孫更財

(天津市靜海區(qū)醫(yī)院超聲科，天津 301600)

在臨床工作中，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率越來越高，成人中大約有5%患有甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)已成為威脅人類健康的疾病之一。在眾多甲狀腺結(jié)節(jié)中，大多結(jié)節(jié)為良性，但約有10%為甲狀腺癌，所以如何鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)至關(guān)重要[1]。大多數(shù)的結(jié)節(jié)可經(jīng)高頻超聲探及，這種診斷技術(shù)已是目前臨床上較為常用的技術(shù)。但是在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在一些微小結(jié)節(jié)診斷中，此種方式誤診率及漏診率較高，在一定程度上影響了診療效果。自從彈性成像技術(shù)興起之后，在臨床診斷上取得了一定的效果，但還未在臨床診療中廣泛開展[2]。故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會的批準(zhǔn)，選取自2016年7月～2018年7月期間在我院就診診斷為甲狀腺微小結(jié)節(jié)病的72例患者。其中男35例，女37例?；颊叩哪挲g21～75歲，平均(41.2±3.57)歲。病程為0.5～8年，平均(2.32±0.26)年，其中共有結(jié)節(jié)122個，直徑約0.6～4.2 cm，平均(1.43±1.03)cm。結(jié)節(jié)病理顯示良性95個，惡性27個。所有患者中，合并高血壓患者21例，合并糖尿病患者10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診經(jīng)過穿刺活檢等檢測方法確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)者；②均需要進(jìn)行手術(shù)切除干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流者，甲狀腺全切或近全切術(shù)后，其他部位腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺結(jié)節(jié)囊腫樣變等。

1.2方法：所有患者均進(jìn)行了高頻超聲診斷，利用線陣高頻探頭進(jìn)行診斷，頻率設(shè)置為5～13 MHz ,為使甲狀腺充分暴露，囑患者將頸部處于充分后仰狀態(tài)，仔細(xì)檢查甲狀腺峽部，甲狀旁腺，雙側(cè)葉等位置，探測是否有內(nèi)部回聲，對存在的結(jié)節(jié)位置、直徑形態(tài)、聲暈和數(shù)量等影像學(xué)指標(biāo)進(jìn)行記錄[3]，并同時記錄包膜完整性和邊界狀態(tài)、血流供應(yīng)情況。之后，在高頻超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用超聲彈性成像技術(shù)，觀察彈性成像中藍(lán)色與綠色的面積及結(jié)節(jié)的軟硬程度，分析后判斷甲狀腺微小結(jié)節(jié)的良惡性程度[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：記錄下單純應(yīng)用高頻超聲與高頻結(jié)合彈性成像的診斷結(jié)果，之后分別與病理結(jié)果進(jìn)行對比，并計算出特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、誤診率。靈敏度=經(jīng)超聲及病理檢測均為良性的結(jié)節(jié)數(shù)/病理診斷為良性結(jié)節(jié)總數(shù)。特異度=經(jīng)超聲及病理檢測均為惡性的結(jié)節(jié)數(shù)/病理診斷為惡性結(jié)節(jié)總數(shù)。準(zhǔn)確率=超聲檢測結(jié)果均與病理結(jié)果相符的結(jié)節(jié)數(shù)/檢測結(jié)節(jié)總個數(shù)。誤診率=超聲檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果不符/檢測結(jié)節(jié)總個數(shù)。

2 結(jié)果

2.1高頻超聲檢測良惡性結(jié)節(jié)結(jié)果與病理結(jié)果對比:對統(tǒng)計高頻超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)個數(shù)與病理診斷良惡性結(jié)節(jié)個數(shù)相比較，計算特異度47.5%(19/40)，靈敏度86.59%(71/82)，與高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷相比計算，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較高頻超聲檢測與病理檢測[例(%)]

2.2高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)檢測良惡性結(jié)節(jié)數(shù)量與病理診斷對比：經(jīng)過高頻超聲檢測后，結(jié)合彈性成像技術(shù)對患者進(jìn)行檢測，并與病理診斷比較，特異度77.5%(31/40)，靈敏度96.34%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)檢測與病理檢測[例(%)]

2.3兩種診斷方式的準(zhǔn)確率與誤診率對比：單純應(yīng)用高頻超聲診斷準(zhǔn)確率73.77%(90/122)，誤診率26.23%(32/122)。高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率90.16%(110/122)，誤診率9.83%(12/122)。高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)的準(zhǔn)確率及誤診率明顯優(yōu)于單純應(yīng)用高頻超聲檢測。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)病已是目前臨床上較常見的內(nèi)分泌科疾病之一，目前，隨著人口生活習(xí)慣的改變，經(jīng)濟(jì)水平逐漸發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率越來越高，呈現(xiàn)出不斷發(fā)展的趨勢。此外，由于該病早期臨床表現(xiàn)不夠顯著，不能引發(fā)廣大患者足夠的重視，通常未能得到及時的診治，結(jié)節(jié)惡化，帶來不必要的風(fēng)險。從而嚴(yán)重危害了人們的生活質(zhì)量，探討一種有效而又便利的診斷方法便極為重要[4]。

臨床上以往診斷這種疾病的方式有很多種，以往常規(guī)采用超聲，MRI，CT技術(shù)診斷，但除超聲外，診斷費用較高已不能符合患者的經(jīng)濟(jì)水平。因而超聲通常作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選診斷技術(shù)。高頻超聲技術(shù)可充分探測結(jié)節(jié)的性質(zhì)指標(biāo)，如數(shù)量、結(jié)節(jié)邊界、質(zhì)地、直徑、內(nèi)部回聲、縱橫比、結(jié)節(jié)周邊聲暈狀況、血流供應(yīng)、有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[5]，此外，超聲具有便捷性，且依從性高，可廣泛在臨床上開展。但在甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷中，高頻超聲不能明顯區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性及生物學(xué)行為。故通常有一定的誤診率及漏診率。彈性成像技術(shù)是一種新型的檢測方式，其作用原理是通過外力引起信號變化，再將信號變化轉(zhuǎn)化為圖像，觀察圖像面積，從而判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)[6]。藍(lán)色面積通常與惡性程度成正比。此外，還可對結(jié)節(jié)的質(zhì)地分析，判斷良惡性。本次研究發(fā)現(xiàn)，采取不同的診斷方式，檢測價值不同[7]。

干預(yù)后，高頻超聲的特異度47.5%；靈敏度86.59%，診斷準(zhǔn)確率73.77%，誤診率26.23%。高頻超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)診斷特異度77.5%，靈敏度96.34%，準(zhǔn)確率90.16%，誤診率9.83%，兩種診斷方式的效果存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，不同的超聲技術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的效果不一致，其中，高頻超聲與彈性成像聯(lián)合應(yīng)用在診療過程中有較好的臨床療效，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。