體腫脹[10]。臨床工作者需要加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后佩戴足底泵或彈力繃帶方法以及意義的宣傳與教育，告知佩戴的重要性，期間加強(qiáng)對(duì)肢端血運(yùn)的自檢，在平臥位時(shí)及時(shí)解除。

綜上所述，臥床時(shí)間、是否更換注射部分、輸液時(shí)間及是否使用足底泵或彈力繃帶可作為影響斷指斷肢再植術(shù)后合并DVT發(fā)生的高危因素，臨床工作者需要就此制定有效的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策。