葉志沖

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300020)

ICU獲得性衰弱是指危重癥患者常見(jiàn)獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙，在ICU患者中有著較高的發(fā)生率，不但會(huì)延長(zhǎng)ICU患者機(jī)械通氣時(shí)間，導(dǎo)致臨床治療難度增加，同時(shí)對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后也有較大的影響，因此引起了臨床醫(yī)學(xué)的廣泛關(guān)注[1]。目前臨床對(duì)于該疾病缺乏有效的治療方式，主要是采取相應(yīng)的干預(yù)措施預(yù)防該疾病的發(fā)生。多學(xué)科協(xié)作主要是通過(guò)多學(xué)科共同干預(yù)來(lái)進(jìn)一步提高臨床治療效果，能夠有效改善患者的預(yù)后情況，臨床應(yīng)用效果較好[2]。為進(jìn)一步分析多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取了200例ICU機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年12月我院ICU收治的機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組男55例，女45例；年齡31～85歲，平均(65.6±12.5)歲。對(duì)照組男53例，女47例；年齡28～83歲，平均(64.3±11.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，主要包括對(duì)癥支持措施以及營(yíng)養(yǎng)支持措施，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化，同時(shí)遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)以及功能鍛煉，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。

觀察組則采取多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式，入院48h內(nèi)采集患者的一般資料和臨床資料，了解患者的病情狀況，針對(duì)患者的身體狀況制定多元化干預(yù)計(jì)劃，具體措施包括：①懸吊運(yùn)動(dòng)：利用床旁循環(huán)測(cè)力器將患者雙腿吊起，使小腿與創(chuàng)面保持平行且與大腿保持90°夾角，之后由專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員協(xié)助患者完成空中腳踏車(chē)動(dòng)作，每天最短鍛煉時(shí)間為5 min，根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行調(diào)整，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不低于2次。②肢體加壓治療：結(jié)合患者的康復(fù)情況開(kāi)展肢體加壓治療，有助于改善肢體血液循環(huán)狀況。檢查患者治療部位皮膚的完整性及知覺(jué)，同時(shí)測(cè)量患者的血壓狀況，在確定無(wú)異常之后開(kāi)展加壓治療。幫助患者調(diào)整體位，使其在治療期間處于舒適狀態(tài)。選擇大小合適的氣囊套在患肢上，確保氣囊和接受治療的肢體之間平整無(wú)異物。③日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體狀況決定患者是否需要進(jìn)行日常生活鍛煉，對(duì)于ADL評(píng)分<40分的患者，需要指導(dǎo)患者耐心進(jìn)行穿衣、脫衣、洗漱、刷牙等日常活動(dòng)，同時(shí)在床旁進(jìn)行坐立站走等動(dòng)作的訓(xùn)練，護(hù)理人員要在一旁輔導(dǎo)，確?；颊吣軌颡?dú)自完成動(dòng)作。床旁鍛煉時(shí)間為10～20 min，根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況調(diào)整鍛煉頻率。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者獲得性衰弱的發(fā)生率，同時(shí)采用MRC評(píng)分和ADL評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后四肢肌力以及生活能力的變化。

2 結(jié)果

2.1兩組患者獲得性衰弱的發(fā)生率:觀察組100例，獲得性衰弱發(fā)生3例，占3.0%，對(duì)照組100例，獲得性衰弱發(fā)生8例，占8.0%。觀察組獲得性衰弱的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=5.231,P=0.042,P<0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理前后MRC評(píng)分和ADL評(píng)分比較：兩組護(hù)理前MRC評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后MRC評(píng)分和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MRC評(píng)分和ADL評(píng)分比較

3 討論

衰弱是一種疾病前狀態(tài)，老年人發(fā)生率為6%～15%，主要是指?jìng)€(gè)體生理儲(chǔ)備能力以及抵抗力下降引起的一系列綜合征，會(huì)更容易發(fā)生疾病。衰弱的出現(xiàn)與老年人跌倒、抑郁、心腦血管時(shí)間、失能、入院率以及死亡率升高有關(guān)。衰弱與失能和疾病通常是相互影響的，單獨(dú)或共同出現(xiàn)對(duì)人體健康以及生活質(zhì)量造成直接影響，導(dǎo)致不良結(jié)局的發(fā)生率增加。有研究發(fā)現(xiàn)，衰弱在65歲老年人中的發(fā)生率超過(guò)20%，且衰弱組與正常對(duì)照組相比，跌倒率和住院率明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說(shuō)明了衰弱是不良結(jié)局的高危預(yù)測(cè)因子。ICU獲得性衰弱是ICU機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后造成較大的影響。隨著近些年來(lái)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床服務(wù)不再將治療效果作為醫(yī)學(xué)服務(wù)評(píng)價(jià)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是將患者的生存質(zhì)量加入臨床觀察指標(biāo)[3]。因此如何降低ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)癥成為重癥醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問(wèn)題。

衰弱是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，衰弱早期身體機(jī)能損失不明顯，不容易被察覺(jué)。若早期進(jìn)行有效的干預(yù)則能夠提高ICU機(jī)械通氣患者的身體狀況，阻礙或延緩衰弱的進(jìn)一步發(fā)展，減少不良結(jié)局的發(fā)生。因此，監(jiān)測(cè)ICU機(jī)械通氣患者衰弱的發(fā)生與進(jìn)展，及時(shí)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，從臨床護(hù)理的各方面出發(fā)，制定科學(xué)的干預(yù)措施，對(duì)于改善ICU機(jī)械通氣患者健康狀況和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究中觀察組采取了多學(xué)科協(xié)作干預(yù)模式。主要針對(duì)疾病采取跨學(xué)科綜合討論之后提出最佳的治療方案，該方法最早由美國(guó)醫(yī)學(xué)界提出，隨后被多個(gè)國(guó)家認(rèn)可并引入。我國(guó)在引入該模式之后進(jìn)行了大量的試驗(yàn)觀察，且發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作模式的應(yīng)用提高了臨床治療效果，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況，這與文章結(jié)果一致[4]。本次研究中觀察組獲得性衰弱的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理前MRC評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組護(hù)理后MRC評(píng)分和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)的應(yīng)用能夠有效提高患者的預(yù)后情況，降低ICU獲得性衰弱的發(fā)生率，具有較好的應(yīng)用效果。傳統(tǒng)護(hù)理模式中為了避免ICU患者生命體征波動(dòng)以及各種風(fēng)險(xiǎn)事件(跌倒、墜床等)，通常要求患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，而長(zhǎng)時(shí)間臥床是誘發(fā)ICU獲得性衰弱的重要因素[5]。而多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠結(jié)合患者的病情狀況，在不影響患者臨床治療的前提下，通過(guò)各種鍛煉方式，包括懸吊運(yùn)動(dòng)、加壓治療以及日常生活功能鍛煉等，改善患者的肌力以及運(yùn)動(dòng)能力，避免了康復(fù)鍛煉對(duì)患者病情的影響，同時(shí)有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此在ICU機(jī)械通氣患者中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果[6]。

衰弱發(fā)生早期進(jìn)行干預(yù)能夠有效阻礙或逆轉(zhuǎn)其繼續(xù)發(fā)展，因此需要從飲食、運(yùn)動(dòng)以及減少不必要的醫(yī)療操作等方面進(jìn)行多維度的分析，能夠有效延緩不良結(jié)局的進(jìn)展，需要在ICU患者住院早期開(kāi)展干預(yù)措施，從而能夠得到更好的控制效果。在干預(yù)過(guò)程中需要關(guān)注ICU機(jī)械通氣患者的心理健康狀況，讓患者和家屬對(duì)衰弱有一個(gè)更加全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立治愈的信心，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病。由于ICU病房禁止家人陪護(hù)，為了進(jìn)一步緩解患者的焦慮情緒，可以利用視頻通話(huà)的方式讓患者與家人交流，從而獲得安全感。同時(shí)在護(hù)理工作中也要加強(qiáng)與患者的溝通與交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求。在多學(xué)科干預(yù)措施實(shí)施過(guò)程中，需要使用科學(xué)的測(cè)評(píng)工具，對(duì)患者衰弱程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，有助于開(kāi)展有效的干預(yù)措施。在ICU住院期間需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者不良結(jié)局的發(fā)生，為干預(yù)措施調(diào)整提供有效依據(jù)。衰弱作為一種疾病前狀態(tài)，通過(guò)規(guī)范的干預(yù)和治療能夠逆轉(zhuǎn)或阻礙其進(jìn)展，從而減少I(mǎi)CU患者其他并發(fā)癥的發(fā)生，因此需要通過(guò)有效的評(píng)估與干預(yù)措施，針對(duì)不同患者提供不同的治療方法，從而合理利用醫(yī)療資源，保障ICU機(jī)械通氣患者的健康安全。

綜上所述，ICU獲得性衰弱的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果和預(yù)后情況，需要積極采取有效的干預(yù)措施。本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)多學(xué)科協(xié)作早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式的應(yīng)用，有助于降低ICU機(jī)械通氣患者獲得性衰弱的發(fā)生率，改善患者四肢肌力以及生活能力，值得推廣應(yīng)用。