孫 梅，王美蘭，杜淑娟，唐媛媛

(大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001)

作為臨床上常見的心內科疾病，冠心病多發(fā)于老年群體，且隨著人們飲食結構的變化以及人口老齡化趨勢的加劇，該疾病發(fā)病率逐年攀升。臨床針對冠心病首選經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，其具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)越性[1]。然而，作為一種創(chuàng)傷性操作，介入治療風險高、術后并發(fā)癥多，任何一個環(huán)節(jié)出現問題都會直接影響患者預后及生活質量，因此對患者給予護理干預尤為重要。作為護理管理工作重要組成部分，風險管理貫穿患者治療全程，體現以患者為中心的原則[2]，在減輕潛在性傷害的同時，及時發(fā)現并處理各類風險。為探究其應用效果，此次研究收集冠心病介入治療病例60例，均為2018年1月～2019年12月我院收治患者，現對研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月我院60例冠心病介入治療患者進行分析，隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡45～85歲，平均(57.63±4.72)歲；病程4個月～12年，平均(5.79±1.36)年。對照組中男15例，女15例，年齡44～84歲，平均(57.72±4.72)歲；病程為6個月～12年，平均(5.81±1.42)年。統計學軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進行處理，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比分析。

納入標準：①所有患者經診斷及檢查均確診為冠心病[3]，行介入手術治療；②患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，簽署知情同意書。排除標準：①合并有出血傾向、嚴重心、肝、腎功能疾病或肝硬化、惡性腫瘤重大疾?。虎谏裰静磺寤蚓裾系K患者；③合并先天性心臟病、低血糖昏迷患者；④既往接受過冠心病介入治療或外科手術治療患者；⑤心功能3級以上；⑥存在介入治療禁忌證患者。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護理管理，術前對患者予以健康宣教，術中協助醫(yī)師完成各項手術操作，術后加強病情監(jiān)測，積極預防并發(fā)癥。觀察組在對照組基礎上加用護理風險管理，具體如下：①建立風險管理小組:由科室主任、主管護師、護理人員組間風險管理小組，科室主任擔任組長，制定冠心病介入治療風險管理制度，對小組成員進行培訓，明確護理人員職責，掌握風險管理流程，對介入治療中可能發(fā)生的潛在風險進行總結，制定應急處理措施。②術前護理:術前向患者講解介入治療流程及治療目的、方法等，告知相關注意事項，減少患者內心的恐懼及焦慮，通過治療成功案例的講解提升患者對手術的認可度，能夠積極配合各項手術治療。與此同時，教會患者深呼吸、屏氣的方法，指導患者咳嗽時如何用力。手術當天，常規(guī)備皮后，協助完成碘皮試護理，做好安全交接工作。③術中護理:手術堅持無菌操作的原則，嚴格按照風險管理制度實施，規(guī)范操作，規(guī)避不安全因素，器械護士、巡回護士做好配合，盡可能縮短手術時間，減少機體創(chuàng)傷。手術全程嚴密監(jiān)測患者生命體征及病情變化，一旦發(fā)生異常，要及時告知醫(yī)師給予對應處理。④術后護理:術后對患者予以持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測患者生命體征，預防術后并發(fā)癥，檢查穿刺部位有無紅腫、滲出等。每次用藥前都要對患者的信息進行反復核對、確認，遵照醫(yī)囑給予用藥，確保用藥合理性。

1.3觀察指標：記錄兩組患者放射曝光、手術穿刺時間等相關指標，隨訪意外事件發(fā)生率，問卷調查患者護理滿意度。為所有患者發(fā)放護理滿意度調查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為>80分、60～80分、<60分。護理滿意度=(十分滿意+基本滿意)÷總例數×100%。

2 結果

2.1兩組患者潛在傷害比較：與對照組相比，觀察組患者放射曝光時間、手術穿刺時間以及總手術時間均較短，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者潛在傷害比較

2.2兩組患者意外事件發(fā)生情況比較：觀察組中有1例患者出現穿刺點出血，1例出現管道脫落，占6.7%，與對照組的23.3%比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者意外事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組患者護理滿意度比較：觀察組與對照組患者十分滿意分別為22例、16例，基本滿意分別為7例、5例，護理滿意度分別為96.7%、70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，PCI手術以其創(chuàng)傷小、術后恢復快、安全性高等優(yōu)越性成為臨床治療冠心病的首選，然而由于冠心病多為高齡患者，再加上介入手術的特殊性，會出現手術潛在性傷害，手術風險高[4]，若不積極采取措施予以臨床干預，不僅會影響手術治療效果，而且會影響患者預后，甚至導致一系列不良事件的發(fā)生，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

近年來，臨床上提出風險管理護理策略，其作為醫(yī)院護理管理系統中極為重要的組成部分，主要是對醫(yī)療過程中存在的潛在風險加以識別及處理的過程，能夠大大降低患者住院風險事件的發(fā)生，確保患者權益的實現[5]。此次研究觀察組患者接受的是護理風險管理，結果顯示觀察組患者放射曝光、手術穿刺以及總手術時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者意外事件發(fā)生率為6.7%，低于對照組的23.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示護理風險管理能夠對潛在傷害起到緩解作用，與此同時可預防意外事件的發(fā)生。護理風險管理小組建立及風險管理培訓，能夠提升護理人員風險管理水平，幫助護理人員明確自身的職責，提高責任意識，規(guī)范化操作，將手術風險扼殺在萌芽狀態(tài)。在患者圍術期全面貫徹落實護理風險管理措施，能夠降低意外事件發(fā)生率，減少患者身心痛苦，縮短手術時間[6]。術前健康教育、心理疏導以及屏氣訓練等一方面能夠緩解患者焦慮、抑郁等心理，另一方面能夠了解手術注意事項，預防并發(fā)癥的發(fā)生。術中醫(yī)護人員做好配合，為手術爭取時間，減少放射、暴露等帶來的損害。術后通過生命體征監(jiān)測、病情觀察等，及時發(fā)現患者存在的異常，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究兩組患者護理滿意度比較觀察組高于對照組(96.7%VS70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)，說明患者對護理風險管理表示認可。

綜上所述，護理風險管理應用于冠心病介入治療患者，是降低潛在性傷害、減少意外事件的有效途徑，能夠提升患者護理滿意度，值得推廣應用。