林 毅

(貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，貴州 都勻 558000)

小兒疝氣是一種較為常見的臨床癥狀，是腹內(nèi)臟器由正常位置經(jīng)腹壁上孔道或薄弱點(diǎn)突出而形成的包塊，由于常常是小腸滑落，因此也稱“小腸氣”[1]。 主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種，其致病因素多源于用力過度，導(dǎo)致腹腔壓力突增，進(jìn)而沖破疝環(huán)腹膜造成疝氣。因其病理機(jī)制較為復(fù)雜，治療難度較高，臨床上多采用手術(shù)治療途徑[1]。常規(guī)的手術(shù)治療方式容易對患兒的腹股溝部位造成損傷，為降低其生理損傷，提升臨床治療方式，本次研究針對120例小兒疝氣患者，分析其不同手術(shù)路徑下的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2019年9月期間在我院接受治療的疝病患兒為臨床研究對象，共計(jì)120例，根據(jù)其接受臨床治療方式的差異進(jìn)行分組，其中觀察組患兒60例，均接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，其中男36例，女24例，年齡1～13歲，平均(6.22±5.34)歲，均為單側(cè)發(fā)?。粚φ战M患兒60例，均接受傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療方式，其中包括男37例，女23例，年齡2～14歲，平均(6.48±5.92)歲，均為單側(cè)發(fā)?。粌山M患兒均已經(jīng)通過臨床診斷，符合疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；所有患者家屬均已對本次研究知情同意，調(diào)查家族病史，未見先天性嚴(yán)重心腦血管疾??；凝血功能障礙、短暫性腦缺血者；其一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組:所有對照組患兒均接受傳統(tǒng)高位疝囊結(jié)扎術(shù)，術(shù)前6 h常規(guī)禁食、禁飲，促使其排空膀胱，并給予術(shù)前全身檢測，備皮后執(zhí)行手術(shù)操作，于患兒病側(cè)下腹部沿皮膚橫紋打開切口，切口長度維持在4 cm左右，隨后依次逐層打開切口，促使其內(nèi)部精索充分暴露，游離疝囊執(zhí)行縫合，可采用“8”字縫合，隨后執(zhí)行高位結(jié)扎，并逐層關(guān)閉切口，將其縫合后給予常規(guī)消毒處理。

1.2.2觀察組:觀察組患兒接受腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)前備好氣管插管及麻醉劑，常規(guī)監(jiān)護(hù)患兒心電變化，選擇氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉或氣管內(nèi)麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，檢測、備皮后，選擇針式腹腔鏡器械，5 mm 30°鏡，3 mm鉗，于臍下緣打開切口，切口長度維持在3～4 cm之間，建立人工氣腹，進(jìn)trocar及5 mm 30°鏡，維持氣腹壓力保持在8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，促使其術(shù)中視野充分暴露，確定疝囊位置，并保障其能夠經(jīng)氣體充盈后明顯隆起，觀察其是否存在隱匿性疝，在疝內(nèi)環(huán)體表投影部位打開切口，切口長度控制在1～2 mm之間，置入套管針，并選擇7號(hào)絲線環(huán)形縫合疝內(nèi)環(huán)口，并以縫線引出腹腔，于患兒皮下打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，將其縫合后給予常規(guī)消毒處理，在切口處覆蓋創(chuàng)口貼。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均切口長度。同時(shí)觀察兩組患兒平均住院時(shí)間，并維持3個(gè)月以上的臨床隨訪調(diào)查，觀察術(shù)后3個(gè)月后，術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床指標(biāo)對比:觀察組患兒的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、平均切口長度、平均住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)對比

2.2兩組患兒復(fù)發(fā)率對比:術(shù)后3個(gè)月后，觀察組患兒中共有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.67%；對照組患兒中，共有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11.67%；組間對比，(χ2=9.458，P=0.001)，觀察組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比:陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮發(fā)生率均顯著低于對照組，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，對照組為13.33%，組間對比差異明顯，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病，區(qū)別于成人致病因素的是，其多源于先天性因素，主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種；因鞘狀突未關(guān)閉，臨床上多見于腹股溝疝，又稱為腹股溝小腸氣，多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)包塊，值得注意的是患兒包塊在站立以及哭吵等使腹內(nèi)壓增高的情況下出現(xiàn)或者變大，而發(fā)生初期平臥或停止哭吵后包塊多可自行或用手按壓后消失，因此其典型體征為腹股溝區(qū)或臍孔出現(xiàn)大小有變化的包塊[2]。

小兒腹股溝疝的臨床癥狀主要包括陰囊腫脹，同時(shí)其腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性包塊，隨著患兒的年齡增長，其病理表現(xiàn)將逐漸明顯，引發(fā)咳嗽、腹痛、陰囊疼痛、腹脹、嘔吐、無法排便等腸梗阻表現(xiàn)，此類癥狀多源于新生兒嚴(yán)重哭鬧或?qū)W齡兒童劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生疝氣嵌頓，導(dǎo)致疝內(nèi)容物無法回納至腹腔。因此，一旦小兒患有腹股溝疝氣，在哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，甚至?xí)由熘陵幠一蜿幋讲课?。雖然平躺或用手按壓時(shí)可自行消失，但腫物如若不能返納腹腔，將會(huì)發(fā)生腹痛加劇，繼而導(dǎo)致多種胃腸道異常癥狀表現(xiàn)，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛分明；嵌頓時(shí)間久者皮膚可見紅腫，一旦腹股溝疝患者的疝塊發(fā)生嵌頓，即疝氣包塊無法回納，將加劇其臨床癥狀；另外，當(dāng)某段腸組織被卡在腹股溝，將造成血流降低或阻斷，就會(huì)造成“絞窄疝氣”并發(fā)癥[3]。臨床上針對小兒疝氣的研究早有共識(shí)，1歲以上的小兒“小腸氣”已是幾乎不能自愈，因此，其治療方向多為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)方法行開刀切口，疝囊高位結(jié)扎，該法創(chuàng)傷較大，有誤傷神經(jīng)輸精管等可能性，因此并不具備廣泛推廣的可能性[4]。隨著臨床醫(yī)療水平的提升，微創(chuàng)觀念在外科手術(shù)中的應(yīng)用程度不斷提升，因其具有創(chuàng)傷小、操作性簡單、術(shù)后恢復(fù)效果良好等優(yōu)點(diǎn)，近年來的臨床應(yīng)用效果越來越理想[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對小兒疝，選擇腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠有效避免傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)的弊端，待氣腹形成后，具有十分清晰的手術(shù)視野，操作性強(qiáng)，同時(shí)能夠更加容易發(fā)現(xiàn)，隱匿性疝，從而徹底結(jié)扎，達(dá)到避免術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性；另外，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的術(shù)后恢復(fù)效果良好，術(shù)中出血量少，臨床安全性較高，相較于常規(guī)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)優(yōu)勢明顯，具有十分積極的臨床研究價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝效果顯著，能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免并發(fā)癥威脅，提升手術(shù)安全性，值得進(jìn)一步推廣研究。